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PNV 2017 e vacinação extra-plano - Coggle Diagram
PNV 2017 e vacinação extra-plano
Cronologia
0 meses - VHB
2 meses - VHB 2, Hib 1, DTPa 1, VIP1, Pn13 1
4 meses - Hib 2, DTPa 2, VIP 2, Pn13 2
6 meses - VHB 3, Hib 3, DTPa 3, VIP 3
12 meses - Pn13 3, MenC, VASPR 1
18 meses - Hib 4, DTPa 4, VIP 4
5 anos - DTPa 5, VIP 5, VASPR 2
10 anos - HPV 1 e 2, Td
25, 45, 65 e de 10 em 10 anos - Td
Grávidas - Tdpa às 20-36 semanas
Esquemas de recurso
Idade máxima para iniciar:
VHB, MenC, HPV - < 18 anos
Hib, Pn13 (se nascido > 2015) - < 5 anos
DTPa - < 7 anos
VASPR (se nascidos > 1970), Tdpa, Td, VIP - sem limite
Idade máxima para completar:
Hib, Pn13 (se nascidos > 2015) - < 5 anos
DTPa - < 7 anos
HPV - < 27 anos
VHB, VIP, VASPR, Tdpa, Td - sem limite
Esquema para > 18 anos
Td:
se não vacinados, estado vacinal desconhecido ou incompleto - 1ª dose --> 4-6 semanas --> 2ª dose --> 6-12 meses --> 3ª dose
se mulher em idade fértil - 3 doses anteriores --> 12 meses --> 4ª dose --> 12 meses --> 5ª dose
Reforços Td e rubéola:
última dose aos 18-45 nos - reforço após 20 anos
última dose aos 46-55 anos - reforço aos 65 anos
última dose em >56 anos - reforço após 10 anos
VASPR:
1 dose na 1ª oportunidade de vacinação se nascidos em >1970 sem história credível de sarampo nem vacinação contra o mesmo
2 doses nas mulheres em idade fértil
Local de administração
Idade < 12 meses
Braço esq - BCG
Braço dto - nenhuma
Coxa esq - hexavalente DTPaHibVIPVHB, pentavalente DTPaHibVIP, MenB
Coxa dta - VHB, Pn13, Hib, VIP
Idade >ou= 12 meses
Braço dto - Pn13, VASPR, VHB, Hib, VIP, Pn23, HPV (tudo o que era na coxa dta + as novas)
Braço esq - BCG, pentavalente DTPaHibVIP, tetravalente DTPaVIP, MenB, MenC, Td, Tdpa (as da coxa esq + as novas)
Vacinas extra-plano
VHA
Vacina de vírus inativado
Grupos de risco - viajantes para zonas endémicas, HSH, utilizadores de drogas EV, comunidades fechadas
Indicações:
candidatos a transplante hepático
adolescentes com comportamentos sexuais de risco para transmissão de VHA
contacto próximo com doente com hepatite A - profilaxia pós-exposição
patologia hepática crónica ou HIV
hemofílicos
viajantes para países endémicos
Rotavírus
Administrar com precaução:
lactentes imunocomprometidos ou potencialmente imunocomprometidos
crianças com diarreia aguda ou vómitos
crianças em contacto próximo com imunodeficientes
Vacinas:
RotaTeq MSD - viva oral, bovino-humano, 3 doses, sendo a 1ª às 6-12 semanas, com esquema completo às 20-22 semanas (ou 32 se necessário) e intervalo > 4 semanas entre as doses
Rotarix GSK - viva oral, humana atenuada, 2 doses, sendo a 1ª em > 6 semanas, com esquema completo preferencialmente antes das 16 semanas (mas pode ir até às 24) e intervalo > 4 semanas entre as doses
Varicela
Contraindicações - imunodeprimidos, grávidas, crianças < 1 ano, crianças ou adolescentes com tx concomitante com salicilatos, nos 3 meses após admin de plasma/sangue/Ig humana
Indicações:
adolescentes sem AP de varicela (excluir gravidez nas raparigas)
crianças em contacto com imunodeprimidos
Vacinas:
Varilix GSK - viva atenuada, subcutânea (deltóide), 2 doses sendo a 1ª em >ou= 12 meses, com > 6 semanas de intervalo entre as doses
