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Requerimientos Nutricionales y Energéticas en Pacientes con Enfermedades…
Requerimientos Nutricionales y Energéticas en Pacientes con Enfermedades Agudas
Soporte nutricional
mantiene y/o mejora la función orgánica, evolucion y estancia
proporciona nutrientes para prevenir desnutrición y sus efectos negativos
mantiene masa tisular y disminuye el empleo de depositos endógenos de nutrientes
necesidades metabólicas cubiertas
mejor respuesta funcional en general
Soporte nutricional precoz y especifico:
bloquea respuesta hipercatabólica e hipermetabólica
reduce infecciones y complicaciones
se asocia con menor estancia
Valoración del gasto energético
estimación según fórmula predictiva
Formulas predictivas del GER
Calorimetría indirecta ventilatoria y circulatoria
únicas que cuantifican exactamente los requerimientos energéticos totales
convierte la medición del intercambio gaseoso en unidades de producción de calor y utilización de sustratos energéticos
ventilatoria de circuito abierto es la mas exacta
método no invasivo
puede aplicarse a pacientes con ventilación mecánica
permite una monitorización continua
coste elevado del calorímetro
Método de elección para aproximación de necesidades de energía y proteínas en pacientes críticos
indica el metabolismo global oxidativo del organismo
Variabilidad del gasto energético en reposo en situación de agresión
Importante en pacientes críticos que presentan respuesta hipermetabólica (especialmente pacientes sépticos)
Respuesta hipermetabólica:
mediadores hormonales, citoquinas y mediadores lipídicos
Incremento de ciclos energéticos de sustratos
inducción metabólica de tejidos lesionados
modificaciones en la termorregulación
polimorfismos génicos
factores implicados:
estado nutricional previo
ayuno o semiayuno
síntesis protéica
termogénesis inducida por dieta
tipo de soporte ventilatorio
entre otros...
el gasto energético a lo largo del día
puede variar entre 4 y 56%
Cálculo de requerimientos en pacientes críticos
aumentos de GEB varían:
10% postoperatorio
10-50% trauma
20-40% sepsis
hasta 100-120% pacientes quemados críticos
Calculo:
calcular GE(GEB x factor de agresión x factor de actividad)
en caso de hipertermia se agrega factor de elevación media de temperatura
Ayuno reduce el gasto energético en un 40% aprox.
según el grado de agresión se puede calcular el aporte nitrogenado o proteico y calorías no proteicas que deben aportarse.
y por lo tanto la proporción de aporte proteico y calórico no proteico según el grado de agresión
Estudio indico que pacientes con balance energético positivo presentaron mortalidad del 26,6% en comparación con pacientes con déficit energético de mas de 10000 calorías tuvieron mortalidad 76,6%
Sustratos Energéticos
hidratos de carbono (fuente energética principal)
parenteral glucosa no administrar >a 5g/kg IV
no debería superar el 40-60% de la energía no proteica aportada (evitar lipogénesis)
Lípidos
mayor densidad calórica
menor producción de CO2
proporcionan Ácidos Grasos Esenciales (AGE) y vit. liposolubles
aporte depende de la situación clinica del paciente
aporte mínimo debe prevenir deficiencia de AGE
Funciones estructurales
precursores de síntesis de eucosanoides
Aporte proteico
con objetivo de preservar la masa muscular y cubrir demandas metabólicas
0,25g de nitrógeno/kg/día
o 1,6g de proteína/kg/día
Pacientes quemados o politraumatizados hasta 2-3g/kg/día
en situaciones de agresión son cualoitativamente diferentes
gluramina y la arginina, que pueden modificar la respuesta normal a la agresión. por lo que se pueden considerar condicionalmente esenciales
glutamina
cumple funciones diversas, como su efecto antioxidante sistémico a través de la síntesis del gluratión, ransportador de nitrógeno y combustible para las células de rápida replicación
reduce infecciones, dias de estancia en UCI y mortalidad
arginina
estimula la liberación de la hormona de crecimiento, prolactina e insulina y la síntesis de los linfocitos T.