Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษาที่ 2 การพยาบาลในระยะคลอด - Coggle Diagram
กรณีศึกษาที่ 2
การพยาบาลในระยะคลอด
1.Partograph
และวิเคราะห์กราฟ
กราฟปกติ เพราะในระยะ Active phase ในขณะที่ปากมดลูกเปิด 10 cm เส้นกราฟอยู่เหนือเส้น Alert line แสดงว่าไม่มีการคลอดล่าช้าซึ่งหากกราฟ้อยู่ต่ำกว่าเส้น Alert line จะบ่งบอกถึงการคลอดที่ล่าช้า
4.หลักการหายใจอย่างมีแบบแผนเพื่อบรรเทาปวด
ระยะ active
การหายใจตื้นโดยใช้ทรวงอก (Shallow chest breathing) ใช้เมื่อมดลูกมีการหด รัดตัวแรงขึ้นนานขึ้นและถี่ขึ้นตั้งแต่ปากมดลูกเปิด 3 เซนติเมตรขึ้นไปจนถึง 8 เซนติเมตร
ระยะ Transition
การหายใจแบบตื้น ๆ และเป่าออก (Pant-blow breathing) การหายใจวิธีนี้เมื่อปากมดลูกเปิด 8- 10 เซนติเมตร
ระยะ latent
การหายใจช้าโดยใช้ทรวงอก (Slowchestbreathing) ใช้ในระยะ latent ตั้งแต่ปากมดลูกเปิดจนถึง 3 เซนติเมตร
7.ท่า LOA มีกระบวนการ Internal rotation of head แตกต่างกับทารกท่า ROP อย่างไร
กลไกการหมุนศีรษะ Internal rotation ของทารกในท่า LOA คือทารกจะหมุนทวนเข็ม 45 องศา แต่ท่า ROP ทารกจะหมุนตามเข็ม 135 องศา
การทำคลอดทารก
และการทำคลอดรก
การคลอดทารก
(1)จัดเรียงเครื่องมือทำคลอด
(2)ตัดฝีเย็บและป้องกันการฉีกขาดของช่องทางคลอดเป็นการทำให้บริเวณปากช่องชนิดของการตัดฝีเย็บ
Medio-lateral episiotomy
Median episiotomy
shape episiotomy
(3) ทำคลอดศีรษะทารก
(4) ช่วยเหลือหลังศีรษะทารกคลอด
(5) ทำคลอดไหล่และลำตัวทารก
(6) ประเมินสภาพทารกแรกคลอดโดยใช้หลัก APGAR Score
การคลอดรก มี3วิธี
1.modifed crede 'maneuver
2.brandl andrew maneuver
3.controlled cord traction
3.หากผู้คลอดตั้งครรภ์ครั้งที่ 3
โดยเฉลี่ยแล้วครรภ์หลังจะใช้เวลา 6ล ชั่วโมงในระยะที่ 1 ของการคลอดหากมารดารายนี้เจ็บครรภ์คลอดตั้งแต่เวลา 01.00 ปากมดลูกน่าจะเปิดหมดในเวลา 07.00
หลังคลอดทารก 20 นาทีผู้คลอดบอกว่าปวดท้อง
มีเลือดเป็น Blood clot สีแดงคล้าออกทางช่องคลอด
50 ซีซีและสังเกตเห็นก้อนกลมบริเวณเหนือสะดือเยื้อง
ไปด้านขวาเล็กน้อย
รกลอกตัวแบบ Matthews Ducan Method เพราะมีเลือดออกทางช่องคลอด 50 cc ซึ่งเกิดจากการฉีกขาดของผนังมดลูกจะมีเลือดไหลออกมาภายนอกเรียกว่า Vulva sign
จากเคสมีอาการรกลอกตัวยังไม่ครบเนื่องจากการตรวจสอบการลอกตัวของรกโดยประเมินสิ่งต่อไปนี้ 1 กุมตลูกเปลี่ยนรูปร่างจากแบนเป็นกลมหดรัดตัวแข็งลอยสูงขึ้นเหนือระดับสะดือใ aterine sign) อาจเอียงไปทางด้านขวาของมารดาเนื่องจากด้านซ้ายมีลำไส้ขวางอยู่สายสะดือด้านมารดาเคลื่อนออกมายาวขึ้น (cord sign) เมื่อทำ Cord test โดยใช้มือกดบริเวณหนือกระดูกหัวเหน่และโกยมตลูกขึ้นไปข้างบนสายสะดือจะไม่เคลื่อนตามเข้าไปในช่องคลอดอกแสดงว่าราลอราตัวลงมาอยู่ที่ส่วนล่างของมดลูกแล้ว (3) อาจมีลือดออกจาซ่องคลอดประมาณ 30-60 ml. (vulva sign (มีเฉพาะการลอกตัวแบบ duncan method) จากเศสยังไม่พบ cord sign
