Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Major depressive disorder (MDD) - Coggle Diagram
Major depressive disorder (MDD)
ข้อมูลส่วนตัว
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
วันที่มารพ. ผู้ป่วยไปโรงเรียนไม่ทัน มารดาจึงโทรไปลาโรงเรียนให้ แต่ผู้ป่วยเปลี่ยนใจจะไปโรงเรียน จึงทะเลาะกับมารดา ขู่จะทำร้ายตนเอง แต่มารดาก็ไม่ยอม ผู้ป่วยจึงทำร้ายตนเองโดยการเอาขวดแก้วปาลงพื้น แล้วเอาเศษแก้วมาปาดบริเวณคอจนเป็นแผลถลอก มารดาจึงพามาส่งที่รพ.
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
8 เดือนก่อนมารพ.
มีเหตุการณ์ที่ทำให้กดดันที่โรงเรียน ทำให้ผู้ป่วยเศร้ามาก มีความคิดอยากตายและคิดว่าต้องทำเลย จึงใช้มีดคัตเตอร์กรีดคอและข้อมือ รับการรักษที่รพ.รามา แล้งส่งต่อมาที่สถาบันฯ Admit ครั้งแรก ทำ Psychotherapy แพทย์ Dx. Moderate MDD ได้ยา Setraline(50), Resperidone(1), Clonazepam(0.5)
7 เดือนก่อนมารพ
. ยังรักษาที่รพ.รามา ยังมีอารมณ์เบื่อเศร้าโดยไม่มีสาเหตุชัดเจน รู้สึกไร้ค่า คิดว่าตนเองเป็นภาระ ทำร้ายตัวเองโดยการต่อยกำแพงและใช้มีดคัตเตอร์กรีดคอและแขน มีความคิดอยากตาย ได้ปรับยาเป็น Sertraline (50), Olanzapine(5), Clonazepam(2) ยังมีความคิดอยากตายและทำร้ายตัวเองมาเรื่อยๆ แพทย์ประเมินว่าผู้ป่วย High suicide risk ส่งมา Admit ครั้งที่ 2 ที่สถาบัน ได้ยา Sertraline(50), Olanzapine(5), Trazodone(50), Lorazepam(0.5)
9 เดือนก่อนมารพ
. ผู้ป่วยเป็นประธานจัดงานกีฬาสีของโรงเรียน มีปัญหาทะเลาะกับเพื่อนแทบทุกฝ่าย ร่วมกับกลับบ้านดึก จึงมีปัญหาทะเลาะกับมารดา ทำให้เศร้ามากขึ้น ไม่มีสมาธิเรียน อึดอัด ระบายออกด
โดยการต่อยกำแพงและกรีดข้อมือ รับการรักษาที่คลินิกแห่งหนึ่ง แพทย์ Dx.MDD ได้ยา Sertraline(50), Resperidone(1), Clonazepam(0.5), มารดาจัดยาให้ กินสม่ำเสมอ มีอารมณ์เศร้าเหมือนเดิม
2 เดือนก่อนมารพ.
