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ESTUDIO DE CASO: PSICODIAGNÓTICO CLÍNICO EN PACIENTE CON ORGANIZACIÓN…
ESTUDIO DE CASO: PSICODIAGNÓTICO CLÍNICO EN PACIENTE CON ORGANIZACIÓN FRONTERIZA Y TRASTORNOS DISTIMICO
Método
Se hizo una evaluación que es el psicodiagnóstico.
La metodología de la investigación es cualitativa, tipo instrumental, proporciona un análisis de la particularidad y complejidad.
El caso se realizo en la ciudad de Mérida Yucatán (2009)
Realizo el proceso psicodignóstico que duro 6 semanas, es decir, 6 sesiones psicodiagnósticas.
Procedimiento para recolección de información
Proceso psicodiagnóstico compuesto por 6 sesiones, duro 50 minutos cada una en 6 semanas
Primera sesión
Realizó una entrevista semiestructurada (modelo de entrevista de Otto Kenberg)
Para establecer el motivo de consulta, elaborar historia clínica (anamnesis)
Se explico la metodología de trabajo, encuadre psicodiagnóstico, objetivos y limitaciones.
Durante y al término de la entrevista inicial se registraron los datos en la ficha técnica y se evaluo la actividad global de "Mauris"
Segunda, tercera, cuarta y quinta sesión
Aplicación de los instrumentos proyectivos
Interpretaciones de las pruebas que se realizo en periodos intermedios entre sesiones
Termino de la quinta sesión se procedió a integrar los resultados encontrados y redactar el informe y se entregado al paciente en la sesión de devolución
Sexta sesión
Sesión de evolución: Se informo los hallazgos fundamentales de las entrevistas y pruebas aplicadas así como el diagnóstico y alternativas de tratamiento.
Paciente
Se utilizo una muestra no probabilística (selección por conveniencia)
Joven de 26 años, nacido Mérida, Yucatán, soltero, trabajador de una biblioteca de la empresa familiar (medios impresos de comunicación)
Escolaridad (nivel medio superior), nivel socioesconómico (clase alta), religión católica.
Encuendre y entrevista inicial se realizo al principio de la investigación, se le dio el consentimiento informado.
Procedimiento para el análisis de los resultados
Análisis extenso y detallado de los datos e información recogida por la entrevistas e instrumentos proyectivos y psicométricos, análisis del comportamiento del paciente durante las sesiones, análisis de contratransferencia.
Análisis de los resultados
Lectura profunda de la información recogida.
Identificación de la información relevante según el objetivo de estudio
Organización de las fuente de información
Comparación y discusión de los datos obtenidos
Articulación en una lógica general de los datos relevantes y significados para la información
Redacción del informe (hallazgos y recomendaciones)
Técnicas de recolección de datos
Psicodiagnóstico, procedimiento técnico y metodológico que utilizan recursos como:
Entrevista estructural
Observación
Ficha técnica
Técnicas proyectivas:
Test del árbol, casa y persona (HTP)
Test de la persona bajo la lluvia
Test del dibujo de la familia
Test de comportamiento de dibujos de Wartegg
Cuestionario desiderativo
Escala de la evaluación de la actividad global (EEAG)
Resultados
Ficha clínica
Nombre:
Mauris, edad: 26,
sexo:
masculino,
fecha de nacimiento:
14-06-83,
estado civil:
soltero,
escolaridad:
bachillerato,
religión:
católica,
empleo:
ayudante de biblioteca.
El padre muere a los 53 años de un infarto, era administrador y socio de una empresa.
La madre tiene 60 años, vive con el y es ama de casa.
Tiene 3 hermanas mayores de 39, 34 y 31 años.
Mauris mide 1.70, test blanca, cabello ensortijado (castaño), ojos claros, delgado, usa lentes, defecto el párpado izquierdo, expresión verbal con seseo característico, dificultad para articular palabras, discurso poco fluido
Dificultades en motricidad fina y gruesa, problemas neurológico (parto distócico), aparenta ser menor de edad con su edad cronológica, no tiene contacto visual, expresiones faciales (nerviosismo), manos muy expresivas
Motivo de consulta:
madre quiere que le realicen una investigación psicodiagnóstica (estado psíquico y emocional), por conflictos con su familia, trabajo y para saber en que área del trabajo puede desempeñar.
Historia clínica
Indica haber sido hijo deseado, hubo complicaciones en el parto causando lesiones a nivel neurológico (dificultades motrices finas y gruesas), al mes de nacido le pusieron yeso en las piernas (dificultades de desarrollo físico), no gateo de frente camino, malformaciones en los dedos del pie izquierdo.
Cuadro de bronquitis en los primeros años de la infancia, fue intervenido por estrabismo y para resolver el problema del parpado caído (ojo izquierdo), infancia feliz, padres amorosos que le daban las mejores atenciones (consentido)
Periodo escolar:
dificultades conductuales (agresión a sus compañeros), los docente le consideraban distraído y poco aplicado, sus padres le llevaron a consulta psicológica para el tratamiento de la problemática conductual, recibió tratamiento psicomotriz y fue dado de alta a los 12 años.
