Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การช่วยฟื้นคืนชีพในทารกและเด็ก - Coggle Diagram

- - - - อุปกรณ์สาหรับการดูดเสมหะ
        
        ลูกสูบยางแดง (Bulb syringe)
        
        เครื่องสาหรับดูดเสมหะ (Mechanical suction)
        
        สายสาหรับดูดเสมหะ (Suction catheter) ขนาด 5F or 6F, 8F และ10F หรือ 12F
        
        Meconium aspirator
        
        NG-tube for feeding และ syringe 20 cc.
      - อุปกรณ์สาหรับการให้ออกซิเจน
        
        Infant resuscitation bag with reservoir (the bag must be capable of delivering 90% to 100% oxygen)
        
        Face masks หลายขนาด สาหรับ newborn and premature sizes
        
        Oxygen with flow meter (flow rate up to 10 L/min) and tubing
      - อุปกรณ์สาหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ
        
        Laryngoscope with straight blades No. 0 สาหรับทารกคลอดก่อนกาหนดและ No. 1 สาหรับทารก ครบกำหนด
        
        Endotracheal tube sizes 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm.
        
        Extra bulbs and batteries for laryngoscope
        
        Stylet
        
        กรรไกร
      - อุปกรณ์สาหรับใส่สายumbilicalcatheter
        
        umbilical artery catheterization tray
        
        umbilical tape
        
        umbilical catheters
        
        3-way stopcocks
      - ยาต่างๆ
        
        Epinephrine 1:10 000 (0.1 mg/mL) 3-mL or 10-mL ampules
        
        Isotonic crystalloid (normal saline or Ringer’s lactate) for volume expansion 100 or 250 mL
        
        Sodium bicarbonate 4.2% (5 mEq/10 mL) 10-mL ampules
        
        Naloxone hydrochloride 0.4 mg/mL 1-mL ampules; or 1.0 mg/mL 2-mL ampules
        
        Normal saline, 30 mL
        
        Dextrose 10%, 250 mL
      - อุปกรณ์อื่นๆ
        
        Radiant warmer or other heat source
        
        Stethoscope
        
        Firm, padded resuscitation surface
        
        พลาสเตอร์, ถุงมือปราศจากเชื้อ, Syringes, Needles
        
        Cardiac monitor and electrodes
        
        Oropharyngeal airways
    - - การหายใจ
        
        หายใจเฮือกหรือหายใจไม่คล่อง
        
        หยุดหายใจ
        
        การร้องไห้
      - ทารกครบกำหนดหรือไม
      - ความตึงตัวของกล้ามเน้ือ
      - อัตราการเต้นของหัวใจ
    - - 1การช่วยเหลือพื้นฐานหรือขั้นต้น (Basic step)
        
        Warmth
        
        เช็ดตัวทารกให้แห้ง
        
        Radiant warmer
        
        ห่อตัวให้ทารกด้วยผ้าที่อุ่น
        
        ให้ทารกนอนบนหน้าอกหรือท้องของมารดา skin to skin contact
        
        Clearingtheairway
        
        ใช้นิ้วชี้ดึงคางข้ึนมืออีกข้างหนึ่งกดหน้าผากลงเล็กน้อย เอียงหูและแก้มฟังเสียงหายใจตามองทหี่ น้าอกเพื่อสังเกตการเคลื่อนไหวของทรวงอกและ ประเมินการหายใจหลังจากนั้นดูดเสมหะในปากและจมูกตามลาดับ
        
        Positioning
        
        นอนหงายหรือนอนตะแคง
        
        แนวของศีรษะควรตรง
        
        เงยหน้าเล็กน้อยเพื่อเปิดทางเดินหายใจใหโ้ล่ง
        
        ใช้ผ้าห่มหรือผ้าเช็ดตัวม้วนรองใต้ไหล่ ของทารกสูงจากพื้นที่นอนประมาณ 2 - 3 เซนติเมตร (3/4 – 1 นิ้ว)
        
