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7.4.méningite /V- Clinique : - Coggle Diagram
7.4.méningite
/V- Clinique :
E- Evolution - Pronostic :green_cross:
2. Evolution favorable :💖💖
la fièvre régresse au bout de
1- 4 jours
syndrome méningé régresse plus lentement
est toujours préoccupante et une vigilance s'impose pour détecter les complications.
3. Complications ✨✨
sur certains
terrains
: diabète, immunodépression
plus fréquentes en cas de traitement tardif ou inapproprié
- neurologiques :check:
. encéphalite
. suppurations intracrâniennes : abcès, empyème
. ventriculite
. hydrocéphalie
. thrombophlébite cérébrale
- extra-neurologiques :warning:
. choc
septique
(purpura fulminans)
. décompensation de
comorbidités
(diabète, insuffisance cardiaque…)
. troubles
hydro-électrolytiques
(hyponatrémie, hypokaliémie / vomissements)
1. Paramètres de surveillance👍
paracliniques
PL indiquée dans 3 situations
méningite à
pneumocoque de CMI > 0,5 mg/l
pour les C3G (céfotaxime
PL
à bactéries «inhabituelles» : autres que pneumocoque, méningocoque, H. influenzae et Listeria).
évolution clinique défavorable : persistance de la fièvre, persistance ou aggravation
l'imagerie (TDM cérébrale et PL
cliniques
: température, état neurologique, état hémodynamique, l'examen cutané (purpura)
4/ Pronostic : 🤔🤔
Les principaux facteurs de mauvais pronostic
retard du traitement approprié
l’âge > 60 ans ou < 2 ans
bactérie en cause : pneumocoque, Listeria ; staphylocoque, BGN
présence à l'admission de :
. état de choc
coma
convulsions
. signes neurologiques de localisation
séquelles
sensorielles
(par atteinte des nerfs crâniens) : cécité, surdité
psychomotrices
: épilepsie, troubles du comportement et de la mémoire (retard scolaire), hydrocéphalie
motrices
: monoparésie (ou monoplégie), hémiparésie (ou hémiplégie)
mortalité
/ secondaire à un état de choc ou aux complications neurologiques (engagement cérébral)
F- Diagnostic différentiel :check:
Forme typique
a. Hémorragie méningée
brutal (en coup de poignard) avec une fièvre retardée
LCR hémorragique incoagulable
Le
diagnostic différentiel
de l’hémorragie méningée est la PL traumatiqu
b. Méningisme :
méningite non compliquée
chez l’enfant (virose, angine, pneumopathie)
Formes atypiques :
purpura fébrile
fièvre au long cours inexpliquée
coma fébrile
convulsions fébriles
troubles psychiatriques fébriles
déficit neurologique fébrile
VI- Traitement :black_flag:
Antibiothérapie
nourrisson
enfant < 6 ans
céfotaxime
-enfant > 6 ans
adulte
céfotaxime
- nouveau-né
; Céfotaxime +ampicilline +gentamicine
Autres traitements
Corticothérapie : dexaméthasone
remplissage vasculaire, anticonvulsivants
VII/ Prévention :pen:
1- Infections à méningocoque :pencil2:
b- vaccination
c- déclaration obligatoire
a- antibioprophylaxie :
2-Méningites à Haemophilus
: vaccination des nourrissons
3- Méningites à pneumocoque
: vaccination des sujets à risque
VIII- Traitement de la méningite tuberculeuse :checkered_flag:
2- prévention
. vaccination contre la tuberculose (BCG) à la naissance
dépistage, diagnostic et traitement précoces de la tuberculose.
1- Traitement curatif :
b.
corticothérapie
: dexaméthasone
a.
antituberculeux
: isoniazide (INH) + rifampicine + pyrazinamide + ethambutol