Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษาอายุ 32 ปี G4P3003 Last 3 ปี GA 38 wks. - Coggle Diagram
กรณีศึกษาอายุ 32 ปี G4P3003 Last 3 ปี GA 38 wks.
ข้อมูลกรณีศึกษา
เวลา 08.00 น. ประเมิน contraction ได้ interval 3 นาที 30 วินาที duration 30 วินาที, severity ++, FHR 148 ครั้ง/นาทีn 0, membrane intact, ทำ ARM ได้ clear AF ประมาณ 30 cc และมีแผนการรักษาให้ pethidine 50 mg IV stat
เวลา 09.30 น. มดลูกหดรัดตัวดี interval 2 นาที 50 วินาที, severity ++, PV ปากมดลูกเปิด 5 cm, effacement 80%, station 0, membrane rupture, FHR 138 ครั้ง/นาที
แรกรับเวลา 02.00 น. ตรวจครรภ์พบว่า HF = ¾ เหนือระดับสะดือน้ำหนักตัวทารกในครรภ์ประมาณ 3,300 กรัม FHR 142 ครั้ง/นาที ฟังได้ยินบริเวณหน้าท้องด้านขวา มดลูกหดรัดตัวทุก 7-8 นาที วัด vital sign T 36.8 องศาเซลเซียส P 90 ครั้ง/นาที R 20 ครั้ง/นาที BP 120/80 mmHg, PV ปากมดลูกเปิด 2 cm, effacement 70%, station -1, membrane intact
เวลา 11.00 น.PV ซ้ำ ปากมดลูกเปิด 7 cm, effacement 80%, station 0 + , membrane rupture
เวลา 12.45 น. PV ปากมดลูกเปิด 9 cm, effacement 80%, station +1, ปากมดลูกบวมและศีรษะทารกมี caput มากขึ้น FHR 142 ครั้ง/นาที
เวลา 14.30 น. PV พบว่า fully dilate, station +1, พยาบาลเชียร์เบ่งนาน 1 ชั่วโมง ศีรษะทารกไม่เคลื่อนต่ำ บางครั้ง FHR drop อยู่ในช่วง 90-100 ครั้ง/นาที มารดาบอกว่าไม่มีแรงเบ่ง สูติแพทย์ให้เตรียมคีมช่วยคลอด ทารกคลอด F/E due to OPPเวลา 16.00 น. ได้ทารกเพศหญิง น้ำหนักตัว 3,400 กรัม Apgar score ที่ 1 นาทีเท่ากับ 8 และที่ 5 นาทีกับ 10
cc : ถุงน้ำแตกก่อนมาโรงพยาบาล 1 ชั่วโมง
ข้อวินิจฉัยที่ 1 ไม่สุขสบาย เนื่องจาก มีอาการปวดหลัง
ข้อมูลสนับสนุน
S : - มารดาบ่นปวดหลังมาก
O : - อายุครรภ์ 40 สัปดาห์
PV ปากมดลูกเปิด 3 cm, effacement 75%, station 0, membrane intact
เวลา 08.00 น. ประเมิน contraction ได้ interval 3 นาที 30 วินาที duration 30 วินาที, severity ++, FHR 148 ครั้ง/นาที
กิจกรรมการพยาบาล
แนะนำมารดานั่งเป็น C-curve
เบี่ยงเบนความสนใจจากการเจ็บปวด
แนะนำการบรรเทาอาการปวดขณะมดลูกหดรัดตัวอย่างเหมาะสม
ดูแลความสุขสบายอื่นๆ
จัดท่านอนผู้คลอดให้อยู่ในท่าที่สบายและเหมาะสม
ดูแลการได้รับยาตามแผนการรักษา
ประเมิน Pain Score
ประเมินอาการและอาการแสดงของการปวด
ข้อวิจฉิจฉัยข้อที่ 2 มีภาวะแทรกซ้อนจากการใช้คีมช่วยคลอด ได้แก่ มารดาเกิดการฉีกขาดของช่องทางคลอดระดับรุนแรง และทารกบาดเจ็บจากการคลอด
ข้อมูลสนับสนุน
S : -
O : - มารดาบอกว่าไม่มีแรงเบ่ง สูติแพทย์ให้เตรียมคีมช่วยคลอด ทารกคลอด F/E due to OPP
เวลา 16.00 น. ได้ทารกเพศหญิง บริเวณใบหน้าทั้ง2ข้างตรวจพบรอยกดของคีมช่วยคลอดแผล
กิจกรรมการพยาบาล
แนะนำให้กระตุ้นมดลูกให้หดรัดตัว
ประเมินเลือดที่ออกจากช่องคลอดทางปริมาณและลักษณะ
. ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
ประเมินสัญญาณชีพ
ประเมินทารกแรกเกิด
ประเมินกระเพาะปัสสาวะว่ามีปัสสาวะเต็มหรือไม่
ประเมินแผลฝีเย็บ