มารดาจับได้ว่าผู้ป่วยใช้โปรแกรมออนไลน์คุยกับผู้หญิงและผู้ชายหลายคนในเชิงชู้สาว จึงตักเตือน
4 ปีก่อนมารพ
. ผู้ป่วยมีความเครียดและมีอารมณ์เบื่อเศร้ามากขึ้น เนื่องจากโดนมารดากดดันเรื่องการเรียน ต่อว่าเรื่องไม่ช่วยพี่สาวดูแลพ่อที่ป่วย ร่วมกับมีปัญหาทะเลาะกับเพื่อนที่โรงเรียน ไม่รู้จะปรึกษาใคร มักระบายอารมณ์ด้วยการต่อยกำแพง ยังไปเรียนได้ปกติ ไม่เคยเข้ารับการรักษา
1 เดือนก่อนมารพ
. ผู่ป่วยเครียดเรื่องเรียน มีปัญหาทะเลาะกับเพื่อน ร่วมกับคนที่คุยกันมาขอเลิกคุย จึงเบื่อเศร้ามากขึ้น ทำร้ายตัวเองโดยการกรีดข้อมือ
อาการสำคัญ
ทำร้ายตนเองโดยการเอาเศษแก้วมาปาดบริเวณคอ
ข้อมูลส่วนบุคคล
ผู้ป่วยเพศหญิงวัยรุ่น โสด อายุ 17 ปี กำลังศึกษาอยู่ชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 6
การรักษาที่ได้รับ
Haloperidol (5) M prn for severe agitate q 4-6 hr
Diazepam (2) 1 tab O prn for insomnia
Trazodone (100) 1*hs
Quetiapine (100) 1*hs
Venlafaxine (75) 2
1 O pc เช้า
Venlafaxine (75) 1
1 O pc เย็น
MOM 30 ml O prn for constipation
รักษาด้วยไฟฟ้า (ECT) จำนวน 9 ครั้ง
Paracetamol (500) 1 tab O prn for pain q 6 hr
แบบแผนสุขภาพที่ผิดปกติ
แบบแผน 6 ผู้ป่วยมีความคิดฆ่าตัวตายตลอดเวลา
แบบแผน 7 มีการรับรู้ต่อตนเองที่ผิดไป รู้สึกมีคุณค่าในตัวเองต่ำ
แบบแผน 5 ขณะอยู่รพ. ผู้ป่ยมีอาการนอนไม่หลับ หลับๆตื่นๆ อ่อนเพลีย
แบบแผน 8 มีปฏิสัมพันธ์กับคนในครอบครัวน้อย ไม่ปรึกษาใครเวลามีปัญหา
แบบแผน 3 ผู้ป่วยมีอาการท้องผูก จากการได้รับยารักษาโรคทางจิตเวช
แบบแผน 10 มีการเผชิญปัญหาไม่เหมาะสม ทำร้ายตัวเองเป็นการระบายความรู้สึก
แบบแผน 1 ผู้ป่วยรับรู้ภาวะสุขภาพ แต่ยังมีพฤติกรรมทำร้ายตัวเองซ้ำๆ
การวิเคราะห์สาเหตุของโรค
Precipitating Factors
Bio
การนอนหลับพักผ่อนไม่เพียงพอ
Spycho
มีความเครียดจากการเรียก คาดหวังให้ทำทุกอย่างออกมาดี
Social
ถูกคนที่คุยกันในโปรแกรมออนไลน์ บอกขอเลิกคุย
Perpetuating Factors
Psycho
มีความคิดน้อยใจมารดา รู้สึกมีคุณค่าในตัวเองต่ำ มีความคิดฆ่าตัวตาย
Social
มารดาทำงานหนักไม่มีเวลาดูแล ทะเลาะกับเพื่อนที่โรงเรียน
Predisposing Factors
Psycho
ผู้ป่วยมีความคิดทางลบเกี่ยวกับตนเอง รู้สึกว่าไม่ควรมีชีวิตอยู่ต่อไป
Social
อยู่ในช่งวัยรุ่น มีปฏิสัมพันธ์ภายในครอบครัวน้อย ไม่ปรึกษาพูดคุยกัน
Bio
การมี serotonin, norepinephrine และ dopamine ที่มีปริมาณลดลงมากกว่าปกติจากกระบวนการ over reuptake
Protective Factors
Social
มีการพูดคุยกับผู้อื่น พูดคุยกับพยาบาลเมื่อมีความคิดทำร้ายตนเองหรือคิดฆ่าตัวตาย
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อการทำร้ายตัวเองซ้ำเนื่องจากรู้สึกมีคุณค่าในตัวเองต่ำ
แบบแผนการนอนแปรปรวนเนื่องจากมีความวิตกกังวลสูง
เสี่ยงต่อการคิดฆ่าตัวตายซ้ำเนื่องจากมีการเผชิญปัญหาไม่เหมาะสม
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาด้วยไฟฟ้า (ECT)