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Doença Aterosclerótica Coronária (DAC) - Coggle Diagram
Doença Aterosclerótica Coronária (DAC)
Angina
Síndrome clínica caracterizada por dor ou desconforto em quaisquer regiões:
Tórax
Epigástrio
Mandíbula
Ombro
Dorso
MMSS
Tipicamente, dura alguns minutos
Fatores de piora
Atividade física ou estresse emocional
Fatores de melhora
Nitroglicerina e derivados
Normalmente acomete portadores de DAC com pelo menos 1 artéria epigástrica comprometida
Quadro clínico
Não relaciona-se com respiração nem decúbito
Normalmente é precipitada por exercício ou estresse
Geralmente dura alguns minutos
Nitrato sublingual alivia a angina em aprox 1 minuto
Geralmente é na região retroesternal
Irradia pro pescoço, mandíbula, epigástrio ou MMSS
Manifestações clínicas
Assintomática
"Isquemia silenciosa"
Indícios só são detectados em exames complementares
Aguda
Evolução rápida com sinais e sintomas de isquemia progressiva
Manifestações em repouso
Causa: instabilidade da placa de ateroma
Sofre rupturas e origina trombo
Tipos
Angina Instável
Possui 3 apresentações
Angina em repouso
20 min por 1 semana
Angina de aparecimento
Com pelo menos, gravidade CCS III e recente com início há 2 meses
Graduação da Angina de peito (SCC)
Classe I
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Classe II
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Classe III
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Classe IV
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Angina em crescendo
Angina previamente diagnosticada porém aumenta frequência ou com episódios mais duradouros ou limiar menor
IAM sem supradesnível do segmento ST
IAM com supradesnível do segmento ST
Crônica
Angina Estável
Sinais e sintomas de isquemia durante o esforço
Não há instabilidade da placa de ateroma
Porém obstrui > 50% do lúmen
Isquemia miocárdica transitória
Fisiopatologia
A extração de CO2 do miocárdio é de 75%
De acordo com a necessidade de oxigênio, as arteríolas pré-capilares do leito coronário se dilatam
Reserva coronariana
Com oclusões, as reservas estão sempre requisitadas, para manter o equilíbrio de O2
Quando aumenta-se a demanda de oxigênio (exercício), não há reserva disponível para suprir
Se a obstrução for muito importante
Fluxo muito baixo e isquemia do miocárdio em repouso
Infarto Agudo do Miocárdio
se a obstrução for < 80%
Reserva coronariana parcialmente utilizada em repouso
Isquemia esforço-induzida
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Exame físico
Na angina estável, muitas vezes é normal
Na vigência de dor
B3, B4, sopro de regurgitação mitral, desdobramento de B2 e estertoração pulmonar bibasal
Pulsos de MMII diminuídos, endurecimento arterial e aneurisma abdominal
PA elevada, xantomas e exsudatos retinianos
Fatores de risco
LDL alto
Tabagismo
Meio maço ao dia por 5 anos ou 25 maço ao ano
HDL baixo
HAS
HF de DAC prematura
DM
140
Homens a partir de 45 e mulheres a partir de 55
Estilo de vida
Obesidade
Sedentarismo
Dieta aterogênica
Exames
ECG
Um exame normal não exclui o diagnóstico
Ondas QS ou Qr acompanhadas de T negativas
Onda T negativa, pontiaguda e simétrica
Infradesnivelamento do ponto J e do segmento ST, com concavidade superior desse segmento
Radiografia de tórax
Pacientes com DAC e sinais e sintomas de ICC
Sinais e sintomas de doença pulmonar
Teste ergométrico
Pacientes com probabilidade intermediária pré-teste de ter obstrução coronariana com base em idade, sexo e sintomas, incluindo aqueles com bloqueio no ramo direito ou depressão < 1 mm no segmento ST no ECG
Ecocardiografia
Pode fornecer auxílio diagnóstico especialmente quando a histórica clínica e o ECG não são conclusivos
Angiografia coronariana
Tratamento
Objetivos
Prevenir o IAM e reduzir a mortalidade
Reduzir os sintomas e ocorrência de isquemia
Medicamentos
AAS
Indicada para todos os pacientes
Exceções
Alergia ou intolerância, sangramento ativo, hemofilia, úlcera péptica ativa, alta probabilidade de sangramento gastrointestinal ou geniturinário
Usar Clopidogrel
Usar Varfarina (eventos trombóticos repetidos)
Associada à Ticlopidina após stents por 30 dias
Em casos de dislipidemia
Estatinas + MEV
iECA
Bloqueadores beta-adrenérgicos
Nitratos de ação rápida
Sublinguais ou sprays de ação rápida
5 mg de isossorbida ou propatilnitrado 10mg sublingual
Ivabradina
Inibidor da corrente If no nó sinusal
Trimetazidina