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Úlceras da perna, IL-12 :check:, ciclo, ciclo - Coggle Diagram

- - - - As vezes, também mucosas
        
        Tipo mucocutânea
    - - Tranmitida pelo flebótomo fêmea infectados
  - - - Incidência anual: 2 milhões de casos novos
        
        12 milhões de pessoas infectadas
    - - 76 estão em desenvolvimento
      - Somente 32 realizam notificação obrigatória
    - - Superada apenas pela malária
    - - Silvestre
        
        Homem penetra na selva
        
        Picado pleo flebótomo infectado
      - Ocupacional e lazer
        
        Atividades na floresta
        
        Animal silvestre reservatório
        
        Flebótomo fêmea infectada
        
        Homem
      - Periurbana ou rural
        
        Homem ou cão doente
        
        Flebótomo fêmea infectado
        
        Home suscetível
  - - - L. donovani
        
        Calazar indiano e outros
      - L. chagasi
        
        Leishmaniose visceral americana
      - L. tropica
        
        Leishmaniose cutânea (tipo botão do oriente)
      - L. braziliensis
        
        Leishmaniose mucocutânea
    - - Parasita é fagocitado por macrófagos do hospedeiro
        
        Assume sua forma amastigota
        
        Parasita intracelular obrigatório
        
        Então TH1 tem papel central no controle da infecção
        
        Paciente com resposta TH1 adequada
        
        Interferon- a
        
        Citocina mais importante na eliminação
        
        Produção de espécies reativas de oxigênio
        
        induz
        
        1 more item...
        
        IL-2
        
        Tendência a formas clínicas limitas
        
        Melhor evolução da doença
        
        estimula produção
        
        TNF-A
        
        Células NK
        
        Macrófagos
        
        Padrão de resposta TH2
        
        IL-4
        
        Forma grave da doença
        
        IL-10
        
        Coinfecção com HIV
        
        Mudança da resposta imune celular TH1 para TH2
  - - - Poucos dias a meses
    - - Em áreas expostas
        
        Dependem dos hábitos sociológicos
        
        42% em MMII
        
        México - orelhas
      - Morfologia
        
        Eritema com edema e infiltração
        
        Pápula
        
        Tubérculo
        
        Verrucosidade
        
        Úlcera
        
        Alguns mm a cm
        
        Mais frequente
        
        95%
        
        caracteristicamente
        
        Circular
        
        Com bordas elevadas e infiltradas
        
        Em moldura
        
        Fundo com granulação grosseira e avermelhada
        
        Recoberta por exsudato
        
        Discreto
        
        Seroso
        
        Ou seropurulento
        
        Involui espontaneamente após alguns meses
        
        6 a 15
        
        Deixando cicatriz
        
        Atrófica
        
        Apergaminhada
        
        Pigmentação salpicada
        
        Mais intensa na periferia
        
        1 more item...
        
        Denunciando o ponto de inoculação
        
        Lesão de aspecto sarcoídico
      - Em geral, lesão de inoculação é única
        
        Mas pode haver várias
        
        Linfagite centrípeta
        
        Linfangite discreta e úlceras grandes, ao contrário da esporotricose (regra de Azulay).
        
        pode surgir
        
        Adenopatia insignificante
      - Por disseminação hematogênica
        
        Leishmânides
        
        Lesões habitadas
        
        Ou consequentes de anígenos
        
        Ou restos de Leishmânia
        
        Morfologia variada
        
        Papulopustulosas (impetigoides)
        
        Ulcerocrostosas (ectimatoides)
        
        Papulofoliculares (liquenoides)
        
        Tuberosas (micro e macrotuberosas)
        
        Arranjos circinados
        
        Ou em placas de aspecto lupoide
        
        Nódulos (raramente)
        
        Vegetantes (úmidas ou secas)
        
