Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การช่วยฟื้นชีวิตในทารกและเด็ก - Coggle Diagram
การช่วยฟื้นชีวิตในทารกและเด็ก
หากให้การช่วยฟื้นชีวิตภายหลัง 4 นาที ผู้ป่วยจะมีโอกาสรอดชีวิตไม่ถึง 10%
1) การวินิจฉัยว่าผู้ป่วยมีภาวะ Cardiopulmonary Arrest (ต้องทาอย่างรีบด่วนภายใน 5-10 วินาที)
หมดสติ ซึ่งจะเกิดเมื่อหัวใจหยุดทางานไปประมาณ 3-6 นาที
คลาชีพจรไม่ได้โดยเฉพาะที่ซอกคอ ข้อพับแขน และขาหนีบ
รูม่านตาขยายและไม่มีปฏิกิริยาต่อแสง ซึ่งจะเริ่มเกิด
เมื่อหัวใจหยุดทางานไป 45 วินาที และจะ ขยายเต็มที่เมื่อ 1 นาที
บางรายอาจมีอาการชักได้
ไม่หายใจ หรือมีหายใจกระตุกเป็นช่วงๆนานๆครั้ง
ซีด เขียว ซึ่งจะเห็นได้ชัดที่หน้า ริมฝีปาก และเล็บมือเล็บเท้า
ฟังเสียงเต้นของหัวใจไม่ได้ หรือฟังได้แต่ช้ามาก
2)ภาวะของหัวใจหยุดทำงานแบ่งเป็น 3ประเภทคือ
เวนตริเคิลหยุดเต้น (Ventricular Asystole) คลื่นไฟฟ้าจะเป็นเส้นตรง
เวนตริเคิลเต้นแบบฟิลบริลเลชั่น (Ventricular Fibrillation) คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะเป็นลักษณะ คล้ายฟันเลื่อย
เวนตริเคิลเต้นแต่ไม่มีการไหลเวียนของเลือด
(Electromechanical Dissociation)
3) สาเหตุของการที่หัวใจหยุดทำงาน
โรคหัวใจ
Arrhythmias
Cardiac Temponade
Severe Heart Failure
Acute Respiratory Failure
Hypothermia
Hypoglycemia
Vago Vagal Reflex
Severe Hypotension หรือ shock
Severe Acid-Base lmbalance
Severe Electrolyte lmbalance
Drug Overdose
Blood Transfusion
มี Air Embolism ขนาดใหญ่
อุบัติเหตุบางอย่าง เช่น ไฟฟ้าช็อค (Electric Shock), จมน้ำ (Near Drowning)
อาการและอาการแสดงออกของ Impending Pediatric Cardiopulmonary Arrest
มีภาวะการหายใจลาบาก (Respiratory Distress)
หายใจตื้น (Shallow Respiration)
ผนังทรวงอกบุ๋ม (Chest Wall Retraction)
มีเสียงหายใจออกลาบาก
(Expiratory Grunting)
หายใจสะอึกกระตุกลึกและอ้าปาก
หายใจเป็นช่วงๆ (Air Hunger)
ปลายจมูกบาน (Nasal Flaring)
มีอาการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท
ระดับความรู้สึกตัวลดลง (Decrease Level of Consciousness)
แรงตึงตัวของกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบ Flaccid Tone
มีอาการเปลี่ยนแปลงทางระบบหัวใจและหลอดเลือด
