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APARATO GENITAL FEMENINO. APARATO FEMENINO descarga - 2020-08-31T002926…
APARATO GENITAL FEMENINO. 
OVARIOS.
Es una estructura par, funciona como glándula sexual femenina. Secreta hormonas endocrinas, tiene forma ovoide, ubicado en la cavidad peritoneal sobre la pared de la pelvis menor en la fosa ovárica. Tiene 2 caras: una medial, que mira hacia el interior de la pelvis y una cara lateral, apoyada sobre la pared lateral de la pelvis. Tiene 2 bordes: uno posterior y uno anterior. Tiene 2 extremidades: superior o tubárica, e inferior o uterina.
Está rodeada por una cápsula, la túnica albugínea. Tiene una corteza y una médula.
Mesosálpinx.
Está formado por el peritoneo que se extiende desde el borde mesoovárico hasta el infundíbulo de la trompa del útero.
Mesoovario.
Corresponde a la lámina peritoneal del ligamento ancho, interrumpida alrededor del hilio ovárico, por lo que el ovario es un órgano intraperitoneal.
Ligamento propio del ovario o uteroovárico.
Se extiende desde la extremidad uterina hasta el útero, detrás del ángulo tubario.
Fosa ovárica.
El ovario está en la fosa ovárica limitada: arriba, por los vasos ilíacos externos; abajo, por los vasos umbilicales; atrás, por los vasos ilíacos internos y el uréter, y adelante por la inserción parietal del ligamento ancho.
El nervio obturador atraviesa esta fosa.
Ligamento suspensorio del ovario.
Se origina del pliegue gonadal superior, que se extiende desde la extremidad tubaria hasta la pared lateral de la pelvis. Es el medio de fijación más importante.
Relaciones.
En dirección lateral, está relacionada con la pelvis menor; medial, con la trompa uterina y el mesosálpinx; anterior, con el hilio del ovario; posterior, con los vasos ilíacos internos y el uréter; superior, con los vasos ilíacos, el colon sigmoide a la izquierda y el apéndice a la derecha, e inferior, con los vasos umbilicales.
Medios de fijación.
Unen al ovario a la pared lateral de la pelvis y a otros órganos genitales internos. Le dejan cierta movilidad al ovario para que durante el embarazo pueda ascender acompañando al útero.
Vascularización.
Venas.
A su alrededor se forma el plexo venoso, su porción medial drena hacia la vena uterina y de allí a la vena ilíaca interna, su porción lateral drena en la vena ovárica.
Linfáticos.
Los nodos linfáticos del ovario acompañan a las venas ováricas y drenan en los nodos lumbares izquierdos.
Arterias.
Está irrigado por la arteria ovárica, rama de la porción abdominal de la aorta, y por ramas ováricas de la arteria uterina. En su trayecto emiten las ramas tubáricas, para las tompas uterinas, y ramas ováricas que ingresan en el hilio ovárico.
Inervación.
Está inervado por el plexo ovárico, formado por fibras del sistema nervioso autónomo que provienen de los plexos aórtico, abdominal y renal. Estas fibras son vasomotoras y sensitivas, y transmiten el dolor de origen ovárico.
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TROMPA UTERINA (TROMPA DE FALOPIO).
Son 2, derecha e izquierda, tienen 10 cm de longitud y conectan la región alrededor del ovario con el útero, conduce el ovocito secundario desde el ovario hacia el útero.
Tiene 3 segmentos: el infundíbulo es el extremo lateral de la trompa uterina y tiene forma de embudo. Su pared está cubierta por peritoneo, adyacente al infundíbulo, en dirección al útero, está la ampolla, que corresponde a una dilatación lateral de ésta, luego está el istmo, el tercio medial, estrecho, que termina en el útero a nivel del ángulo tubario.
Su pared tiene 5 capas: la capa serosa, la capa subserosa, la capa muscular y la capa mucosa.
Medios de fijación.
Está cubierta por el ligamento ancho del útero, dependencia del peritoneo, que a nivel de la trompa se desdobla en una lkámina anterior y una posterior para formar el mesosálpinx.
El ligamento infundibuloovárico une el infundíbulo al ovario.
Vascularización.
Venas.
Se disponen formando un plexo a nivel del mesosálpinx, que drena en dirección medial a la vena uterina, y en dirección lateral a la vena ovárica.
Inervación.
Recibe inervación simpática a través del plexo uterovaginal, que proviene del plexo hipogástrico inferior, e inervación parasimpática a través de los nervios esplácnicos de la pelvis.
Arterias.
Está irrigado por ramas tubáricas, que llegan por la porción lateral de la trompa uterina y provienen de la arteria ovárica, y por la rama tubárica y loa rama de la arteria uterina.
CASO CLÍNICO.
Permeabilidad y bloqueo de las trompas uterinas.