Adolescencia:
a los 13 años le enviaron a estudiar a "Overbook", donde los estudios no fueron concluidos refieriendose el "no tuvo disciplina" y al año y medio fallece su padre de un infarto, tuvo duelo de 3 años y esto le produjo desequilibrio en lo emocional, en el ámbito escolar y relaciones interpersonales.
Historia del contexto familiar
Hijo menor y único varón, clase alta, su padre y su madre proviene de familia prestigiosa, en la infancia el ambiente familiar era exigente recibiendo afecto, su relación con sus padres era buena, pero al llegar a la adolescencia su relación con madre no era buena
Buena relación con sus hermanas, desconfía de su madre, tuvo dificultades en su trabajo en las áreas que se desempeño, buena relación con sus primos (admira, idealiza, envidia y rivaliza)
Situación actual
Dificultades en el ámbito familiar, laboral y social, siente que su madre y hermana mayor lo manipulan y menciona que su hermana es muy estricta y perfeccionista, sabe lo quiere, siente que hay una constante supervisión hacia el y eso le produce enojo
Conflicto de dependencia-independencia, reprocha que a su edad dependa de su madre, en el aspecto laboral se siente insatisfecho e inconformidad y esto le ocasiona conflicto familiar, porque llega molesto a casa y pelea con su madre, rompe cosas cuando esta enojada
Presenta síntomas de tristeza, fatiga, desgano e irritabilidad desde la muerte de su padre, en lo social indica no convivir con gente que sea su núcleo familiar, problemas para relacionarse con los demás, suele ser desconfiado
No sale mucho de casa y si lo hace va a reuniones familiares que no resulta cómoda al único sitio que va los fines de semana y se siente es donde su tío y al Tae Know Do, sus relaciones sentimentales son fugaces, porque no se atreve acercarse a las mujeres por su inseguridad.
Incapaz de tomar decisiones, capacidades y habilidades, reniega de su condición física, se siente un caos, vació, ideaciones de muerte pero no es capaz de suicidarse porque causaría daño a su madre.
Evaluación diagnóstica
Inestabilidad en la percepción de si mismo, dificultad para tener relaciones interpersonales, edad cronológica no parece coincidir con la mental, conductas infantiles, poca integración emocional, pobre estructura yoica (comportamientos impulsivos "berrinches")
Pierde fácilmente los límites del yo, dependiente de figuras externa que idealiza, piensa que agreden su libertad, reacciones culpógenas, autoreproche por fantasías agresivas y sexuales variaciones de estados de ánimo (tristeza y enojo), pensamientos de auto-desvalorización por su condición corporal
Dificultades para tolerar la frustración en el ámbito intelectual, síntomas como tristeza, irritabilidad, conductas impulsivas y relaciones ambivalentes es por los impulsos instintivos, estados confuncionales (trauma al momento de nacer), deseo por ser reconocido, se deprime por la muerte de su papá sino por no ser capaz de cumplir las demandas paternas
Conductas impulsivas (fantasías de su muerte, autodesvalorización, pobre autoconcepto), enojo contra si mismo y eso se convierte en agresión por eso tiene conflicto con su familia, empresa, conflictos familiares y laborales son insatisfechos, sensación de incompletud
Rencor contra su madre por hacerlo indefenso o incapaz, aislamiento social es por el temor de ser rechazado, elevado grado de inmadurez intrapsíquica, incapacidad por establecer relaciones profundas, sentimientos de inseguridad, toma de decisiones muy pobre, temor por cometer error y ser juzgado, falta de identidad
Elementos a considerar
Capacidad para experimentar culpa, ponerse en el lugar de otro.
No trasgrede las reglas.
Adecuado apoyo familiar.
Capacidad para la reflexión.
Visión altruista lo impulsa hacia conductas morales.
Perspectiva de un mundo mejor.
Espontaneo, potencial emocional intenso.
Evaluación multiaxial
Eje I:
Trastorno Distímico
Eje II:
No hay diagnóstico
Eje III:
Problemas visuales, malformación en el pie izquierdo, lesión neurológica producida durante el parto
Eje IV:
Problemas laborales, problemas relativos al grupo primario de apoyo, problemas relativos al ambiente social.
Eje V:
Escala de Evaluación de la Actividad Global = 55 (síntomas moderados o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar)
Conclusiones, pronóstico y alternativas de tratammiento
Objetivos del tratamiento es para contrarrestar los efectos del Super-Yo sádico para una mejor integración.
Exitosa integración de su identidad y la reestructuración de la personalidad
Integración de las representaciones y afectos correspondientes al sí-mismo y a los objetos.
Elaboración de las defensas patológicas
Trabajar sobre la toma de decisiones en el plano vocacional, integración de la personalidad
Otra alternativa de tratamiento sería la psicoterapia de grupo (estabilidad de los pacientes, manejo de la impulsividad, examen de las reacciones afectivas, ensayo conductas sociales favorecen el desempeño en el ámbito laboral y social.