Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การช่วยฟื้นชีวิตหรือ Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)…
การช่วยฟื้นชีวิตหรือ Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)
1) การวินิจฉัยว่าผู้ป่วยมีภาวะ Cardiopulmonary Arrest (ต้องทำอย่างรีบด่วนภายใน 5-10 วินาที)
คลำชีพจรไม่ได้
ฟังเสียงเต้นของหัวใจไม่ได้
ไม่หายใจ
รูม่านตาขยายและไม่มีปฏิกิริยาต่อแสง
ซีด เขียว
บางรายอาจมีอาการชักได้
หมดสติ
3) สาเหตุของการที่หัวใจหยุดทำงาน
Cardiac Temponade
Severe Heart Failure
โรคหัวใจ
Acute Respiratory Failure
Arrhythmias
Hypothermia
Hypoglycemia
Severe Hypotension
Respiratory Arrest
Vago Vagal Reflex
Severe Electrolyte lmbalance)
Severe Acid-Base lmbalance
อื่นๆ
2) ภาวะของหัวหยุดทำงานแบ่งเป็น 3 ประเภท
Ventricular Fibrillation คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะเป็นลักษณะคล้ายฟันเลื่อย
Electromechanical Dissociation
Ventricular Asystole คลื่นไฟฟ้าจะเป็นเส้นตรง
4) การประเมินและการช่วยฟื้นชีวิตในผู้ป่วยเด็ก
ต้องอาศัยทักษะต่างๆความรู้
ความสามารถและความช านาญเป็นพิเศษ
Vital Signs
ต้องมีความรู้ความสามารถก็จะสามารถประเมิน
อาการและอาการแสดงออกของ Impending Pediatric Cardiopulmonary Arrest
Respiratory Distress
หายใจเร็ว
หายใจตื้น
มีเสียงหายใจออกลำบาก
ปลายจมูกบาน
Air Hunger
มีอาการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท
ระดับความรู้สึกตัวลดลง
แรงตึงตัวของกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบ Flaccid Tone
มีอาการเปลี่ยนแปลงทางระบบหัวใจและหลอดเลือด
Tachycardia
Mottling
เขียว
Capillary Refill ไม่ดี
Peripheral Pulse เบา
การให้การช่วยฟื้นชีวิต (CPR) ประกอบด้วย BLS (Basic Life Support) และ ACLS (Advanced Cardiac Life Support)
A = Airway
Assessment หรือการประเมินความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
Call for help หรือ การเรียกขอความช่วยเหลือ
Position the victim หรือ การจัดท่าผู้ป่วยระหว่างรอแพทย์
Open the airway หรือ เปิดทางเดินหายใจ คือท าการเปิดทางเดินหายใจ
B = Breathing
Determine Breathlessness and Breath for the Victim คือ เมื่อตรวจเช็คแล้วผู้ป่วยหยุดหายใจ หรือ หายใจลำบากมาก
C = Circulation
ขั้นตอนการช่วยให้โลหิตไหลเวียน
Assessment : Determine Pulselessness หรือ การประเมินการทำงานของหัวใจ
Perform Chest Compression คือขั้นตอนการนวดหัวใจแพทย์หรือพยาบาลเตรียมทำการนวดหัวใจ(External Chest Compressions)
Advanced Cardiac Life Support (ACLS)
การใช้ยาและเครื่องมือเข้ามาช่วยในการทำ CPR
Drug and I.V. line
Defebrillator
Electrocardiogram (E.C.G)
การช่วยฟื้นชีวิตทารกและทารกแรกเกิด
อุปกรณ์สำหรับใช้ในการช่วยฟื้นชีวิตทารกและทารกแรกเกิด
อุปกรณ์ส าหรับการดูดเสมหะ
ลูกสูบยางแดง (Bulb syringe)
เครื่องสำหรับดูดเสมหะ (Mechanical suction)
สายสำหรับดูดเสมหะ (Suction catheter)
Meconium aspirator
NG-tube for feeding และ syringe 20 cc.