ปกติเนื่องจากมตลูกจะหดรัดตัวแข็งเปลี่ยนรูปร่วงจากยาว (Discoid) มาเป็นกลม (Globular) และลอยตัวขึ้นถึงระดับสะดือเนื่องจากรกลอกตัวและเคลื่อนมาอยู่ที่ส่วนล่างดันให้มดลูกส่วนบนลอยตัวสูงขึ้นซึ่งมักจะเอียงไปด้านขวาทั้งนี้เนื่องจากด้านซ้ายมีลำใส้ขัดขวางอยู่ Uterine sign เป็นอาการที่แสดงพบเป็นลำดับแรกของการลอกตัวของรก
2.การหดตัวของมดลูก
เหมาะสม
เนื่องจาก Interval ในระยะ Latent phase 8 นาทีซึ่งค่าปกติคือ 5-30 นาที ส่วน Duration 30 วินาที ปกติอยู่ที่ 20-30 วินาที, Intensity ระดับ Mild ปากมดลูกเปิด 1cm บาง 75%
Active phase ปากมดลูกเปิด 4 cm ความบาง 100% Interval 5 นาทีค่าปกติ 3-5 นาที, duration 50 วินาทีปกติ 60-90 วินาทีความแรง 2 + Moderate
ปากมดลูกเปิด 7 cm ความบาง 100% Interval 3 นาทีค่าปกติ 3-5 นาที duration 50 วินาทีปกติ 60-90 วินาทีความแรง 2 + Moderate Active phase ระยะท้ายปากมดลูกเปิด 10 cm ความบาง 100% Interval 3 นาทีปกติ 2-3 นาที duration 60 วินาทีปกติ 60-90 วินาทีความแรง 3+ Strong ไม่สามารถคลำส่วนต่างๆของทารก
ผู้คลอดปากมดลูกเปิด 1 ซม
บาง 75% ส่วนนาอยู่ระดับ 2
ผู้คลอดบอกว่าตนเองรู้สึกกลัว
การเจ็บและกังวลเรื่องการคลอด
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล: มารดามีความวิตกกังวลเกี่ยวกับการคลอดข้อมูลสนับสนุน: ผู้คลอดบอกว่าตนเองรู้สึกกลัวการเจ็บ-กังวลเรื่องคลอดเป้าหมายการพยาบาล: มารดาไม่มีความวิตกกังวลเกณฑ์การประเมินผล:-มารดารู้สึกกลัวและมี ความกังวลลดลง
1.สร้างสัมพันธภาพกับผู้คลอดด้วยการแนะนำตนเองและให้กำลังใจด้วยคำพูดที่สุภาพ
2.เคารพสิทธิและคำนึงถึงความเป็นบุคคลของผู้คลอด ได้แก่ การเรียกชื่อการบอกให้ผู้คลอดทราบถึงเหตุผลของการพยาบาลและการตรวจทุกครั้งไม่เปิดเผยผู้คลอดเกินจำเป็น และควรอยู่เป็นเพื่อน
3.ให้ผู้คลอดมีโอกาสติดต่อกับญาติ สนับสนุนให้บุคคลเหล่านี้ได้ช่วยเหลือและให้กำลังใจผู้คลอด
4.ดูแลความสุขสบายด้านร่างกายและอารมณ์โดยการสัมผัส เช่น การลูบหน้าท้อง การนวดทั้งนี้อาจต้องสอบถามความต้องการของผู้คลอดด้วยประเมินความต้องการของผู้คลอดและให้การตอบสนองอย่างเหมาะสม
5.ประเมินความวิตกกังวลความกลัวของผู้คลอดเกี่ยวกับการเจ็บครรภ์การคลอดและให้การช่วยเหลืออย่างเหมาะสมจัดบรรยากาศให้สงบเงียบเป็นสัดส่วนให้ผู้คลอดใด้ผ่อนคลาย