หัวใจเต้นเร็ว (Tachycardia)
ตัวลาย (Mottling)
เขียว ซีดโดยเฉพาะที่ผิวหนังและเยื่อบุต่างๆ
Capillary Refill ไม่ดี
ชีพจรส่วนปลาย (Peripheral Pulse) เบา
การให้การช่วยฟื้นชีวิต (CPR)
A = Airway คือขั้นตอนการทาทางเดินหายใจให้โล่ง
Assessment หรือการประเมินความรู้สึกตัวของผู้ป่วย ดีดฝ่าเท้า
Call for help หรือ การเรียกขอความช่วยเหลือ
Position the victim พยาบาลควรจัดท่าผู้ป่วยให้ นอนหงายราบไม่หนุนหมอน หรือสอดไม้กระดานรองหลังผู้ป่วย
ผู้ป่วย
Open the airway หรือ เปิดทางเดินหายใจ (Finger Sweep)ทำในรายช่องปากกว้าง
เด็กเล็กอุ้มด้วยแขน แล้วตบระหว่างสะบัก
เปิดทางเดินให้โล่ง ใช้head tilt และ jaw thrust
B = Breathing คือขั้นตอนการช่วยหายใจ
ช่วยเหลือโดยใช้หน้ากากช่วยหายใจ (Ambu Face Mask) ต่อเข้ากับถุงช่วยหายใจ (Resuscitating Bag) และออกซิเจนเปิด 12-15 ลิตรต่อนาที ในเด็กเล็กบีบลมเข้า ประมาณ 20 ครั้งต่อนาที ในเด็กโตประมาณ 15 ครั้งต่อนาที หรือเป่าปาก 2 ครั้ง
C = Circulation คือขั้นตอนการช่วยให้โลหิตไหลเวียน
Assessment : Determine Pulselessness หรือ การประเมินการทางานของหัวใจ คลำ Carotid Pulse
Femoral Pulse
Perform Chest Compression คือขั้นตอนการนวดหัวใจ
จาก ภายนอก (External Chest Compressions)
External Chest Compressions
ในผู้ป่วยเด็กโต ให้ผู้ทาการช่วยเหลือวางสันมือลงบนส่วนกลางค่อนไปข้างล่างของกระดูกหน้าอก หรือ ประมาณ 2 นิ้วมือเหนือ Xyphoid Process
เด็กเล็กให้กดหน้าอกโดยผู้ทำใช้มือทั้งสองข้างอ้อมไปทางด้านหลังของผู้ป่วยในลักษณะมือทั้งสองข้าง ประสานกันเพื่อรองหลังให้เกิดแรงต้านแทนกระดานรองหลังและขณะนวดหัวใจ และอ้อมนิ้วหัวแม่มือมา ด้านหน้าของผู้ป่วย กดหัวแม่มือทั้งสองลงบริเวณส่วนกลางของกระดูกหน้าอก
15 : 2 (ในกรณีท่ีมีผู้ช่วยสองคน) ถ้ามีเพียงคนเดียวให้ทำ 30: 2 ถ้าในเด็กทารกแรกเกิดจะมีการกดหน้าอก 3 คร้ังต่อ การช่วยหายใจ 1 ครั้ง หรือ 3:1 จานวน 30 รอบ
การทำ CPR ให้ได้ผลและมีประสิทธิภาพ ซึ่งประกอบด้วย
4.1 DrugandI.V.line
4.2 Defebrillator
4.3 Electrocardiogram(E.C.G)
ควรหยุดทำ CPR เมื่อ
กรณีท่ี CPR แล้วไม่ตอบสนองต่อ CPR เมื่อCPR นานมากกว่า 1 ชั่วโมงและมี Sign ของ Cardiac Death คือไม่มี Electricity ของหัวใจ
