Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สถานการณ์ที่ 1, การพยาบาลสตรีที่มีภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์, In -…

- - - - สีหน้าสดชื่นขึ้น
      - บอกว่าความวิตกกังวลและความกลัวลดลง
    - - S : มารดาบอกปวดหัว, จุกแน่นลิ้นปี่
      - O; - อายุ 16 ปี – ตั้งครรภ์แรก - ความดันโลหิตสูง 150/90 -petting edema +3 - Urine albumin/sugar= 1+/negative
    - - ประเมินอาการและอาการแสดง ที่ชักนำก่อนการเกิดการชัก ได้แก่ อาการปวดศีรษะ ตา พร่ำมัว เจ็บใต้ลิ้นปี หรือบริเวณชายโครงขวา เพื่อจะได้เตรียมการช่วยเหลืออย่างทันท่วงที
      - ตรวจสัญญาณชีพทุกๆ 15 นาที เพื่อประเมินอาการและอาการแสดงเป็นระยะๆ จนกว่า สัญญาณชีพจะปกติ
      - ดูแลการให้ยกันชักตามแผนกรรักษาของแพทย์ และเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยา MgSO4 อัตราการหายใจมากกว่า 16 ครั้ง/นาที ปัสสาวะออกมา มากกว่า 25 ซีชี / ชั่วโมงและเนื่องจากการให้ MgSO4 อาจทำให้เกิดอันตรายถึงชีวิตได้ จึงจำเป็นต้องเตรียมยา 10% Calcium gluconate ซึ่งเป็นยากระต้นฤทธิ์ของ MgSO4
      - จัดสิ่งแวดล้อมที่เงียบสงบ ลดการกระตุ้นจกแสง เสียงหรือสิ่งใดๆ เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์ ได้พักผ่อน
      - จัดเตรียมอุปกรณ์ที่จำเป็นให้พร้อมใช้ เช่น ออกซิเจน รถ Emergency พร้อมทั้งยาที่ต้องใช้ในกรณีฉุกเฉิน
  - - - เลือดออกไม่เกิน200cc/2hr (2ผืนผ้าอนามัย)
    - - -ระยะหลังคลอด หลังผ่าคลอด 4 ชั่วโมง ย้ายมาแผนกหลังคลอด พบมดลูกหดรัดตัวไม่ดีมีเลือดออก ชุ่มผ้าอนามัย 1 ผืน
        
        1.ตรวจสอบความสูงของยอดมดลูกและการหดรัดตัวของมดลูกทุก 30 นาทีเพื่อประเมินตำแหน่งและการหดรัดตัวของมดลูกกรณีที่มดลูกนุ่มคลึงมดลูกให้หดรัดตัวดีและกดไล่ก้อนเลือดเพื่อช่วยให้มดลูกหดรัดตัวดี ลดภาวะตกเลือดหลังคลอด
        
