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Informe de alta de Enfermería - Coggle Diagram
Informe de alta de Enfermería
Definición
El informe de alta de enfermería es un documento escrito en el que se reflejan todos los cuidados proporcionados al enfermo, así como los datos que necesitan otros profesionales y en ocasiones la propia familia, para dar una continuidad a la asistencia recibida.
Objetivos
Garantizar la continuidad de la asistencia ofrecida en
el hospital.
Personalizar la asistencia al enfermo.
Conseguir lo antes posible la reincorporación del
enfermo a su vida cotidiana y social.
Establecer un vínculo de comunicación con otros profesionales de enfermería, y si es posible que exista
«feed-back».
Plantear cambios en los esquemas de trabajo establecidos, aportando un campo de actuación más, a incluir entre las funciones de enfermería.
Características que ha de cumplir el informe de alta
Que se realice según un esquema establecido, que
permita al profesional que lo recibe no perderse en un
texto muy denso.
Que incluya la información necesaria y que ésta conste de forma clara y suficiente.
Servicios donde se utiliza
El informe de alta de enfermería se utiliza en nuestro hospital en dos lugares concretos, en Urgencias y en Hospitalización.
En el Servicio de Urgencias el esquema sería el siguiente:
l. Identificación del enfermo.
Valoración del enfermo a la llegada al servicio, evolución durante su estancia.
Cuidados, técnicas o procedimientos realizados y
material utilizado.
Tratamiento administrado, dosis, vías y hora de la
última dosis.
Valoración a la salida del servicio.
En Hospitalización el esquema sería el siguiente:
Identificación del enfermo.
Motivo de ingreso, valoración al ingreso, evolución
durante su estancia.
Necesidades básicas alteradas y medios que se han puesto para solucionarlas:
movilidad
eliminación
alimentación, etc.
Recomendaciones:
tratamientos y dieta
controles
sondas, vías y drenajes
rehabilitación y fisioterapia.