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1.2 céphalee aux urgences - Coggle Diagram
1.2 céphalee aux urgences
introduction
:forbidden:
t signes cliniques d’alarme
la présence d’une syncope et de vomissements,
’identification d’un trouble neurologique focal ou d’un méningisme, un traumatisme récent,
:une céphalée nouvelle chez un adulte de plus de 50 ans,
une céphalée inhabituelle pendant la grossesse ou sous traitement anticoagulant
une suspicion de glaucome
un début brutal, une céphalée exceptionnellement intense,
•Aggravation progressive/ Immunodéficience
Critères de POUNDing <ou=2
Considérer céphalées de tension
Critères de POUNDing >ou =**
2**:
Considérer migraine
Eléments cliniques
:red_cross:
•
HTA>180/120 mmHg
, signes d’HTA
maligne
(hémorragie rétinienne, œdème papillaire, atteinte rénale ou symptôme neurologique)
•
Fièvre sans foyer
, méningisme, rash cutané
• Anomalies au status neurologique
Eléments anamnestiques
:check:
• Céphalée en «coup de tonnerre», «explosive», pire jamais expérimentée
• Céphalée inhabituelle (localisation, durée, évolution, intensité, mode d’apparition)
• Age >50 ans
•
Premier épisode
, surtout si début brusque
•
Vomissements
(hors migraine)
• Céphalée évocatrice de migraine, mais toujours latéralisée du même côté
• Céphalée réfractaire au traitement habituel
• Céphalée déclenchée au Valsalva, postcoïtale, changement de position
• Situations particulières: immunodéficience, cancer actif, post-partum, anticoagulation
• Traumatisme récent, manipulation de la nuque
• D’aggravation progressive au cours des derniers jours ou semaines
• Douleur des ceintures, claudication de la mâchoire, myalgie et/ou sensibilité temporale
• Perte de poids, fatigue, sudations
Diagnostics de présomption et délai d’investigation
Oncologique :cancer:
Tumeur primaire ou métastase
Méningite carcinomateuse
Ostéo-articulaire :skull_and_crossbones:
Médicamenteuses
:hospital:
Ophtalmologique
:eye: / Glaucome
Vasculaire :check::
Hémorragie intraparenchymateuse
• Dissection vertébrale
Thrombose sinusienne
• Hypertension artérielle maligne
• Hématome sous-dural
• Hémorragie sous-arachnoïdienne
Circulation rachidienne •
/ • Hypertension intracrânienne idiopathique avec troubles
visuels
Infectieuses
:checkered_flag:
• Neuro-paludisme
• Sinusite éthmoïdale ou sphénoïdale
• Méningite
Générales
Post-traumatique /
Hématome sous-dural/intraparenchymateux
Implications pratiques
En
l’absence de signes d’alarme
, un score simple permet de différencier migraine (critères POUNDing) et céphalée de tension
La
réponse au traitement antalgique
ne permet pas de différencier définitivement une céphalée primaire d’une céphalée secondaire
La
présence de signes d’alarme
(red flags) doit faire suspecter une céphalée secondaire justifiant une référence aux urgences
Toute modification de la symptomatologie
ou de la réponse au traitement habituel chez un patient souffrant de céphalée primaire doit faire suspecter et rechercher une céphalée secondaire > > > >