Irreversible Brain Damaged,Brain Death
ผู้ป่วยอาการดีข้ึน
ภาวะแทรกซ้อนของการทา CPR
อาเจียนและ Regurgitation ซึ่งอาจเป็นผลทาให้เกิด Aspirated Pneumonia
กระดูกหน้าอกหัก
กระดูกซี่โครงหัก
มีลมในช่องเยื่อหุ้มปอด
มีเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอด
อวัยวะภายในฉีกขาด
มีเลือดออกภายใน
ปอดช้ำ
กระดูกซี่โครงแยกออกจากกระดูกหน้าอก
สรุปบทบาทของพยาบาลเกี่ยวกับการทำ CPR
พยาบาลต้องมีความรู้และความเข้าใจเก่ียวกับขนั้ ตอนการทาท่ีถูกต้องและทันสมัย
พยาบาลจะต้องมีความรอบคอบ
ช่างสังเกตและสามารถจัดเตรียม
อุปกรณ์ฉุกเฉินได้ทันและเร็ว
พยาบาลต้องมีความรู้ความสามารถในการประเมินผล
และวินิจฉัยว่าผู้ป่วยมีCardiacArrest
พยาบาลควรมีสติและไม่ตกใจเมื่อมีเหตุการณ์ฉุกเฉินเกิดข้ึน
พยาบาลควรมีความรู้เกี่ยวกับ
การใช้ยาขนาดของยาและ
เครื่องมือต่างๆในการทาCPR
พยาบาลควรมีการตรวจเช็คเครื่องมือ
ต่างๆให้พร้อมใช้เสมอ
ทารกแรกเกิดควรได้รับการดูแล ดังต่อไปนี้
การช่วยกู้ชีพขั้นเบื้องต้น ได้แก่ การให้ความอบอุ่น
จัดท่า
การช่วยหายใจ ในการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก มีข้อบ่งชี้คือ เมื่อทารกหยุดหายใจ หายใจ
เฮือก (Gasping) หรืออัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 คร้ังต่อนาที หรือมีภาวะตัวเขียว
การประเมินและช่วยเหลือในช่วงแรกด้วยแรงดันบวก (PPV) ไม่ควรเกิน 15 ช่วยหายใจที่ 40-60 ครั้งต่อนาที
การกดหน้าอก
กดหน้าอก 90คร้ังและช่วยหายใจ30คร้ังรวมเป็น120คร้ังใน1นาที
ข้อบ่งชี้ของการกดหน้าอกในทารกคือ เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60 คร้ังต่อนาที
โดยมีอัตราการนวดหัวใจและการช่วยหายใจเป็น 3:1
การให้ยา epinephrine และหรือสารน้า (volume expansion)
การช่วยเหลือทารกที่สำคัญๆ มีดังต่อ ไปน้ี
การช่วยเหลือพื้นฐานหรือขั้นต้น (Basic step) ประกอบด้วยการช่วยเหลือดังต่อไปนี้
การดูแลเรื่องความอบอุ่นและป้องกันการสูญเสียความร้อนให้แก่ทารก
เปิดทางเดินหายใจให้โล่ง(Clearingtheairway)โดยใช้นิ้วชี้ดึงคางข้ึนมืออีกข้างหนึ่งกดหน้าผากลง เล็กน้อย เอียงหูและแก้มฟังเสียงหายใจตามองที่หน้าอก
การจัดท่านอนสาหรับทารก (Positioning) ควรจัดให้ทารกนอนหงายหรือนอนตะแคง โดยแนวของศีรษะ ควรตรงและเงยหน้าเล็กน้อย ผ้าห่มรองใต้ไหล่สูง 2-3 ซม.
