Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Dx. Brain tumor - Coggle Diagram
Dx. Brain tumor
ยาที่ได้รับ
Paracetamol(500) 2 tab oral prn q 6hr
Foulic ACID 5 mg tab
Acetylcysteine 200 mg (mucotic)
Carbamazepine 200mg
Keppra solution 5 ml oral bid
Chloramphenicol eye ointment
Natear eye drop
Fosmicin 4 gm vein q 8 hr
sod.valproate 200 mg (sodium valproate)
Phenobarbital 60 mg
สรุปอาการ
27 สิงหาคม 2563 refer back จากสถาบันประสาท ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี glasgow coma scale E4VTM6 Pupils Rt. 4 mm Lt. 5mm both eyes. แขนขาขวาต้านแรงไม่ได้ แขนขาซ้ายขยับแนวราบได้ on ETT Tube with ventilator mode
28 สิงหาคม 2563 glasgow coma scale E4VTM6 Pupils Rt. 3 mm Lt. 4 mm both eyes. แขนขาข้างขวาต้านแรงไม่ได้ แขนขาซ้ายขยับแนวราบได้ on ETT Tube with ventilator mode IP14 ps12 O2 40% CPAP 5 cmH2O Ti 1.0 ไม่เหนื่อยหอบ
29 -31 สิงหาคม 2563 E4VTM5-6 pupils 3mm RTV แขนขาขยับได้เล็กน้อย หายใจ on TT tube with ventilator setting เดิม สลับ T-Piece เสมหะสีขาวขุ่นปนเหลือง ปริมาณมาก
1 กันยายน 2563 E4VTM5-6 pupils 3mm RTV แขนขาขยับได้เล็กน้อย หายใจ on TT tube with ventilator setting เดิม สลับ T-Piece หายใจเหนื่อยบ้างางครั้ง
2 กันยายน 2563 E4VTM5-6 pupils 3mm RTV แขนขาทั้ง2 ข้างขยับได้ในแนวราบ ไม่พบอาการเกร็งกระตุก มีแผลผ่าตัด บริเวณศีรษะ seal ไว้ ไม่บวม ไม่ซึม on TT tube on ventilator setting สลับ
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ข้อที่1 ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงเนื่องจากมีเนื้องอกในสมอง
ข้อที่2 มีโอกาสได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอเนื่องจากมีสิ่งอุดกั้นทางเดินหายใจ
ข้อที่3 พร่องกิจวัตรประจำวัน เนื่องจากเป็นผู้ป่วยติดเตียง
ข้อที่4 อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากเป็นผู้ป่วยติดเตียง
ข้อที่5 ญาติมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับอาการเจ็บป่วยของผู้ป่วย
สาเหตุ
ความไม่สมดุลของการแบ่งเซลล์และการเติบโตของเซลล์
ความผิดปกติในกระบวนการควบคุมการแบ่งตัวและการเจริญเติบโตของเซลล์
พันธุกรรม
สิ่งแวดล้อม
พยาธิสรีรวิทยา (Pathophysiology)
เนื้องอกธรรมดา (benign tumour or primary neoplasm)
เนื้อเยื่อจะเหมือนเซลล์ของเนื้อเยื่อต้นกำเนิด เจริญเติบโตช้ามีขอบเขตชัดเจนและเซลล์ไม่แพร่กระจาย
เนื้อร้ายหรือมะเร็ง (cancer or malignancy)
เติบโตอย่างรวดเร็วลุกลามแพร่กระจายไปเนื้อเยื่ออวัยวะข้างเคียง
พบได้
เนื้อสมอง glioma,astrocytoma, glioblastoma, oligodendroglioma, ependymoma, medulioblastoma
เยื่อหุ้มสมอง meningioma
ประสาทสมอง acoustic neuroma
หลอดเลือดสมอง hemangioblastoma, angioma
โครงสร้างอื่นๆ ในสมอง เช่น pituitary adenomas
การวินิจฉัยโรค
.การซักประวัติ
ตรวจร่างกาย
อาการอ่อนแรงของแขนขาการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ การบวมของจอประสาท
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตัดชิ้นเนื้อส่งตรวจ-การตรวจหา CEA (carcinoembyonic antigen) , การถ่ายภาพรังสี , การตรวจด้วยคอมพิวเตอร์ , การถ่ายภาพเสมือนจากคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า MRI , การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง
การรักษา
การผ่าตัด
การใช้รังสี
การให้เคมีบำบัด
อาการและอาการแสดงทาง
อาการของสมองเฉพาะที่
ปวดศีรษะ,อาเจียน,สัญญาณชีพเปลี่ยนแปลง , ระดับความรู้สึกตัวลดลง, มีการเปลี่ยนแปลงของรูม่านตา,ชัก ,สูญเสียหน้าที่ของแขนขาเสียหน้าที่บางส่วน ,จอประสาทตาบวม
อาการของสมองเฉพาะที่
ประสาทรับความรู้สึกเกิดอาการทางจิต ,มีการเปลี่ยนแปลงของบุคลิกหรือความสามารถในการคิด, การจำบกพร่อง อาการอ่อนแรงของแขนขาด้านตรงข้ามกับข้างที่มีเนื้องอก ชัก ,ไม่สามารถพูดชื่อสิ่งที่ต้องการได้
ปฏิเสธโรคประจำตัว
มีประวัติการชักเกร็งเมื่อ 10 ปี
ความหมาย
การมีก้อนเนื้อเยื่อที่เจริญเติบโตผิดปกติเกิดขึ้นภายในกะโหลกศีรษะ
1 . Rt. fontotemporal craniotomy with partial tumor removal (ปี2545)
patho: Asthocytoma
Rt. fontotemporal with temporal lobectomy with partial tumor removal
(ปี2549) patho: Asthocytoma
Re-explor croniotomy with Rt. hippocampectomy with subtutal tumor
removal (ปี2553) patho: oligoastrocytoma
Recraniotomy with subtutal tumor removal with dura plastypatho: high grade glioma ( 11 สิงหาคม 2563)
ปฏิเสธการแพ้ยา แพ้อาหารทะเล
CC : รับ Refer ตามสิทธิ์ จากสถาบันประสาท
PI : Case refer จากสถาบันประสาท ผู้ป่วยมีอาการซึมลง ทำ MRI พบ Brian tumor admit วันที่ 3 สิงหาคม 2563 เพื่อทำการผ่าตัด ผู้ป่วย on ETT Tube with ventilator refer กลับมาตามสิทธิ์
ประวัติการเจ็บป่วยครอบครัว :บิดา : โรคเบาหวาน ( Diabetes Mellitus: DM), โรคหลอดเลือดสมองตีบตัน Ischemic Stroke น้องสาวคนกลาง : ความดันโลหิตสูง (hypertension)