อุปกรณ์สำหรับการให้ออกซิเจน
Infant resuscitation bag with reservoir
Face masks หลายขนาด ส าหรับ newborn and premature sizes
Oxygen with flow meter (flow rate up to 10 L/min) and tubing
อุปกรณ์สำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ
Laryngoscope with straight blades No. 0 ส าหรับทารกคลอดก่อนกำหนดและ No. 1 สำหรับทารกครบกำหนด
Endotracheal tube sizes 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm
Extra bulbs and batteries for laryngoscope
Stylet
กรรไกร
อุปกรณ์สำหรับใส่สาย umbilical catheter
umbilical artery catheterization tray
umbilical tape
umbilical catheters
3-way stopcocks
ยาต่างๆ
Epinephrine 1:10 000 (0.1 mg/mL) 3-mL or 10-mL ampules
Isotonic crystalloid (normal saline or Ringer’s lactate) for volume expansion 100 or 250 mL
Sodium bicarbonate 4.2% (5 mEq/10 mL) 10-mL ampules
Naloxone hydrochloride 0.4 mg/mL 1-mL ampules; or 1.0 mg/mL 2-mL ampules
Normal saline, 30 mL
Dextrose 10%, 250 mL
อุปกรณ์อื่นๆ
Radiant warmer or other heat source
Stethoscope
Firm, padded resuscitation surface
พลาสเตอร์, ถุงมือปราศจากเชื้อ, Syringes, Needles
Cardiac monitor and electrodes and/or pulse oximeter with probe (optional for delivery room)
Oropharyngeal airways
ทารกแรกเกิดควรได้รับการดูแล
การช่วยหายใจ ในการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก
การช่วยกู้ชีพขั้นเบื้องต้น ได้แก่ การให้ความอบอุ่น จัดท่าาเพื่อเปิดทางเดินหายใจโล่ง
การให้ยา epinephrine และหรือสารน้ำ (volume expansion)
การกดหน้าอก
การช่วยเหลือทารกที่สำคัญๆ
การช่วยเหลือพื้นฐานหรือขั้นต้น (Basic step)
การดูแลเรื่องความอบอุ่นและป้องกันการสูญเสียความร้อนให้แก่ทารก (Warmth)
เปิดทางเดินหายใจให้โล่ง (Clearing the airway)
การดูดเสมหะ (Suctioning)
Clearing the airway of meconium
14F โดยแรงที่ใช้ดูดไม่ควรเกิน 80 mm Hg หรือใช้ลูกสูบยางแดง
Tactile stimulation การกระตุ้นทารกควรกระตุ้นโดยการตีหรือดีดฝ่าเท้า
Oxygen administration ข้อบ ่งชี้ในการให้ออกซิเจนแก่ทารกแรกเกิดคือ ให้ 100% ออกซิเจนในราย ที่มีภาวะ cyanosis อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100ครั้งต่อนาท
Ventilation
โดยข้อบ่งชี้ในการให้ PPV
1.ทารกที่ไม่หายใจ
ทารกที่ไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้นการหายใจ
ในรายที่ทารกมี apnea หรือ gasping respirations
ทารกหายใจ แต่มีอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาท
ทารกที่มีภาวะ cyanosis แม้ว่าได้ให้ 100% ออกซิเจน ผ่านทาง face mask and flow-inflating
ท่อหลอดลมคอโดยมีข้อบ ่งชี้ในการใส่ท่อหลอดลมคอ endotracheal tube (ET tube)
ทารกที่มีน้ำคร่ำและขี้เทาใน trachea และต้องดูดออก
ทารกได้ทำ PPV ด้วย bag และ mask แล้วแต่อาการไม่ดีขึ้น
ทารกที่ต้องช่วยเหลือโดยการทำ Chest compression
. ทารกที่สงสัยว่ามีDiaphragmatic hernia
ทารกที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 1,500 กรัมและไม่มีการหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที
Chest compression
Two-finger technique
Thumb technique
สำหรับในเด็กเล็กหรือเด็กโตในปัจจุบันใช้หลัก CAB เหมือนในผู้ใหญ่ แต่ในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่จะมีปัญหา
มาจากระบบทางเดินหายใจ จึงยังคงทำในลักษณะ ABC โดยมีรายละเอียด ดังนี้
การช่วยกู้ชีพขั้นเบื้องต้น ได้แก่ การให้ความอบอุ่น จัดท่าเพื่อเปิดทางเดินหายใจโล่ง
การช่วยหายใจ ในการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก
การกดหน้าอก
การให้ยา epinephrine และหรือสารน้ า (volume expansion)
Targeted Preductal SpO2 after Birth
3 min 70% - 75%
4 min 75% - 80%
2 min 65% - 70%
5 min 80% - 85%
1 min 60% - 65%
10 min 85% - 95 %
DRUGS USED IN PEDIATRIC ACLS
ออกซิเจน ให้ใช้100% ออกซิเจนในระหว่างการทำ CPR
Intravenous Fluids
เลือด(Blood)
พลาสมา (Plasma)
Colloid Solution เช่น Albumin
Crystalloid Solution เช่น Ringer's Lactate
ยาต่างๆ ที่ใช้ควบคุมการท างานของหัวใจและความดันโลหิต
Atropine
Adrenaline (Epinephrine)
Lidocaine
Cordarone
Isuprel
Dopamine
Dobutamine
10% Calcium gluconate
Sodium Bicarbonate
เมื่อทำ CPR แล้วควรประเมินผลการทำว่าได้ผลดีหรือไม่ โดยการตรวจ
คลำชีพจรและวัดความดันได้
ผู้ป่วยตอบสนองต่อการกระตุ้น
อาการเขียวลดลง
รูม่านตาเล็กลงและมีปฏิกิริยาต่อแสง
ผู้ป่วยเริ่มหายใจเองได้
ผู้ป่วยตื่นและกลับรู้สึกตัวดีเหมือนเดิม
ควรหยุดทำ CPR เมื่อ
กรณีที่ CPR แล้วไม่ตอบสนองต่อ CPR เมื่อ CPR นานมากกว่า 1 ชั่วโมงและมีSign ของCardiac Death คือไม่มีElectricity ของหัวใจ
ผู้ป่วยอาการดีขึ้น
Irreversible Brain Damaged,Brain Death
ภาวะแทรกซ้อนของการทำ CPR
อาเจียนและ Regurgitation ซึ่งอาจเป็นผลท าให้เกิด Aspirated Pneumonia
กระดูกหน้าอกหัก
กระดูกซีโครงหัก
มีลมในช่องเยื่อหุ้มปอด
เลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอด
อวัยวะภายในฉีกขาด
มีเลือดออกภายใน
ปอดช้ำ
กระดูกซี่โครงแยกออกจากกระดูกหน้าอก