        Suctioning
        
        ใช้ลูกสูบยางแดงดูดเสมหะจากในปาก
        
        ควรทาทันทีภายหลังจากท่ีคลอดศีรษะของ ทารก
        
        จากนั้นจึงดูดในคอและจมูกตามลำดับ
        
        ไม่มีเสมหะ
        
        Oxygenadministration
        
        ให้100%ออกซิเจนในราย
        
        ท่ีมีภาวะ cyanosis
        
        ควรเปิดอย่างน้อย 5L/M
        
        ให้ผ่านทาง face mask and flow- inflating bag หรือ oxygen mask
        
        วิธี hand cupped around oxygen tubing
        
        อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที
        
        อาการของการหายใจลำบาก
        
        Clearing the airway of meconium
        
        กรณีท่ีน้ำคร่ำของมารดามีขี้เทาปนเปื้อน
        
        ช้การดูดเสมหะโดยเครื่องต่อกับสายขนาด 12F – 14F หรือลูกสูบยางแดง
        
        ดูดในปาก คอและจมูกตามลำดับ
        
        Tactile stimulation
        
        กระตุ้นโดยการตีหรือดีดฝ่าเท้า
        
        ไม่ควรใช้เวลานานเกิน 15 – 20 วินาที
        
        ใช้ฝ่ามือลูบท่ีหลังทารก
      - Ventilation
        
        ให้ positive pressure ventilation (PPV) ด้วยออกซิเจน 100%
        
        ข้อบ่งชี้
        
        ทารกท่ีไม่หายใจ
        
        ทารกท่ีไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้นการหายใจ
        
        ในรายท่ีทารกมี apnea หรือ gasping respirations
        
        ทารกหายใจแต่มีอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า100คร้ังต่อนาที
        
        ทารกท่ีมีภาวะcyanosisแม้ว่าได้ให้100%ออกซิเจนผ่านทางfacemaskandflow-inflating
        bag หรือ oxygen mask หรือ วิธี hand cupped around oxygen tubing
        
        จัดท่าให้ทารกโดยการแหงนคอขึ้นเล็กน้อย เลือกขนาดของ maskให้เหมาะสมกบั ทารกโดย mask ต้องคลุมคางถึงด้ังจมูก
        
        การใส่ท่อหลอดลมคอ endotracheal tube (ET tube)
        
        ข้อบ่งชี้
        
        ทารกที่มีน้าคร่าและขี้เทาใน trachea และต้องดูดออก
        
        ทารกได้ทาPPVด้วย bagและmaskแล้วแต่อาการไม่ดีข้ึน
        
        ทารกท่ีต้องช่วยเหลือโดยการทาChestcompression
        
        ทารกที่สงสัยว่ามีDiaphragmatichernia
        
        ทารกท่ีมีน้าหนักตัวน้อยกว่า 1,500 กรัมและไม่มีการหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 ครั้ง
        ต่อนาที โดยในการใส่ ET tube ควรเลือกขนาดให้เหมาะสมกับตัวทารก
        
        ตำแหน่งในการใส่ผู้ใส่จะดู vocalcordเป็นแนว โดยใส่ลงไปให้ปลายของท่ออยู่เหนือตาแหน่งของcarina
        
        คำนวณได้จากสูตร
        
        น้าหนัก (กิโลกรัม) + 6 เซนติเมตร = ระดับความลึก ณ ตำแหน่งท่ีขอบปากของทารก
      - Chest compression
        
        ทำก็ต่อเมื่อทารกมีอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60 ครั้ง/นาที
        
        ควรเลือกทำจากวิธีใดวิธีหน่ึงจาก 2 วิธี
        
        Two-finger technique
        
        เอานิ้วกลางและนิ้วชี้วางลงบนกระดูกหน้าอก (sternum) ในระดับต่า กว่าราวนมและเหนือล้ินปี่ในแนวตรง
        
