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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS BAJAS, BIBLIOGRAFÍA: -L. Rodríguez Lobato, M.…

- - - - 1. S. pneumoniae (21-39%) sigue siendo el germen más frecuentemente aislado en casos de NAC. 2. Seguido de Haemophilus influenzae (1.5-14%) y 3. S. aureus (0.8-8.7%).
      - Cuadro clínico: inicio agudo, disnea, tos, fiebre >37.8°C, dolor pleural, esputo continuo, taquipnea >25 rpm, taquicardia, estertores secos, aumento de vibraciones vocales, mialgias, sudoración nocturna
        
        Pacientes >65 años --> estado de conciencia alterado, malestar gastrointestinal, fiebre
        
        Diagnóstico: HC y EF. EF: taquipnea, fiebre, taquicardia, desaturación. Signos de consolidación: sonidos de respiración aumentados o bronquiales, matidez a la percusión, aumento de vibraciones vocales. En caso de derrame: matidez a la percusión, abolición vibraciones vocales y disminución de los ruidos respiratorios
        
        Imagen: Rx tórax simple PA y lateral (infiltrados lobares, broncograma aéreo, patrón intersticial, consolidación). Patógenos típicos: consolidación lobar. Patógenos atípicos: infiltrados intersticiales o reticulares.
        
        Imagen: TAC es el estándar de oro, pero no de rutina por su alto costo. Se recomienda cuando la Rx de tórax sea negativa con alta sospecha clínica de NAC. US efectivo pero dependiente operador
        
        Labs: BH (leucocitosis entre 15 000 y 30 000 por mm3, ES, QS para valorar la gravedad. PCR (<40 mg/dL S 70% y E 90% para neumonía) y PCT para determinar duración de tx antibiótico. Cultivo, hemocultivo, tinción de Gram y cultivo de expectoración, antígenos urinarios, FilmArray respiratorio, toracocentesis y broncoscopía.
        
        Gravedad: CURB 65. Confusión, BUN >19 mg/dL, FR igual o >30 rpm, B (blood presure) PAS < o igual a 90 y PAD < o igual a 60. Edad >65 años.
        
        0-1: Bajo riesgo, tratamiento ambulatorio. 2: riesgo moderado, hospitalización y de 3 a 5: alto riesgo, UCI
        
        Oxigenoterapia si saturación de O2 <94%. Eleeción de antibiótico se hará con base en la frecuencia del patógeno. Cuando exista evidencia del agente específico se debe cambiar el tx empírico a uno específico
        
        TRATAMIENTO: S. pneumoniae (amoxicilina 500 mg 3 veces al día VO por 7-10 días. Intolerancia a penicilinas: doxiciclina 200 mg iniciales y luego 100 mg cada 12 h VO o Claritromicina 500 mg VO cada 12 h por 7-10 días. Comorbilidades: monoterapia con fluoroquinolonas (levo, moxi, gemfloxacino) o combinación de B-lactámico (cefotacina, ceftriazona o ampicilina) + macrólido (azitromicina, claritromicina, eritromicina)
- - - - El 5 a 10% de las causas de bronquitis aguda son debido a agentes bacterianos como Bordetella pertusis, Mycoplasma pneumoniae y C. pneumoniae
      - Imagen: en pacientes con tos aguda y producción de esputo sugestivo de bronquitis aguda, la presencia de los siguientes hallazgos aumenta la probabilidad de neumonía y la necesidad de realizar un Rx de tórax: FC >100 lpm, FR >24 rpm, T° >38°C, presencia de consolidación, egofonía y frémito.
        
        TRATAMIENTO: entre el 65% y 80% de los pacientes con bronquitis aguda reciben un antibiótico a pesar de la evidencia de que en pocos casos son efectivos
        
        En los pacientes con bronquitis aguda el tratamiento de rutina con antibióticos no está justificado y no debe ser ofrecido. No se recomienda el uso de mucolíticos en el manejo de la tos.
        
        Manejo sintomático: dejar de fumar y evitar ambientes donde se fume, buena hidratación e incremento de la humedad, limitar la diseminación de la infección viral.
        
        En pacientes con bronquitis aguda los antitusígenos (codeína, dextrometorfano y difenhidramina) son ocasionalmente útiles y pueden ser ofrecidos como tratamiento a corto plazo para aliviar los síntomas de la tos
        
        En pacientes adultos con dx de bronquitis aguda y sibilancias acompañado de tos, los broncodilatadores B-2 agonistas pueden ser de utilidad
        
        Bronquitis aguda no complicada: tos <3 semanas, px inmunocompetente, afebril, no comorbilidades, adulto joven. **Bronquitis aguda complicada:** tos >3 semanas, px inmunocomprometido, fiebre, comorbilidades (diabetes, cardiopatías, etc.), anciano
    - - En pacientes con sospecha diagnóstica de bronquitis aguda no se recomienda la realización de cultivo viral, pruebas serológicas y análisis de esputo porque la probabilidad de aislar el microorganismo responsable es muy baja
- - - - Epiglotitis: ausencia de tos traqueal, inicio súbito con fiebre alta, disfagia, apariencia tóxica, ansiedad y se sienta flexionado hacia adelante.
        
        Cuerpo extraño: estridor de inicio agudo por la presencia de cuerpo extraño alojado comúnmente en el esófago superior.
        
        Difteria laríngea: inmunización incompleta, pródromos de faringitis con síntomas progresivos en 2-3 días, fiebre de bajo grado, disfonía, tos traqueal, estridor y disfagia. Se observa la membrana característica al explorar.
        
        Reacción alérgica aguda o edema angioneurótico:inicio rápido de disfagia y estridor y posiblemente datos de alergia en piel como urticaria.
        
        Signos de alarma para urgencias: alteración en el estado de alerta, estridor laríngeo, dificultad respiratoria, disminución en la saturación de oxígeno, palidez, hipotonía, sianosis.
        
        TRATAMIENTO: se considera a los glucocorticoides como la piedra angular en el manejo de la LTA (dexametasona). Dosis única de 0.60 mg/kg VO. En niños con vómito, la budesonida nebulizada o dexametasona IM se puede preferir. La budesonida inhalada se sugiere como alternativa en los casos de dificultad respiratoria grave administrada con epinefrina y si no hay tolerancia VO.
        
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