        2.ตรวจสอบลักษณะแผลฝีเย็บและจำนวนน้ำคาวปลาทุก 30 นาทีเพื่อประเมินการสูญเสียเลือด
        
        3.ดูแลกระเพราะปัสสาวะให้ว่างถ้ามารดาไม่สามารถปัสสาวะได้เองควรสวนปัสสาวะให้ เพื่อไม่ให้กระเพาะปัสสาวะกดเบียดมดลูกทำให้มดลูกหดรัดตัวได้ดียิ่งขึ้น
    - - -ระยะคลอด พบลักษณะรกลอกตัว ก่อนกาหนด เสียเลือดรวม 1,200 ml มดลูกหดรัดตัวไม่ดี มีแผนการ รักษาให้ Cytotec 1⁄4 tab เหน็บทางช่องคลอด ให้ Acetar 1000 ml 120 ml/hr. Hct 24 % มีแผนการ รักษาให้ PRC 2 unit
  - - - 0 : ความดันโลหิตสูง 150/90 mmHg, ได้รับยา MgSO4
    - - ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการใช้ยา
    - - อธิบายเหตุผลและการให้ย อาการร้อนบริเวณที่ฉีดและร้อนวูบวาบทั่วตัว
      - ให้ยาช้าๆ มากกว่า 10 - 15 นาที เพื่อป้องกันการเกิดอาการข้างเคียง เช่น คลื่นไส้ บันทึกการหายใจทุก ๆ 30 นาที ถ้าน้อยกว่า 14 ครั้ง/นาที ให้รายงานแพทย์
      - บันทึกจำนวนน้ำเข้า-ออกจากร่างกายทุก 1 ชั่วโมง ถ้าปัสสาวะออกน้อยกว่า 25 ซีซี ต่อ ชั่วโมง หรือน้อยกว่า 100 ซีซี ต่อชั่วโมงให้หยุดยา
      - ประเมิน Deep tendon reflex ทุก 1-4 ชั่วโมง ถ้าเท่กับ 0 ให้หยุดยา
      - เตรียม 10% Calcium gluconate ไว้ให้พร้อมใช้ เนื่องจาก 10%6 Calcium gluconate เป็น antidote ของ MgSO4
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา โดยให้ 5% D 1000 CC + 50% MgSOa 10 gm เข้าหลอดเลือดดำ อัตราการหยด 100 ซีซี ต่อชั่วโมง
      - เฝ้าระวังภาวะตกเลือดจากการได้รับยา MgรO ตามมาตรฐานการดูแลมารดาหลังคลอด
      - เตรียมอุปกรณ์ฉุกเฉินให้พร้อมใช้ เพื่อที่จะให้การช่วยเหลือได้อย่างรวดเร็ว
  - - - S : มารดาถามว่า เมื่อความดันสูงจะต้องทำอย่างไร เป็นอันตรายไหม ลูกจะเป็นไรไหม
      - 0 : มารดาวัยรุ่น อายุ 18 ปี ขาดความรู้เรื่องการดูแลแลตนเอง สีหน้าไม่สดชื่น มีความวิตกกังวล
    - - แสดงความเป็นมิตร ปลอบโยนให้รู้สึกอบอุ่น เพื่อคลายความวิตกกังวลและความกลัว มั่นใจว่ามี คนคอยดูแลให้ความช่วยเหลืออย่างเต็มใจ
      - ถามและเปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้เล่าถึงสาเหตุของความวิตกกังวลและความกลัวเพื่อให้ได้ระบาย ความรู้สึก ร่วมแก้ไขสาเหตุที่ทำให้เกิดความวิตกกังวลและความกลัว
      - อธิบายถึงสาเหตุ ลักษณะอาการ ภาวะแทรกซ้อนแนวทางการ รักษาพยาบาล ประเมินความสนใจและการยอมรับผู้ป่วย เพื่อให้ได้ทราบข้อมูล ช่วยลดความวิตก กังวลในสิ่งที่ไทราบ และเข้าใจเหตุผลของการรักษาพยาบาลที่ได้รับ
      - ให้กำลังใจ เพื่อลดความวิตกกังวล
    - - บอกว่าความวิตกกังวลและความกลัวลดลง
      - สีหน้าสดชื่นขึ้น
- - - - เผ้าระวังอาการตกเลือดหลังคลอด
      - ดูแลให้ได้รับยากันชัก
      - ดูแลป้องกันความดันโลหิตสูงหลังคลอด
      - วัดความดันทุก 15 นาที
      - จัดท่านอนตะแคงซ้ายและให้O2
    - - จัดสิ่งแวดล้อม
      - วัดความดันทุก 2-4 ชั่วโมง
      - ประเมินความรุนแรงอาการบวม
      - ก็บ urine protein 24 hr.
      - ประเมินความวิตกกังวล
- - - - ตกเลือดหลังคลอด
    - - Ca in blood ต่ำ ส่งผลต่อกระดูก
- - - - Dizziness
      - จุกแน่นลิ้นปี่
      - Edema 2+
        ขา 2 ข้าง
        
        HDP
      - Bleeding per vagina
      - Protein 1+
      - Urine
      - Elevate blood pressure
        140/90 mmHg
    - - Preterm baby
      - Protein leak
      - Babies
        
        Retardation
        
        IUGR
        
        Low birth weight
        
        ตรวจ EFM
        
        Protein positive contraction stage test
    - - กล้ามเนื้อมดลูกและรก
        
        Spiral arteries แคบ
        
        หลอดเลือดไปเลี้ยงบริเวณรกลดลง
        
        ทารกรับเลือดจากมารดาลดลง
        
        Cell รกขาดเลือด
        
        Cell apoptosis
        
        หลั่งสาร tumor necrosis factor - alpha
        
        1 more item...
        
        รกเสื่อม
        
        2 more items...
        
        ทารกได้รับO2น้อย
        
        มีน้ำคร่ำปนขี้เทา
        
        ทารกดิ้นน้อย
        
        EFM พบ Late deceleration
        
        FHS 100bpm
      - Kiidney
        
        Glomerular cell บวม
        +
        หลอดเลือดฝอยหดรัดตัว
        
        GFR ลดลง
        
        พบโปรตีนในปัสสาวะ
      - Permeability สูง
        
        Protein leak
        
        Albumin ในรกต่ำ
        
        Hydrostatic pressure
        Oncotic pressure
        
        Plasma leak
        
        บวม
        
        1 more item...