Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การช่วยฟื้นคืนชีพในทารกและเด็ก, สรุปบทบาทของพยาบาลเกี่ยวกับการทำ CPR,…

- - - - การกู้ชีพขั้นเบื้องต้น
        
        ให้ความอบอุ่น
        
        จัดท่าเพื่อเปิดทางเดินหายใจ
        
        เช็ดตัวทารกและกระตุ้นทารก
      - การช่วยหายใจ ในการช่วยหายใจแรงดันบวก
        
        ข้อบ่งชี้
        
        เมื่อทารกหยุดหายใจ หายใจเฮือก(Gasping)หรืออัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที
        
        มีภาวะตัวเขียวขณะให้ออกซิเจนความเข้มข้น 100%
      - การกดหน้าอก
        
        เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที ทั้งๆที่ทารกได้รับการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกอย่างเพียงพอแล้วต้องรีบประเมินภายใน 1 นาที เนื่องจากการหายใจเป็นสิ่งสำคัญที่สุดในการช่วยกู้ชีพทารก
        
        ผู้ปฏิบัติการช่วยกู้ชีพต้องช่วยหายใจอย่างเหมาะสมก่อนจึงเริ่มการกดหน้าอก
        
        อัตราการนวดหัวใจและการช่วยหายใจเป็น 3 :1 โดยเป็นการกดหน้าอก 90 ครั้งและช่วยหายใจ 30 ครั้ง รวมเป็น 120 ครั้งใน 1 นาที
      - การให้ยา epinephrine หรือสารน้ำ (volume expansion)
        
        แนะนำช่วยหายใจที่ 40-60 ครั้งต่อนาที
        
        มีอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาทีและประเมินและช่วยเหลือ ในช่วงแรกด้วยแรงดันบวก(PPV)ไม่ควรเกิน 15 วินาทีแล้วรีบประเมินทารกทันที
  - - - เช็ดตัวทารกให้แห้ง
      - วางทารกใต้เครื่องรังสีความร้อน
      - ห่อตัวให้ทารกด้วยผ้าที่อุ่นหรืออาจให้ทารกนอนบนหน้าอก
    - - ใช้นิ้วชี้ดึงคางขึ้นมืออีกข้างหนึ่งกดหน้าผากลงเล็กน้อย เอียงหูและแก้มฟังเสียงหายใจตามองที่หน้าอกเพื่อสังเกตการเคลื่อนไหวของทรวงอกและประเมินการหายใจ หลังจากนั้นดูดเสมหะในปากและจมูกตามลำดับ
        
        จัดท่านอนสำหรับทารก ควรจัดให้ทารกนอนหงายหรือนอนตะแคงโดยแนวของศีรษะควรตรงและเงยหน้าเล็กน้อยเพื่อเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
        
        ใช้ผ้าห่มหรือผ้าเช็ดตัวม้วนรองใต้ไหล่
  - - - Clearing the airway of meconium
        
        Tectile stimulation กระตุ้นทารกควรกระตุ้นโดยการตีหรือดีดฝ่าเท้า ใช้มือลูบหลัง แต่ไม่ควรทำนาน 15-20 วินาที
        
        Oxygen administration ให้ 100%ในทารก cyanosis
  - - - 1.ทารกไม่หายใจ
        2.ทารกไม่ตอบสนอง
        3.ทารก apnea
        4.ทารกหายใจอัตราการเต้นน้อยกว่า 100 bpm
        5.ทารกที่มีภาวะ cyanosis
  - - - Two finger technique คือเอานิ้วกลางและนิ้วชี้วางลงบนกระดูกหน้าอก ในระดับต่ำกว่าราวนมและเหนือลิ้นปี่ในแนวตรง ให้ระดับนิ้วทั้ง2อยู่ในแนวเดียวกัน กดลึกประมาณ 1/3 ของ AP diameter ของทรวงอกทารก
      - Thumb technique คือการเอามือ 2 ข้างโอบรอบทรวงกทารก โดยให้ฝ่ามือแนบกับแผ่นหลังของทารก วางนิ้วหัวแม่มือทั้ง2(ข้างบน sternum ชิดกันหรือวางซ้อนถ้าทรวงอกทารกเล็ก
- - - - Assessment : Determine Pulseless หรือ
        การประเมินการทำงานของหัวใจ โดยคลำชีพจรที่ซอกคอ(Carotid Pulse)ที่ข้อพับ (Brachial Pulse)
        หรือคลำที่ขาหนีบ(Femoral Pulse) ในเวลา 5-10 วินาที ว่ามีหรือไม่ ถ้าไม่มีแสดงว่าหัวใจหยุดเต้น
    - - Assessment หรือประเมินความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
        ประเมินโยการดีดฝ่าเท้าหรือลูบหลัง
      - Call for help หรือเรียกขอความช่วยเหลือ
        