Si bien los mecanismos de defensa del aparato reproductor femenino son muy eficaces, puede producirse, una peritonitis primaria por la llegada de microorganismo desde las trompas uterinas a la cavidad peritoneal. La permeabilidad de las trompas uterinas puede ser explorada clínicamente inyectando aire o contraste radiopaco en el interior del útero.
ÚTERO.
Es un órgano hueco, muscular, que tiene una cavidad interna tapizada por mucosa que alojará al feto durante la gestación.
Tiene forma de cono aplanado de adelante hacia atrás, con una base superior y un vértice inferior que apunta hacia la vagina.
Tiene de arriba hacia abajo: el fondo del útero que es el extremo superior encima de las aperturas de las trompas uterinas, se continúa en dirección inferior con el cuerpo del útero, que está en los cuernos uterinos, derecho e izquierdo, sus bordes laterales derecho e izquierdo son el sitio de fijación del ligamento ancho del útero, tiene 2 caras: una cara anterior o vesical y otra posterior o intestinal.
El istmo del útero está ubicado entre el cuerpo y el cuello del útero.
El cuello del útero corresponde al tercio inferior redondeado del útero. Tiene una porción supravaginal y una porción vaginal. Presenta en su centro el orificio externo del útero, que es la apertura externa del conducto del cuello del útero, y en su interior se observan pliegues palmeados y glándulas cervicales tubulares.
Su pared está compuesta de afuera hacia adentro por la serosa o perimetrio, la subserosa, el miometrio o capa muscular, y el endometrio.
Medios de fijación del útero.
El útero está fijado por: el peritoneo recubre la caras vesical e intestinal del cuerpo y la cara posterior del istmo del útero, forman a ambos lados el ligamento ancho del útero. El mesometrio es la porción basal del ligamento ancho del útero, el mesosálpinx es su porción superior, y el mesoovario que es su repliegue posterior.
El ligamento pubocervical se extiende desde la cara posterior de la sínfisis del pubis hasta la pared lateral del cuello vesical y del útero.
El ligamento cardinal donde se unen el istmo y el cuello del útero a la pared lateral de la pelvis.
El ligamento uterosacro se extiende desde el istmo hasta la cara anterior del sacro.
En el suelo de la pelvis el cuello del útero está apoyado por intermedio de la vagina sobre el músculo elevador del ano y los músculos del periné.
Vascularización.
Venas.
El drenaje venoso se realizan a través del plexo venoso uterino que está a nivel de la raíz del ligamento ancho del útero. Desde allí la sangre venosa fluye a las venas uterinas derecha e izquierda que terminan en las venas ilíacas internas.
Linfáticos.
Los nodos linfáticos del fondo del útero y de la porción superior del cuerpo del útero son tributarias de los nodos linfáticos paraaórticos. La porción del cuerpo del útero drena hacia los nodos inguinales superficiales. La porción inferior del cuerpo del útero drena la linfa a los nodos ilíacos externos . La linfa del cuello del útero termina en los nodos ilíacos internos y externos y los nodos sacros.
Arterias.
Está irrigado principalmente por las arterias uterinas derecha e izquierda, y secundariamente por las arterias ováricas y la arteria del ligamento redondo.
Inervación.
El útero sólo recibe ramos del sistema nervioso autónomo, simpático y parasimpático.
CASOS CLÍNICOS.
Prolapso uterino o histerocele.
Casi siempre es uterovaginal, parcial o total, en el total el útero rebasa el orificio de la vagina, tarda años en producirse y es consecuencia del debilitamiento de todos los medios de fijación uterinos.
Miomas uterinos.
Son tumores benignos mesenquimatosos originados en el músculo liso uterino, derivan de los miocitos, que se encuentran presentes en el miometrio.Son muy comunes. De hecho, más de la mitad de las mujeres presentan miomas uterinos, aunque en la gran mayoría de los casos no dan síntomas.
Estos miomas se originan a partir de las células de músculo liso que se encuentran en la pared del útero. En la mayoría de los casos suelen ser múltiples, pero también pueden presentarse de forma única.
Son frecuentes en mujeres mayores de 20 años aumentando su prevalencia con la edad pero sus causas exactas aún son desconocidas
Exploración del útero.
La evaluación del cuello uterino se realiza 1ro mediante el tacto vaginal y luego mediante el examen con espéculo. La colposcopia es la observación de la vagina y del cuello uterino a través de un sistema óptico binocular.
Para explorar la cavidad uterina se realiza la histeroscopia.
Endometriosis.
Es una enfermedad caracterizada por la presencia de tejido endmetrial fuera de los límites que normalmente ocupa el endometrio.
Cáncer de cuello uterino.
Es el tumor maligno ginecológico más frecuente, El cáncer de cuello uterino es un tipo de cáncer que se produce en las células del cuello uterino, la parte inferior del útero que se conecta a la vagina.
Varias cepas del virus del papiloma humano (VPH), una infección de transmisión sexual, juegan un papel importante en la causa de la mayoría de tipos de cáncer de cuello uterino.