การดูดเสมหะ(Suctioning) ควรใช้ลูกสูบยางแดงดูดเสมหะจากในปาก
ควรใช้ ลูกสูบยางแดงดูดเสมหะจากในปาก
แล้วดูดคอ และในจมูก
Clearing the airway of meconium
วางทารกลงบนเตียงรับเด็ก ให้ดูดน้าคร่าและข้ีเทาจาก oropharynx และ nasopharynx โดยการใส่ laryngoscope และดูดน้าคร่าและขี้เทาโดยเครื่องต่อกับสายขนาด 12F
–14Fโดยแรงท่ีใช้ดูดไม่ควรเกิน80mmHg หรือใช้ลูกสูบยางแดงโดยห้ามเช็ดตัวทารก หรือกระตุ้น
Tactile stimulation การกระตุ้นทารกควรกระตุ้นโดยการตีหรือดีดฝ่าเท้า หรือใช้ฝ่ามือลูบท่ีหลัง ไม่ควรใช้เวลานานเกิน 15 – 20 วินาที
Oxygenadministrationข้อบ่งช้ีในการให้ออกซิเจนแก่ทารกแรกเกิดคือให้100%ออกซิเจนในราย ท่ีมีภาวะ cyanosis อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาทีหรือมีอาการของการหายใจลำบาก เปิด5L/M
Ventilation ในรายที่ไม่หายใจ ไม่ตอบสนองต่อการ
กระตุ้น apnea HR<100 cyanosis แม้ว่าให้ออกซิเจน 100%
mask ต้องคลุมคางถึงด้ังจมูก การบีบให้บีบค้างไว้ 2 – 3 วินาทีในการบีบช่วงแรกควรบีบแรง พอประมาณให้เห็นทรวงอกขยับได้ดีพอควรแลว้ จึงบีบในอัตรา 40 - 60 ครั้งต่อนาที
ไม่ดีขึ้น
ใส่ท่อหลอดลมคอ endotracheal tube (ET tube)
โดยพิจารณาในรายมีน้ำคร่ำและขี้เทาในtrachea
ทำchest compression สงสัยว่ามีDiaphragmatichernia
ทารกท่ีมีน้าหนักตัวน้อยกว่า 1,500 กรัม
เกณฑ์เลือกET tube น้ำหนัก (กิโลกรัม) + 6 เซนติเมตร = ระดับความลึก ณ ตาแหน่งท่ีขอบปากของทารก
Chest compression
3.1 Two-finger technique คือ การเอานิ้วกลางและนิ้วชี้วางลงบนกระดูกหน้าอก (sternum) ในระดับต่ำ
กว่าราวนมและเหนือล้ินปี่ในแนวตรง โดยให้ระดับของนิ้วท้ังสองอยู่ในแนวเดียวกัน กดลงลึกประมาณ 1/3
3.2 Thumb technique คือ การเอามือ 2 ข้างโอบรอบทรวงอกของทารก โดยให้ฝ่ามือแนบกับแผ่น หลังของ ทารก แล้ววางนิ้วหัวแม่มือทั้งสองข้างบนกระดูกหน้าอก (sternum) ชิดกันหรือนิ้วหัวแม่มือทั้งสองอาจวาง ซ้อนกันถ้าหากทรวงอกของทารกเล็กมาก
DRUGS USED IN PEDIATRIC ACLS
ออกซิเจน ให้ใช้ 100% ออกซิเจนในระหว่างการทา CPR เพ่ือแก้ไขภาวะ Hypoxemia
Intravenous Fluids เช่น เลือด พลาสมา
Colloid Solution Crystalloid Solution
3.ยาต่างๆ ท่ีใช้ควบคุมการทำงานของหัวใจและความดันโลหิต
3.1 Adrenaline (Epinephrine)
เด็กใช้ Adrenaline 1 : 10,000 0.1-0.3 มล./กก. ให้ได้ทั้งทาง Intravenous และทาง Endotracheal tube
3.2 Atropine
0.6 มก./มล. เป็นยา Parasympathothelytic ทำให้หัวใจบีบตัวแรงและเต้นเร็ว ขึ้น Intravenous หรือหยอดทาง Endotracheal tube ขนาดที่ใช้ 0.01 มก./กก.
3.3 Lidocaine
เป็น Antiarrhythmic Drug ในรายที่มี PVC,VT และVF
3.4 Cordarone
ยานี้ห้ามผสมกับ 5% D/W เพราะจะ ตกตะกอน
3.5 Isuprel หรือ Isoproterenal
ผสมกับสารน้าให้เจือจางใน 50-100 มล.แล้ว IV.Drip ช้าๆ โดยดู Heart rate (ข้อควรระวัง ยาน้ีทำให้ O2 Consumption
3.6 Dopamine
เป็น Inotropic Drug ช่วยให้หัวใจบีบตัวแรงและเพิ่มแรงดันหลอดเลือด ไม่ควรให้สูงกว่า 10 ug/กก./นาที
ข้อควรระวังยาน้ีหาก Leak จะเกิด Tissue necrosis ได้
3.7 Dobutamine
2 more items...