Varivax MSD - viva atenuada, IM/subcutânea (zona ant-lateral da coxa em crianças pequenas, deltóide nas maiores), 2 doses sendo a 1ª em >ou= 12 meses, com > 4 semanas de intervalo entre as doses
Meningococcus
Grupos de risco (vacina grátis) - asplenia anatómica ou funcional e hipoesplenismo, défice congénito de complemento, tx com inibidores do complemento
Vacina:
admin aos 3,5,12-15 meses ou em 2 doses com > 1 mês de intervalo em > 11 anos
HPV no sexo masculino
Gardasil 9 em 3 doses - dose 1 --> 2 meses --> dose 2 --> 6 meses --> dose 3
Tipos de vacinas
Inativadas - VIP, VHB, DTPa, Hib
Vivas orais - rotavírus, VAP
Vivas injetáveis - BCG, VASPR
Intervalos de administração:
2ou+ vacinas vivas injetáveis - no mesmo dia ou com > 4 semanas de intervalo
todas as outras combinações de vacinas - no mesmo dia ou com qualquer intervalo entre elas
Grupos especiais
Grávidas
Recomendado - Tdpa às 20-36 semanas, Td/VHB/VIP/MenC/Pn13/Pn23 se indicadas
Não recomendado - HPV
Contraindicado - VASPR
Td:
se necessidade de 1 ou 2 doses durante a gravidez - dose 1 na 1ª consulta ou no início do 2ºT, dose 2 até 2 semanas pré-parto (ideal 4 semanas), sendo uma das doses a Tdpa até às 32 semanas
se não vacinadas antes da gravidez - 2 doses durante gravidez + 3 doses após
VASPR:
2 doses até pelo menos 4 semanas antes da gravidez para prevenir síndrome de rubéola congénita
vacinação após o parto se grávida não protegida
RN pré-termo e/ou baixo peso
Esquema normal excepto para VHB e BCG
VHB
Peso < 2kg e mãe negativa - aguarda até ter 2kg --> esquema PNV 0,2,6 meses
peso >2kg e mãe negativa - esquema normal PNV 0,2,6 meses
mãe positiva independentemente do peso - VHB+ IgG anti-VHB nas primeiras 12h de vida, esquema acelerado 0,1,2,6 meses
mãe com serologia desconhecida - IgG anti-VHB nas primeiras 12h de vida --> pesquisa na mãe --> cumprir consoante positivo/negativo e peso do RN
BCG - aguarda até ter 2kg, se peso ao nascer > 2kg vacinação imediata
Alt imunitárias
vacinas vivas podem estar contraindicadas
esquemas acelerados se declínio imunitário previsível
adiamento se seguro na imunodepressão transitória
conviventes com imunodeficientes devem cumprir PNV + vacina da gripe anualmente
VAP está contraindicada
Imunodeficiência primária:
Alt dos linfócitos B - contraindicado BCG e VAP
Alt dos linfócitos T - contraindicadas vacinas vivas
Alt do complemento - sem contraindicações
Alt da fagocitose - contraindicada BCG
Imunodeficiência adquirida:
HIV - BCG contraindicada
cancro, transplantes, tx imunossupressora - contraindicadas vacinas vivas
Grupos de risco que necessitam de BCG (até aos 6 anos):
crianças sem registo de BCG/sem cicatriz vacinal + 1 dos seguintes
provenientes de países com elevada incidência de TB
que terminaram processo de rastreio de contactos e/ou esquema profilático/terapêutico
cujos pais ou outros conviventes tenham HIV/SIDA (após exclusão de infeção na criança), dependência de álcool/drogas, proveniência nos últimos 10 anos de país com elevada incidência de TB
pertencentes a comunidades com rico elevado de TB
viajantes para países com elevada incidência de TB