Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
มารดาอายุ 32 ปี G2P0 อายุครรภ์ 40 สัปดาห์ ทารกอยู่ในท่า OPP ท่าก้น -…
มารดาอายุ 32 ปี G2P0 อายุครรภ์ 40 สัปดาห์
ทารกอยู่ในท่า OPP ท่าก้น
อาการสำคัญนำมาโรงพยาบาล
มาโรงพยาบาลด้วยอาการเจ็บครรภ์ มีมูกเลือดออกทางช่องคลอด 2 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล
จากสถานการณ์ แรกรับเวลา 02.00 น. - 08.00 น.
ข้อวินิฉัยทางการพยาบาล
มารดาไม่สุขสบาย จากการปวดหลัง
กิจกรรมทางการพยาบาล
นวดบริเวณก้นกบ
จัดท่าให้มารดา เพื่อช่วยส่งเสริมการหมุน 15 นาที หรือติดเครื่อง electronic fetal monitor (EFM) เพื่อประเมิน FHR อย่างต่อเนื่องมารดาอยู่ในท่านอนตะแคง ท่าเขาชิดอก หรือท่าคลาน4 ขา โดยให้มารดาเป็นผู้เลือกท่าเองตามที่ตนเองชอบ
ดูแลความสุขสบาย เช่น วางผ้าชุบน้ำเย็นบริเวณหน้าผาก และดูแลความสะอาดของปากและฟันบ่อย ๆ จัดสิ่งแวดล้อมให้ผ่อนคลาย
ส่งเสริมให้มารดาใช้เทคนิคการผ่อนคลายขณะมดลูกคลายตัว เช่นการหายใจเข้าลึกๆแล้วค่อยๆผ่อนลมหายใจออก
1.ดูแลให้มารดาได้รับยา pethidine 50 mg IV stat ตามแผนการรักษาของสูติแพทย์ และติดตามผลข้างเคียงของยาที่อาจเกิดขึ้น เช่น มารดาหายใจช้าลงภายหลังคลอด ทารกไม่ร้อง
จากสถานการณ์ เวลา 09.30 น. - ทารกคลอด
ข้อวินิฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อการติดเชื้อบริเวณแผลฝีเย็บ เนื่องจาก
การฉีกขาดของแผลผีเย็บระดับ4
กิจกรรมทางการพยาบาล
3.ล้างฝีเย็บทุกครั้งที่ปัสสาวะหรืออุจจาระและเช็ดให้แห้งด้วยผ้าหรือกระดาษชำระสะอาด จากด้านหน้าไปด้านหลัง
4.รักษาความสะอาดฝีเย็บและเช็ดให้แห้งอย่างสม่ำเสมอ และเปลี่ยนผ้าอนามัยบ่อยๆ เพื่อลดการติดเชื้อ ล้างมือให้สะอาดก่อนและหลังการเปลี่ยนผ้าอนามัยไม่สัมผัสผ้าอนามัยบริเวณที่จะสัมผัสกับแผลฝีเย็บ และควรใส่หรือถอดผ้อนามัยจากด้านหน้าก่อน
ดูแลให้มารดได้รับยา ampicillin 1 cap qid ac oral ตามแผนการรักษาของสูติแพทย์
ประเมินอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ ได้แก่ อุณหภูมิสูงขึ้น ชีพจรเร็วขึ้น แผลฝีเย็บปวด บวมแดงร้อน และมีการเปลี่ยนแปลงของสิ่งคัดหลั่งบริเวณแผลฝีเย็บ
5.เปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 4 ชั่วโมง หรือเมื่อผ้าอนามัยชุ่ม
เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
การวินิจฉัย
การตรวจภายในมารดาพบทารกใน
ครรภ์ท่า OP โดยเจอรูทวารหนัก และ Ischial tuberosities ในแนวเส้นตรงกระดูก sarcrum อวัยวะสืบพันธ์ ส่วนของขา เท้า หรือเข่าของทารก
การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง
การตรวจทางหน้าท้อง พบทารกอยู่ใน
ครรภ์ท่า OP
1.อาการและอาการแสดงมารดา
มีอาการเจ็บบริเวณชายโครง เนื่องจากศีรษะเด็กกดชายโครง, ศีรษะเด็กลอยไปมาบริเวณลิ่มปี่,มีก้อนนุ่มๆบริเวณท้องน้อย, หัวใจเด็กอยู่เหนือสะดือ
ปัจจัยเสี่ยงของการเกิดทารกท่าก้น
มีความผิดปกติของช่องเชิงกราน
คุณแม่สูบบุหรี่ และเป็นเบาหวาน
มีภาวะรกเกาะต่ำ (Placenta previa) จึงขัดขวางการหมุนตัวของทารก
ความผิดปกติของรูปร่างของทารก Fetal malformation (เช่นเด็กหัวโต hydrocephalus) เช่น ศีรษะโตเกินไป หรือมีเนื้องอก
มารดามีเนื้องอกมดลูก หรือมีความผิดปกติของมดลูก ทำให้ทารกไม่สามารถหมุนเป็นท่าศีรษะได้มปก
ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากทารกท่าก้น
มีการกดทับสายสะดือเนื่องจากสายสะดือย้อย หากกดทับนานจะทำให้เด็กขาดออกซิเจน และเสียชีวิตได้
คลอดติดศีรษะเนื่องจากก้นมีขนาดเล็กกว่าศีรษะ ศีรษะไม่มีการปรับรูปร่าง
ทารกได้รับอันตรายจากการคลอดเช่น เส้นประสาทได้รับบาดเจ็บ กระดูกไหปลาล้าหัก