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1.2 La polyarthrite rhumatoïde (PR)/ IV- ETUDE CLINIQUE - Coggle Diagram
1.2 La polyarthrite rhumatoïde (PR)
/ IV- ETUDE CLINIQUE
Une période de début
:star2:
A.4 Les radiographies standards :recycle:
radio au minimum
un cliché du thorax
clichés des mains et des poignets de face
clichés des pieds de face et de 3/4,
lesion érosives d’un pincement de
l’interligne articulaire
lésion érosive précoce de
l’extrémité antérieure du 5ème
métatarsien
est très évocatrice
A.3 Biopsie synoviale :<3:
geste médical
simple
qui se réalise sous anesthésie locale à l’aide d’un
trocart
, plus rarement actuellement au cours d’une
arthroscopie
.
éliminer une origine infectieuse.
Il existe une hyperplasie des cellules synoviales qui se répartissent en plusieurs couches successives.
A-2 BIOLOGIE :green_cross:
1- Syndrome inflammatoire biologique
🙂🐱👓
Anémie
normochrome ou hypochrome d’origine inflammatoire
Elévation de la
VS
et présence de C réactive protein (
CRP
)
2- Le facteur rhumatoïde
:😎
FR
varie en fonction du contexte Clinique.
anticorps anti- gammaglobulinique
qui appartient le plus souvent à la classe des IgM.
4/ LIQUIDE ARTICULAIRE
🤷♀️🎂
complément synovial
/ son taux est normal dans
le sang.
liquide articulaire est de type
inflammatoire
contenant
3- Les auto-anticorps
😉😍
a- Les Ac. Antinucléaires
notamment pour éliminer
une éventuelle maladie lupique.
s’accompagnent plus fréquemment de manifestations extra-articulaires.
b- Les Anticorps. Anti-CCP
la polyarthrite rhumatoïde récente
bilan biologique initial de tout
rhumatisme inflammatoire périphérique débutant
A.5 autres examens d’imagerie :no_entry:
L’échographie
des mains et des avants pieds est devenue incontournable pour le diagnostic
hyperthrophie synoviale, d’un épanchement articulaire,
L’IRM
/ permet d’identifier l’oedème osseux, la présence de synovite et d’érosions précoces.
A -1 clinique :check:
les lesion sont bilatérales et symétrique fixe contrairement à l’atteinte articulaire du rhumatisme articulaire aigu
Un début TENOSYNOVIAL est rare
Le plus souvent, le début est OLIGOARTICULAIRE./ Le début est rarement MONOARTICULAIRE.
La maladie peut débuter par une aiguë ou POLYARTHRITE subaiguë qui peut être fébrile.
fugace et mobile
s’accompagnant d’un enraidissement matinal
bursites
(inflammation des bourses séreuses ) /
bursite
achilléenne
ou de kystes synoviaux du
creux poplité
(kyste de Baker)
B-PHASE D’ETAT :green_cross:
1- LES MANIFESTATIONS ARTICULAIRES ET PERIARTICULAIRES
:red_cross:
1-1-CARACTERES GENERAUX
manifestations articulaires sont caractérisées par des arthrites
déformantes et enraidissantes
.
Elles
prédominent
aux extrémités.
1-2- CARACTERES LOCAUX
1.2.4- L’atteinte des pieds :athletic_shoe:
L’arche antérieure s’affaisse donnant un avant pied rond source d’hyperkératose (durillons)
Le gros orteil est dévié
vers le dehors (hallux valgus)
Les orteils moyens sont rétractés en griffe / Les 5èmes orteils sont déviés en dedans
1.2.5- L’atteinte des genoux :poultry_leg:
une hydarthrose et parfois un flessum qui doit être prévenu.
L’impotence fonctionnelle peut être due à un relâchement tendineux et ligamentaire
recherche d’un kyste poplité
1.2.3- L’atteinte des épaules :silhouettes:
/responsables d’une gêne lors des mouvements usuels
1.2.6- L’atteinte des hanches :black_right_pointing_triangle_with_double_vertical_bar:
Elle
génère une gène à la marche
1.2.2- L’atteinte du coude
:male-farmer::skin-tone-4: / demi flexion (flessum) et demi pronation empêchant de porter la main à la bouche.
1.2.7- Les autres articulations :skull_and_crossbones:
une gène à la mastication.
1ère 2ème entre la et la vertèbres cervicales
d’une luxation atloïdo- axoïdienne,
1.2.1- L’atteinte des mains et des poignets :hand:
La déformation en col de cygne
/ hyper extension
de l’IPP et une flexion des IPD
Le doigt en maillet
/flexion permanente de l’IPD.
La déformation en boutonnière
/hyperflexion de l’IPP et hyperextension de l’IPD
Le pouce en Z.
2- LES MANIFESTATIONS EXTRA ARTICULAIRES
:forbidden:
2.4-Les manifestations oculaires
✔🤞
L’atteinte de la
sclérotique
entraîne une
épisclérite
-
La Kérato-conjonctivite sèche
s’intègre dans le cadre d’un syndrome sec, caractérisé par une insuffisance
2.5- Les manifestations pleuro pulmonaires
🎁🎂
La pleurésie rhumatoïde
suspicion d’atteinte pulmonaire
/une exploration fonctionnelle
respiratoire EFR est indiquée en plus de l’exploration
2.3- hyperplasie lymphoïde
✨🐱👓
adénopathies superficielles siègent aux aisselles aines et dans les régions sus épitrochléennes
La splénomégalie / L’association d’une PR d’une splénomégalie
2.6- Les autres manifestations viscérales
🐱🚀🎂
péricardite,
/
Les névrites
2.2- L’atrophie musculaire
/ l’inflammation articulaire et parfois à une atteinte musculaire proprement dite (myosite)
2.7- L’état général
😎🤦♂️
Une asthénie, une anorexie, un amaigrissement
pâleur se voient dans les formes sévères
2.1- Les Nodosités sous cutanées
🤢
siègent habituellement à la face postérieure des avant-
bras
voisinage du coude / ce sont des masses mobiles sur le plan superficiel, indolores