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ICTERICIA NEONATAL, Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de…

- - - - Moderada a leve
        
        Desaparece al 8 día o a las 2 semanas si es prematuro.
        
        Se presenta sólo con Kramer I o hasta II
      - Velocidad de incremento
        
        <0,5 mg/dl/hora
        
        Ausencia de signos de enfermedad subyacente.
    - - Indirecta
        
        Cifras de bilirrubina directa menores a 1 mg/dl o inferiores al 20% de la bilirrubina total.
    - - La vida media el eritrocito en el RN es de 90 días
        
        Mayor reabsorción de bilirrubina en el intestino por la circulación enterohepática, debido a que hay más betaglucoronidasa.
        
        También debido a que no se ha desarrollado la flora intestinal que permite el paso de la bilirrubina conjugada a estercobilinogeno.
        
        En el RN no hay suficientes ligandinas Y y Z ni glucoroniltransferasa.
        
        Concentraciones bajas de albúmina.
        
        Provoca una defectuosa captación de bilirrubina del plasma y una disminución en la conjugación.
    - - Icterica
        
        Palidez
        
        Visceromegalia (esplenomegalia y hepatomegalia).
        
        Ausencia de acolia y coluria.
    - - Luminoterapia
  - - - Directa
        
        Patológica cuando supera el 20% del valor de
        bilirrubina total, o cuando es mayor a 1 mg/dl.
    - - Incompatibilidad de grupos sanguíneos. (Rhesus, ABO o subgrupos).
        
        Hemólisis
        
        Sepsis
        
        Cefalohematomas, caput succedaneum.
        
        Provocan una mayor destrucción de eritrocitos.
        
        Deshidratación.
        
        Deficiencia de enzima G6PD
        
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    - - Elevada
        
        Persiste más de 2 semanas.
      - Velocidad de incremento
        
        0,5 mg/dl/hora
    - - Podemos encontrar un Kramer III o más.
      - En enfermedades hepáticas graves o enfermedades obstructivas.
        
        Coluria
        
        Acolia
        
        No es típico de la ictericia patológica en el RN.
        
        En enfermedad hemolítica.
    - - Grupo sanguíneo y Coombs.
        
        Biometría hemática.
        
        Proteínas totales y albúmina.
        
        Cultivos de sangre y orina.
        
        Gasometría.
        
        Descartar hipotiroidismo.
        
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    - - Fototerapia
        
        Para decidir si el recién nacido con hiperbilirrubinemia es candidato a fototerapia se usaran los criterios para recién nacidos mayores de 38 semanas de edad gestacional.
        
        Consideran horas de vida y cifra de bilirrubinas
        
        Para inicio y seguimiento de también se pueden usar las gráficas por semana de edad gestacional.
        
        Neonato de riesgo medio ≥ 38 semanas + factores de riesgo a 35-37 semanas y sano.
        
        Neonato de 35-37 semanas + factores de riesgo.
        
        Neonato de bajo riesgo ≥38 semanas y sano.
        
        Fototerapia Simple para recién nacidos prematuros
        
        Use cualquier fototerapia de fibra óptica convencional o la fototerapia de "luz azul", como tratamiento para la hiperbilirrubinemia significativa.
        
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        Fototerapia múltiple continua para recién nacidos de termino y prematuros.
        
        Nivel de bilirrubinas séricas elevándose rápidamente [más de 8.5µm/lito por hora (0.5mg/dl por hora)].
        
        Nivel de bilirrubina sérico 50 µm/lito (2.94mg/dl) por abaja del umbral para inicio de exanguinotransfusión.
        
        El nivel de bilirrubina no desciende con la fototerapia simple (es decir el nivel de bilirrubinas continua alto y no cae después de 6 horas de haber iniciado la fototerapia).
        
        Fototerapia Simple para recién nacidos de término.
        
        Luz azul convencional en RN de 37 semanas o más.
        
        Nivel de bilirrubina sérica con rápida ascenso [más de 8.5µm/lito por hora (0.5mg/dl por hora)]
        
        Nivel de bilirrubina sérico 50 µm/lito (2.94mg/dl) por abaja del umbral para inicio de exanguinotransfusión.
      - Exanguinotransfusión
      - Inmonoglobulinas intravenosas.
  - - - Elevación de bilirrubina conjugada.
        
        El 13% de los RN alimentados con leche materna llegan a alcanzar cifras de bilirrubinas >13 mg/dl.
        
        Se relaciona con la ingesta reducida de leche materna.
        
        Lo que ocasiona que el transito intestinal sea lento y aumente la circulación entero-hepática de la bilirrubina.
        
        Por sus características se considera inofensiva.
      - Persiste por más de 2 semanas.