Úlceras de MMII

Definição

São quaisquer lesões de solução de continuidade, em que não haja
reparação da integridade anatômica e funcional em até 3 meses.

Etiologias

Vascular

Arterial

Venosa

Mista

Úlcera por pressão

Neuropáticas

Infectocontagiosas

Causa mais comum! 75% dos casos

Úlceras Venosas (Estase)

Importante causa de prejuizo ocupacional

Aposentadorias precoces

Longos periodos de afastamento

Em especial as úlceras venosas

Fisiopatologia

Insuficiência Venosa

Comprometimento do Retorno Venoso (Estase)

Hipertensão Venosa

Estravasamento de hemacias e fluidos

Edema

Hemossiderina

Inflamação

Fibrose

Dermatoesclorose

Manifestações Clínicas

Edema Vespertino

Dermatite Ocre

Púrpura Hipostatica

manchas avermelhadas

Úlcera na face interna da perna, supramaleolar, única, progressão lenta

Bordas irregulares, fundo hemorrágico ou purulento

Atrofia branca (dermatoesclerose)

Álivio da dor à elevação do membro

Diagnóstico

Clínico

US com Doppler de MMII

Tratamento

Meias elásticas

Elevação do membro em repouso

Evitar permanecer na posição ereta

Estomatoterapia

Bota de Unna

Bota de bandagens nao recomendada para pcts com DM ou insuf arterial

Úlceras Arteriais

Definição

Secundária a DAOP, Microangiopatias hipertensivas e diabeticas, vasculites...

Importante atentar a estados que geram coagulação ou embolos

Neoplasia

Infeccções graves

Doenças imuno e hematologicas

Manifestações Clínicas

Claudicação Intermitente

rarefação da pilificação, redução de pulsos e membros frios

Úlcera dolorosa, tendendo a ser redonda, bem delimitada, sem sangramento

Bordas cortadas a pique, irregulares

Palidez,

tempo de enchimento capilar prolongado

ausência de estase,

Tratamento

Estomatoterapia

Revascularização

Vasodilatadores

Tratar causa base

Anemias, insuf cardiaca...

Não usar bota de Unna ou meias compressivas

Diagnóstico

US doppler

Clínico!

Ocorrem por isquemia cutânea

Úlcera Neuropática

Tipo de úlcera crônica em área de anestesia, devido a trauma e pressão

Diagnóstico diferencial

Hanseniase

Etilismo crônico

Neuropatia diabetica

Fisiopatologia

Neuropatia sensorial

Neuropatia motora

Neuropatia Autonomica

Perda da percepção sensorial protetora

Traumas

Ulceras

Enfraquecimento e atrofia dos musc intrínsecos do pé

Resultando em deformidade anatomicas e estruturais

Areas de pressao elevadas

Calosidades

Ulceração

Perda de surodese e secreção de sebo

Xerose

Fissuras

Porta de entrada para infecções

Manifestações Clínicas

Úlceras localizadas em áreas de pressão ou trauma

Calcâneo, metatarsos, e proeminências ósseas

Calosidades e fissuras

Hipoestesia ou anestesias

Deformidades ósseas

Dedos em martelo

Dedos em garra

Arco plantar alto ou plano

Diagnóstico

Clínico!

Eletroneuromiografia

Radiografias para avaliar osteomielite

Tratamento

Educação quanto aos cuidados do pé

Calçados macios

Autoinspecção

Passar hidratante

Controle glicemico

Orientações sobre tabagismo

Orientações sobre colesterol

Estomatoterapia

Alivio mecânico das ulceras

Repouso

Cadeiras de roda e muletas

Botas e palmilhas ortopédicas

ASS 300mg por dia