        Ulceronodulares
        
        Ulcerosas
        
        Não tendem a cura
        
        Maior frequência mucosas
        
        Boca
        
        Nariz
        
        Destruição do septo nasal
        
        Laringe
        
        Faringe
        
        Destrutivas ou não
        
        Meses ou anos após início da doença
        
        Não há mais lesões cutâneas
        
        Fácies buldoguiforme
        
        Fácies tapiroide
        
        Infiltração do lábio superior e da região nasal
        
        Nariz em bico de papagaio
        
        Destruição apenas parcial do subsepto nasal
        
        Aspecto gangosiforme
        
        Processo ulcerativo reúne, em cavidade
        única, boca e fossas nasais
        
        Osteoartrose deformante
        
        pode estar
        
        Espessada
        
        Edematosa
        
        Friável
        
        Dolorosa
        
        Odor fétido
    - - Difusão de lesões por toda a pele
        
        Aspecto predominantemente infiltrativo e tuberoso
        
        Riqueza de parasitas
        
        Deficiência específica seletiva de linfócito T
        
        Assemelhando-se às lesões em pct virchowiano
      - Comprometimento discreto ou ausente de mucosas
        
        Ausência de comprometimento visceral
        
        Resistência à terapêutica
  - - - Procedência do doente
      - Aspecto clínicos das lesões
        
        Cutâneas
        
        Mucocutâneas indolores
        
        Cicatriz atrófica
    - - Pesquisa direta da leishmânia
        
        Revela forma amastigotas no interior dos macrófagos
        
        Praticamente 100% em casos recentes
      - Isolamento em cultivo in vitro
      - Inoculação em animais
      - Exame histopatológico
      - Intradermorreação de Montenegro
      - Imunofluorescência indireta
        
        Anticorpos contra as leishmânias
      - PCR
        
        Extremamente útil, sobretudo nos casos mucosos
      - Imuno-histoquímica
    - - Úlcera
        
        Carcinoma espinocelular
        
        Sífilis 3ª
        
        Úlcera tropical
        
        Vasculite
  - - - Pode -se classificar em
        
        Forma abortiva sem cicatriz
        
        Forma abortiva com cicatriz
        
        Forma disseminada
        
        Forma anérgica difusa
  - - - N-metilglucamina (glucamina)
        
        Em ampolas de 5ml
        
        Contém 1,5g de N-metilglucamina
        
        405 mg do antimônio pentavalente (Sbv)
        
        Formas
        
        Cutâneas
        
        15mg Sb/kg/dia
        
        Comprometimento mucoso também
        
        20mg Sb/kg/dia
        
        Iniciar
        
        Doses mais baixas
        
        Dias alternados
        
        Evitar
        
        1 more item...
        
        Diluído em 200 mL de soro glicosado a 5%
        
        Via IM ou EV
        
        Com repouso após aplicação
        
        IM: aplicação lenta (mínimo 5 mim)
        
        Agulha calibre
        25x7 mm ou 25x8 mm
        
        Efeitos adversos
        
        Artralgia
        
        Mialgia
        
        Anorexia
        
        Náuseas
        
        Vômitos
        
        Plenitude gástrica
        
        Aumento do intervalo QT
        
        E inversão e achatamento da onda T
        
        ECO semanal
        
        Ausculta cardíaca diária
        
        Detectar arritmias
        
        Contraindicações
        
        Gravidez
        
        Maior que 50 a
        
        Portadores de
        
        Cardiopatias
        
        Nefropatias
        
        Hepatopatias
        
        Hipersensibilidade aos componentes
        
        Uso concomitante de medicamentos que prolongam o intervalo QT
        
        30 dias
      - Estibogluconato de sódio (Pentosum)
        
        500mg por ampola
    - - IV lenta, 4 a 6 hrs
      - Contraindicações
        
        Insuf. renal
        
        Hipernsensibilidade
        
        Gestação
        
        Avaliar custo e beneficio
        
        Alguns estudos afirmam segurança
      - Efeitos adversos
        
        Febre
        
        Cefaleia
        
        Tremores
        
        HAS
    - - Combate aos animais reservatórios
      - Supressão de fonte humana pelo tto
      - Combate ao flebótomo doméstico ou semidoméstico
      - Proteção do sadio
        
        Inseto-repelente
        
        Mosquiteiro
        
        Barreira animal
      - Tem sido usada vacina composta de suspensão de formas de promastigotas e BCG
        