El cáncer cervical comienza cuando las células sanas del cuello uterino desarrollan cambios (mutaciones) en su ADN. El ADN de una célula contiene las instrucciones que le dicen a una célula qué hacer.
Las células sanas crecen y se multiplican a una cierta velocidad, y finalmente mueren en un momento determinado. Las mutaciones le dicen a las células que crezcan y se multipliquen fuera de control, y no mueren. Las células anormales acumuladas forman una masa (tumor). Las células cancerosas invaden los tejidos cercanos y pueden desprenderse de un tumor para diseminarse (hacer metástasis) en otras partes del cuerpo.
Histerectomía.
Es la extirpación del útero que se puede realizar por vía vaginal o abdominal, se utiliza el abordaje abdominal, ya que permite realizar una buena exploración del resto de la cavidad abdominal, puede ser total, subtotal o fúndica.
Embarazo ectópico tubárico.
Los embarazos ectópicos se producen con mayor frecuencia en una de las trompas de Falopio, que es uno de los tubos que transportan los óvulos desde los ovarios hasta el útero. Este tipo de embarazo ectópico se denomina embarazo tubárico. A veces, el embarazo ectópico se produce en otras partes del cuerpo, como los ovarios, la cavidad abdominal o la parte inferior del útero (cuello del útero), que se conecta con la vagina.
VAGINA.
Es un canal fibromuscular impar y mediano, que se extiende desde el útero hasta la vulva. Es muy distendible, necesaria para la introducción del pene eréctil o para permitir el pasaje del feto.
Tiene 2 paredes: una anterior y otra posterior. En su extremo superior está el fondo de saco vaginal.
Tiene 4 porciones: anterior, posterior, y 2 porciones porciones laterales.
En la extremidad inferior está el himen, que es un pliegue cutáneo. Las carúnculas himeneales son los remanentes del himen sobre la pared de la vagina luego del parto.
La pared de la vagina está formada por una capa muscular, una mucosa y una capa esponjosa.
Medios de fijación.
La vagina se mantiene en su sitio gracias al arco tendinoso de la fascia pelviana, el complejo de los ligamentos cardinal y uterosacro, el músculo elevador del ano, el cuerpo perineal y la fascia pubovesical.
Vascularización.
Venas.
Su drenaje venoso termina en el plexo venoso vaginal.
Linfáticos.
Los nodos linfáticos paravaginales drenan parte de la linfa de ésta. Los nodos de la porción superior drenan a los nodos ilíacos externos e internos. Los nodos de la porción media drenan en los nodos ilíacos internos. La linfa de la porción inferior terminan en los nodos linfáticos sacros e ilíacos.
Arterias.
Está ricamente vascularizada por estas arterias: ramas vaginales; la arteria ácigos de la vagina; y las ramas vaginales de la arteria rectal media.
Inervación.
Proviene de los nervios esplácnicos de la pelvis y de los nervios vaginales.
Relaciones.
En dirección anterior, se relaciona con el fondo de la vejiga. En dirección posterior de arriba hacia abajo se relaciona con el recto. En dirección lateral se relaciona de arriba hacia abajo con los: parametrios, los músculos elevadores del ano, músculos transversos profundos y las formaciones eréctiles del clítoris.
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VULVA.
Corresponde al conjunto de órganos genitales externos de la mujer, conformados por:
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Labios menores.
Son 2 pliegues cutáneos que no tienen tejido adiposo ni pelo y que contienen glándulas sebáceas, están en dirección medial a los labios mayores y delimitan el vestíbulo de la vagina.
Monte del pubis.
Es la región de piel y tejido subcutáneo, cubierta por vello, que está delante y encima de la sínfisis del pubis y en dirección inferior a la pared anterior del abdomen.
Vestíbulo de la vagina.
Está por dentro de los 2 labios menores y en él desembocan la uretra, la vagina y las glándulas vestibulares mayores y menores.
Bulbo vestibular.
Está ubicado a nivel de la raíz de los labios mayores, está compuesto por tejido eréctil. La comisura corresponde a los puentes venosos que pasan del bulbo vestibular derecho al izquierdo delante del clítoris.
Clítoris.
Es el órgano eréctil de la mujer, está en la vulva en el extremo anterior de los labios menores, está formado por la unión de los 2 cuerpos cavernosos.
Glándulas vestibulares.
Las glándulas vestibulares mayores están a ambos lados del extremo posterior del bulbo del vestíbulo.
Las glándulas vestibulares menores están próximas al orificio externo de la uretra.
Vascularización.
Recibe ramas de las arterias pudendas internas y externas derechas e izquierdas. El drenaje venoso se realiza a través de las venas homónimas.
Linfáticos.
La linfa de la región posterior drena a los nodos linfáticos inguinales superficiales ipsolaterales. Los nodos de la porción anterior son tributarios de los nodos inguinales superficiales ipsolaterales o contralaterales.
Inervación.
Está inervada por el nervio pudendo, ramo del plexo sacro.