Úlceras de MMII
Definição
São quaisquer lesões de solução de continuidade, em que não haja
reparação da integridade anatômica e funcional em até 3 meses.
Etiologias
Vascular
Arterial
Venosa
Mista
Úlcera por pressão
Neuropáticas
Infectocontagiosas
Causa mais comum! 75% dos casos
Úlceras Venosas (Estase)
Importante causa de prejuizo ocupacional
Aposentadorias precoces
Longos periodos de afastamento
Em especial as úlceras venosas
Fisiopatologia
Insuficiência Venosa
Comprometimento do Retorno Venoso (Estase)
Hipertensão Venosa
Estravasamento de hemacias e fluidos
Edema
Hemossiderina
Inflamação
Fibrose
Dermatoesclorose
Manifestações Clínicas
Edema Vespertino
Dermatite Ocre
Púrpura Hipostatica
manchas avermelhadas
Úlcera na face interna da perna, supramaleolar, única, progressão lenta
Bordas irregulares, fundo hemorrágico ou purulento
Atrofia branca (dermatoesclerose)
Álivio da dor à elevação do membro
Diagnóstico
Clínico
US com Doppler de MMII
Tratamento
Meias elásticas
Elevação do membro em repouso
Evitar permanecer na posição ereta
Estomatoterapia
Bota de Unna
Bota de bandagens nao recomendada para pcts com DM ou insuf arterial
Úlceras Arteriais
Definição
Secundária a DAOP, Microangiopatias hipertensivas e diabeticas, vasculites...
Importante atentar a estados que geram coagulação ou embolos
Neoplasia
Infeccções graves
Doenças imuno e hematologicas
Manifestações Clínicas
Claudicação Intermitente
rarefação da pilificação, redução de pulsos e membros frios
Úlcera dolorosa, tendendo a ser redonda, bem delimitada, sem sangramento
Bordas cortadas a pique, irregulares
Palidez,
tempo de enchimento capilar prolongado
ausência de estase,
Tratamento
Estomatoterapia
Revascularização
Vasodilatadores
Tratar causa base
Anemias, insuf cardiaca...
Não usar bota de Unna ou meias compressivas
Diagnóstico
US doppler
Clínico!
Ocorrem por isquemia cutânea
Úlcera Neuropática
Tipo de úlcera crônica em área de anestesia, devido a trauma e pressão
Diagnóstico diferencial
Hanseniase
Etilismo crônico
Neuropatia diabetica
Fisiopatologia
Neuropatia sensorial
Neuropatia motora
Neuropatia Autonomica
Perda da percepção sensorial protetora
Traumas
Ulceras
Enfraquecimento e atrofia dos musc intrínsecos do pé
Resultando em deformidade anatomicas e estruturais
Areas de pressao elevadas
Calosidades
Ulceração
Perda de surodese e secreção de sebo
Xerose
Fissuras
Porta de entrada para infecções
Manifestações Clínicas
Úlceras localizadas em áreas de pressão ou trauma
Calcâneo, metatarsos, e proeminências ósseas
Calosidades e fissuras
Hipoestesia ou anestesias
Deformidades ósseas
Dedos em martelo
Dedos em garra
Arco plantar alto ou plano
Diagnóstico
Clínico!
Eletroneuromiografia
Radiografias para avaliar osteomielite
Tratamento
Educação quanto aos cuidados do pé
Calçados macios
Autoinspecção
Passar hidratante
Controle glicemico
Orientações sobre tabagismo
Orientações sobre colesterol
Estomatoterapia
Alivio mecânico das ulceras
Repouso
Cadeiras de roda e muletas
Botas e palmilhas ortopédicas
ASS 300mg por dia