        ให้ระดับของนิ้วท้ังสองอยู่ในแนวเดียวกัน
        
        กดลงลึกประมาณ 1/3 ของ anterior-posterior (AP) diameter ของทรวงอกทารก
        
        Thumb technique
        
        การเอามือ 2 ข้างโอบรอบทรวงอกของทารก โดยให้ฝ่ามือแนบกับแผน่ หลังของ ทารก
        
        นิ้วหัวแม่มือทั้งสองข้างบนกระดูกหน้าอก (sternum) ชิดกันหรือนิ้วหัวแม่มือทั้งสองอาจวาง ซ้อนกันถ้าหากทรวงอกของทารกเล็กมาก
- - - - Albumin
    - - Ringer's Lactate
  - - - เป็นท้ังแอลฟาและเบต้า-Receptor Stimulating Action
      - ช่วยให้หัวใจบีบตัวแรงและเต้นเร็วขึ้น
      - เพิ่ม Myocardial Contractility และ Conductivity และ Excitability
      - เพิ่ม Systemic Vascular Resistant
    - - 0.6 มก./มล.
      - เป็นยา Parasympathothelytic ทาให้หัวใจบีบตัวแรงและเต้นเร็วขึ้น
      - Intravenous หรือหยอดทาง Endotracheal tube ขนาดที่ใช้ 0.01 มก./กก.
    - - เป็น Antiarrhythmic Drug
      - ในรายที่มี PVC,VT และVF ฉีดเข้าทาง Intravenous และ IV.Drip ต่อขนาดที่ใช้ 1 มก./กก.(ขนาดบรรจุ 10 มก./มล.) หรือจะหยอดทาง Endotracheal tube ก็ได้
    - - เป็น Antiarrhythmic Drug
      - เป็นยาท่ีใช้เมื่อให้ Lidocaine แล้วไม่ได้ผล
      - ขนาด บรรจุ 150 มก./ 3 มล.
      - ขนาดที่ใช้ 5 มก./กก./24 ชม.
      - ข้อควรระวัง ยานี้ห้ามผสมกับ 5% D/W เพราะจะ ตกตะกอน
    - - หรือ Isoproterenal
      - เป็น เบต้า-Receptor Stimulation
      - ช่วยกระตุ้นการเต้นของ หัวใจให้เร็วข้ึน
      - ใช้ผสมกับสารน้าให้เจือจางใน 50-100 มล.แล้ว IV.Drip ช้าๆ โดยดู Heart rate
      - ข้อควรระวัง ยาน้ีทาให้ O2 Consumption สูงจะต้องระวังในผู้ป่วย M.I. ยานี้ขนาดบรรจุ 0.2 มก./มล.
    - - เป็น Inotropic Drug
      - ช่วยให้หัวใจบีบตัวแรงและเพิ่มแรงดันหลอดเลือดโดยจะ กระตุ้นทั้ง แอลฟาและเบต้า- Receptor
      - ถ้าให้ขนาดสูง(มากกว่าหรือเท่ากับ 10 ug/กก./นาที) จะมีฤทธิ์เป็น แอลฟาทาให้เกิด Vasoconstriction
      - ให้ขนาดต่า (1-5ug/กก./นาที) จะช่วยเพิ่ม Renal blood flow
      - ข้อควรระวังยาน้ีหาก Leak จะเกิด Tissue necrosis ได้)ขนาดบรรจุ 50 มก./มล.
    - - เป็น Synthetic Cathecholemine drug
      - ออกฤทธ์โดยตรงต่อเบต้า- Adrenergic Receptor Stimulating
      - ทำให้เพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ ทาให้ Cardiac output เพิ่มข้ึน
      - ขนาด บรรจุ 250 มก./Vial
      - เป็นผงสีขาวใช้ผสมสารน้าและให้ใช้หลัง CPR เรียบร้อยแล้วใช้ในการรักษา Refractory Heart Failure
      - ยานี้จะไม่ทาให้หัวใจเต้นเร็ว ยกเว้นในขนาดสูงๆ
    - - ช่วยเพิ่มแรงบีบของหัวใจและช่วยยับยั้งการทางานของ K+
      - ใช้ในผู้ป่วยท่ีมี Electromechanical Dissociation
      - ฉีดเข้าทาง Intravenous ขนาดบรรจุ 10 มล./1 Amp = 1 กรัม (100 มก./มล.)
      - นาดทีใช้ 10 มก./กก.แต่ในต่างประเทศได้เอายานี้ออกจากการทา CPR แล้ว เพราะไม่ได้ผล
    - - แก้ไขภาวะ Metabolic Acidosis
      - ขนาดบรรจุ 8.92 meq/10 มล.
      - ขนาดท่ีใช้ 1 meq/กก ฉีดเข้าทาง Intravenous
      - ข้อควรระวัง
        
        ในเด็กเล็กต้องเจือจางยาน้ีด้วย Sterile Water 1 : 1 ก่อนให้เสมอเพราะอาจทาให้เกิด Intracranial hemorrhage ได้
        
        การให้ยาน้ีมากเกินไปจะทาให้เกิด Metabolic Alkalosis ทาให้เกิด Oxyhemoglobin Dissociation Curve ขยับไปทางซ้ายทาใหก้ ารปล่อยออกซิเจนสู่เนื้อเยื่อลดลง
        
        จากปฏิกิริยาหลังให้ยาน้ีจะมี CO2 เกิดข้ึน ดังนั้น Ventilation ของผู้ป่วยต้องเพียงพอทจี่ ะขับเอา CO2 นี้ออกมาจากร่างกาย
        
        ห้ามผสมยานี้กับ Cathecholamine เพราะจะทาให้เกิด Cathecholamine เสื่อมสภาพ
        
        ห้ามผสม Calcium กับยาน้ี เพราะจะทาให้ Calcium ตกตะกอน
    - - แก้ภาวะHypoglycemia
      - กรณีต้องการให้K+Shiftเข้าสู่cell เร็วๆในกรณี Hyper K+ โดยใช้ 50% Glucose ร่วมกับ Regular Insulin
- - - - รถเข็น 2-3 ชั้นท่ีเข็นไปมาสะดวก
        
        ยาท่ีจำเป็นในการทำ CPR
        
        ท่อหลอดลมคอขนาดต่างๆ