Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การตรวจท้อง (Abdomem) - Coggle Diagram

- - - - ท้องนุ่ม ไม่มีตำแหน่งกดเจ็บ ไม่มีท้องตึงแข็ง(guarding abdomen) ไม่มีกดเจ็บ (tenderness abdomen) ไม่มีตึงแข็งและกดเจ็บ (guarding andtenderness) ไม่มีการแข็งเกร็งของกล้ามเนื้อตลอดเวลา (rigidity) ไม่มี rebound tenderness คลำไม่พบก้อน คลำไม่พบการขยายโตของอวัยวะ
    - - ท้องตึงแข็ง (guarding abdomen) กดเจ็บ (tenderness abdomen) ตึงแข็งและกดเจ็บ (guarding and tenderness) การแข็งเกร็งของกล้ามเนื้อตลอดเวลา (rigidity) มี rebound tenderness เจ็บบริเวณเอว (frank pain) พบก้อนในช่องท้อง คลำพบอวัยวะในช่องท้องขนาดผิดปกติ
    - - สอบถามอาการเจ็บและตำแหน่งที่เจ็บ ถ้ามีการเจ็บตอนปล่อยมือ หรือเจ็บตอนปล่อยมือมากกว่าตอนกด แสดงว่ามี rebound tenderness
  - - - ปกติจะคลำขอบตับไม่พบหรือประมาณ 1-2 เซนติเมตร จากใต้ชายโครงขวา ขอบตับที่คล่าได้ ผิวจะเรียบ ขอบเรียบ บาง นุ่ม ไม่ขรุขระและกดไม่เจ็บ
    - - ตับมีขนาดโตเกินขอบชายโครงมาก ตับแน่น (firm) แข็ง (hard)หรือแข็ง มากเหมือนหิน (stony hard) ผิวขรุขระ (nodular) และกดเจ็บ(tenderness)
  - - - คลำไม่พบขอบม้าม
    - - คลำพบขอบม้าม ซึ่งต้องโตประมาณ 2-3 เท่าของขนาดปกติ จึงจะคลำได้
  - - - คลำได้ขอบล่างของไตขวาระหว่างมือทั้งสองระหว่างหายใจเข้า ขอบเรียบ แข็งและไม่เจ็บ ไตซ้ายคลำไม่ได้
    - - คลำได้ไตหรือก้อนขนาดใหญ่ หรือได้ลักษณะผิดปกติระหว่างมือทั้งสองขอบไม่เรียบ แข็งมากหรือกดเจ็บ
  - - - คลำชีพจรขาหนีบได้ คลำไม่พบต่อมนำเหลืองหรือก้อนนูนผิดปกติ
    - - ต่อมน้ำเหลืองต่อ อักเสบเป็นฝี หรือมีการบวมนูนขึ้นผิดปกติ ซึ่งอาจเป็นไส้เลื่อน และต้องการการตรวจละเอียด
- - - - จะได้เสียงโปร่ง หรือ tympany
    - - ได้เสียง hypertympany ในกรณีมีอากาศมาก
      - ถ้าหากมีสารน้ำหรือก้อน เคาะเสียงโปร่งน้อยลง (hypotvmpany) หรือทึบ(dull) (การแยกว่าเป็นสารน่าหรือก้อน ใช้การตรวจหาสารน้ำในช่องท้อง)
  - - - การตรวจ shifting dullness หรือตรวจการเปลี่ยนที่ของเสียงเคาะทึบ :red_flag:
        
        การตรวจอาศัยหลักการที่ว่า เมื่อมีสารน้ำในช่องท้อง น้ำจะไหลไปอยู่ส่วนต่ำสุดของช่องท้อง
      - การตรวจ fluid thrill หรือการกระเพื่อมของน้ำในช่องท้อง :red_flag:
        
        สังเกตความรู้สึกสั่นสะเทือนของสารน้ำที่มากระทบมือที่แนบกับข้างท้องนั้น ถ้าสั่นสะเทือนเรียกว่า การตรวจให้ผลบวก
  - - - เคาะได้เสียงทึบของตับตามแนว mid clavicular line ระหว่างช่องซี่โครงที่ 6 ถึงใต้ชายโครงประมาณ 1 นิ้ว หรือกว้างประมาณ 10-12 เซนติเมตร
    - - เคาะได้บริเวณตับเล็กกว่าปกติ ซึ่งอาจพบในภาวะถุงลมปอดโป่งพองมากมีก๊าซใต้กระบังลมมาก
      - เคาะได้บริเวณตับโตกว่าปกติ พบในผู้ที่มีพยาธิสภาพของตับ
  - - - พบเสียงทึบของม้าม (Splenic dullness) ได้ที่ช่องซี่โครงที่ 9-10 หรือ mid axillary line ส่วนช่องซี่โครงที่ 11 จะโปร่ง
    - - พบเสียงทึบของม้ามมากกว่าปกติ เช่น ทึบในแนว anterior axillary line ซ้าย จนถึงช่องซี่โครงที่ต่่าสุดในช่วงหายใจเข้า อาจถือว่ามีม้ามโตหรือการตรวจ splenic percussion ได้ผลบวก