        คือเมื่อแน่ใจว่าผู้ป่วยมี Cardiac arrest ก็ร้องขอความช่วยเหลือ
        
        เรียกผู้ร่วมงานมาช่วย
        
        เตรียมรถ Emergency
        
        ไม้กระดานสามสำหรับรองหลัง
        
        ชุดให้ออกซิเจน
        
        ชุดดูดเสมหะ
      - Position the victim หรือการจัดท่าระหว่างรอแพทย์
        
        พยาบาลจัดท่าผู้ป่วยให้นอนหงายราบ ไม่หนุนหมอน หรือสอดไม้กระดานรองหลังผู้ป่วย
      - Open the airway เปิดทางเดินหายใจ
        
        ถ้าไม่มีการอุดกั้นทางเดินหายใจให้ใช้นิ้วล้วงเอาสิ่งแปลกปลอม หรือเศษอาหารออก(Finger sweep)
        
        ทำเฉพาะในรายที่ช่องปากกว้างกว่านิ้วเท่านั้น
        
        และหากมีชุดดูดเสมหะให้ใช้เครื่องดูดเสมหะ น้ำมูก น้ำลาย ที่ขวางทางเดินหายใจออกแล้วเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง โดยกดหน้าผากลง (Head Tilit)และยกคางขึ้น หรือยกขากรรไกรขึ้น(Jaw Thrust)
        
        ในรายที่สงสัยว่ามี Cervicle spine injury
        
        ในเด็กเล็กไม่ทำเพราะทำให้สิ่งแปลกปลอมเคลื่อนเข้าข้างในมากขึ้น
        
        จะใช้วิธีการอุ้มด้วยแขนบริเวณเอวของผู้ช่วยเหลือและตบสะบักด้วยสันมือ
    - - Determine Breathlessness and Breath for the victim
        
        คือเมื่อตรวจแล้วผู้ป่วยหยุดหายใจหรือหายใจลำบากมาก ต้องการให้การช่วยเหลือโดยใช้หน้ากากช่วยหายใจ (Ambu Face mask)ต่อเข้ากับถุงช่วยหายใจ(Resuscitating bag) และให้ออกซิเจนเปิด 12 -15 ลิตรต่อนาที ครอบจมูกและปากโดยจับคางยกขึ้นและกดหน้าผากลง ครอบหน้ากากช่วยหายใจให้แน่น โดยขนาดของหน้ากากอนามัยต้องมีขนาดพอเหมาะกับปากและจมูกของผู้ป่วย
        
        หลังจากนั้นบีบลมเข้าออกแต่องสังเกตว่าลมเข้าปอดดีหรือไม่ โดยจะเห็นหน้าอกขยายขึ้น และแฟบลงตามแรงบีบ
        
        ในเด็้เล็กบีบลมเข้าประมาณ 20 ครั้งต่อนาที ในเด็กโตประมาณ 15 ครั้งต่อนาที หรือเป่าปาก 2 ครั้ง ในช่วงแรก โดยพยายามทำให้หน้าอกขยาย
        
        ถ้าไม่มีการเคลื่อนไหวของหน้าอกให้ทำในอัตรา 20 ครั้งต่อนาที
- - - - ทีม COR
        2.อุปกรณ์ เครื่องมือ เครื่องใช้
        3.บุคลากรควรมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับขั้นตอนในการทำ CPR
  - - - ภาวะแทรกซ้อนของการทำ CPR
        
        1.อาเจียน
        2.กระดูกน้าอกหัก
        3.กระดูกซี่โครงหัก
        4.มีลมในช่องเยื่อหุ้มปอด
        5.มีเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอด
        6.อวัยวะภายในฉีกขาด
        7.มีเลือดออกภายใน
        8.ปอดช้ำ
        9.กระดูกซี่โครงแยกออกจากกระดูก
- - - - 4.พยาบาลควรมีสติและไม่ตกใจเมื่อมีเหตุการณ์ฉุกเฉินเกิดขึ้น
        
        5.พยาบาลมีความรู้เกี่ยวกับการใช้ยา ขนาดของยาและเครื่องมือต่างๆในการทำ CPR
        
        6.พยาบาลควรมีการตรวจเช็คเครื่องมือต่างๆที่เกี่ยวกับการทำให้อยู่ในสภาพพร้อมที่จะใช้ได้อยู่เสมอ
- - - - Isuprel
        
        Dobutamine
        
        Dopamine
        
        10% calcium gluconate
        
        ช่วยเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจและช่วยยับยั้งการทำงานของ k+ มักใช้ในผู้ป่วย electromechanical dissociation
        
        กระตุ้นทั้งแอลฟาและเบต้า รีเซปีเตอร์ช่วยให้หัวใจบีบตัวแรง
        
        เป็น synthetic cathecholemine drug ออกฤทธิ์โดยตรงต่อ beta adrenergic receptor stimulanting ทำให้ cardiac output เพิ่มขึ้น
        
        เป็นยา beta receptor stimulation บ่วยกระตุ้นการเค้นของหัวใจให้เร็วขึ้น
      - เป็นยา Antiarrhymic drug
        
        ถ้าไม่ได้ผลใช้ cordarone