6.เปิดโอกาสให้ผู้คลอดซักถามปัญหาโดยไม่แสดงความรู้สึกเบื่อหน่ายตอบคำถามและเปิดโอกาสให้ระบายความรู้สึกพร้อมอธิบายเพื่อให้คลายความวิตกกังวลและความกลัว
6.ตรวจสอบกลไก
กลไก Flexion
ตรวจทางหน้าท้องโดยหา cephalic prominence ถ้า sinciput prominence ชัดเจนและอยู่สูงกว่าระดับ Occiput มากก็แสดงว่ามี Flexion มาก
ตรวจทางช่องคลอดคลาหาตาแหน่งของ fontanelle โดยเฉพาะ small fontanelle ถ้า small fontanelle ยิ่งต่ำมากเท่าไรแสดงว่าทารกมี Flexicorn มากเท่านั้น
กลไก Internal rotation
การตรวจว่ามีการหมุนของศีรษะเกิดขึ้นโดยการตรวจทางช่องคลอคลาดูรอยต่อแสกกลางของศีรษะทารกถ้ายังไม่มีกลไกการคลอดนี้ศีรษะทารกจะอยู่แนวขวางเมื่อมีการหมุนของศีรษะเกิดขึ้นรอยต่อแสกกลางจะเปลี่ยนไปในแนวเฉียงถ้าหมุนสมบูรณ์แล้วรอยต่อแสกกลางจะอยู่ในแนวหน้า-หลังของช่องทางออกเชิงกราน
ขณะคลอดศีรษะทารกในกลไกการ Extension ทารกที่ก้มเต็มที่
เส้นผ่าศูนย์กลาง SOB-SOF-OF-OM-SMB
11.หลักการป้องกันการตกเลือด
หลังคลอด ระยะที่ 3 ของการคลอด
(1) ให้ Oxtocin กระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก 10 ยูนิต (IM) deltoid ช้าๆใน 1 นาที
(2) ใช้ clamps หนีบสายสะดือหลังทารกคลอดประมาณ 1-3 นาทีแล้วจึงตัดสายสะดือ
(Delay clamp cord) ซึ่งจะมีผลให้มารดาเสียเลือดหลังคลอดน้อยลงกว่าการตัด
สายสะดือทันทีเนื่องจากมีปริมาณเลือดไหลเวียนไปยังส่วนต่างๆของร่างกายทารกเพิ่มขึ้น
(3) ทำคลอครกด้วยวิธี controlled cord traction เพื่อลดระยะเวลาในระยะที่สามของการ
(4) การทำ uterine massage คือการนวดคลึงมดลูกภายหลังรกคลอดโดยทำซ้ำทุก 15 นาที
ระยะ 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
12.หลักการพยาบาล
ในระยะที่ 4
เริ่มตั้งแต่เมื่อรกตลอดเสร็จสิ้นไปสิ้นสุดเมื่อ 2 เป็นช่วงเวลของการตรวจสอบรกว่คลอดออกมาครบถ้วนสมบูรณ์ดีไม่มีส่วนใดตกค้างในโพรงมดลูกและตรวจสอบแผเย็บรวมการกขาดของช่องทางคลอดและทำการเย็บซ่อมแซมซึ่งระยะนี้มีความสำคัญเนื่องจกเป็นวงที่อจเกิดภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะการตกเลือดหลังคลอด (Postpartum hemorrhage) จกสาเหตุต่ง ๆ แต่ที่พบบ่อยคือจากการที่มดลูกหดรัดตัวได้ไม่ดี (uterine atony)
จากสถานการณ์
การเปลี่ยนแปลง
ด้านจิตใจในระยะที่1
และ 2 ของการคลอด
เหมาะสม เพราะระยะ latent phase มารดาสงสัยและวิตกกังวลเกี่ยวกับการคลอดระยะ active phase มารดาบิดไปมาร้องไห้ระยะเปลี่ยนผ่านมารดาให้ความสนใจต่อตนเองด่าทอสามีและลูกที่ทำให้เจ็บระยะ third and fourth stage of labor ขอโทษพฤติกรรมที่ทำไปถามถึงหน้าตาและอาการทารก