        Resultados profiláticos e terapêuticos apreciáveis
- - - - Esferocítica
      - Não esferocítica
      - De Cooley
      - Falciforme
    - - Correção da anemia
  - - - Úlceras raras
      - Extremamente dolorosas
      - Base necrótica
      - Em geral, bilateral
      - Bordas irregulares
        
        Podem ser circundadas por tec. cianótico
    - - Combate à hipertensão
      - Controle da dor
        
        AINES
        
        Vasodilatadores
      - Controle local
        
        Tto compressivos absolutamente contraindicados
        
        Por vezes, necessário enxertos
  - - - Pontos de pressão de Decúbito dorsal
        
        Calcanhares
        
        Região sacral
        
        Região occipital
        
        Alterações neurológicas podem propiciar
        
        Espaticidade
        
        Contraturas
    - - Redução da P
      - Desbirdamento
      - ATB
      - Curativos
        
        Hidrocoloides
      - Até tto cirugico
      - Preveção
        
        Mudança frequente da posição
        
        Uso de colchões e almofadas apropriadas
  - - - Alt. tônus vascular
      - Inibição da sudorese
      - Anestesia da pele
        
        Progressão de lesões traumáticas
      - Diminuição da propriedade de regeneração cutânea
      - Pode ser motora
        
        Desequilíbrios musculares
        
        Deformidades nos pés
        
        Aumentar o número de pontos onde os ossos podem exercer pressão sobre a pele
        
        Ulcerações
    - - Hnaseníase
      - Lesões ou afecções de nervos periféricos
        
        Como no alcoolismo crônico
        
        Ausência congênita de dor
        
        Sd. de Thévernad
      - Siringomielia
      - DM é causa frequente
        
        Comprometimento simultâneo da microcirculação
        
        Mais um faor favorecedor da necrose tecidual
    - - Inicial, calosidade
        
        Fissura
        
        Ulceração
      - aspecto típico
        
        Úlcera não dolorosa
        
        Bordas hiperqueratósicas
        
        Infecção secundária
        
        Sinais flogísticos
        
        Pode haver comprometimento dos ossos
        
        Osteomielite
        
        Eliminação de sequestros
    - - Controlar infecção secundária
      - Diminuir pressão na área afetada
        
        Dispositivos ortopédicos
        
        Calçados especiais
      - Cirurgia
        
        Osteomielite
        
        Infecção profunda
        
        Necrose
        
        Tendões
        
        Músculos
        
        Aponeuroses
        
        Corrigir deformidades
      - Tto da doença de base
- - - - Ocorre por Insuf. Venosa crônica
        
        Sequelas
        
        TVP
        
        Lentidão de fluxo sanguíneo
        
        Hipercoagulabilidade
        
        Alt. parede venosas
        
        Causas mais comuns
        
        Grandes cirurgias
        
        particularmente
        
        2 more items...
        
        Fraturas
        
        Queimaduras
        
        Insuf. respiratória
        
        Gravidez
        
        Varizes
        
        Infecções
        
        ACO
        
        Reduzem atividade do Fator X ativado
        
        Imobilizações prolongadas
        
        Neoplasias
        
        Varizes primárias
        
        Baixo fluxo nos capilares
        
        Adesão dos leucócitos no endotélio
        
        Isquemia
        
        Dano da membrana vasal dos capilares
        
        Liberação de mediadores
        
        Colagenase
        
        1 more item...
        
        Radicais livres
        
        2 more items...
        
        Menor depuração de subst.
        
        Lactato
        
        Contribuem para o dano tissular
        
        CO2
        
        Clínica
        
        Edema
        
        Depressível
        
        Mais intenso no dia
        
        Púrpura
        
        Pigmentação
        
        Corona flebectática
        
        Muitos vasos
        
        Coloração azul-avermelhada
        
        Dermatite ocre
        
        Dilatação dos vasos superficiais
        
        Extravasamento de hemácias
        
        2 more items...
        
        Úlcera
        
        em geral após
        
        Trauma
        
        Infecções
        
        Dermatoesclerose
        
        Eczematização
        
        Frequentemente infecção secundária
    - - Todas as manifestações dessa dermatite
      - Sinais prodrômicos
        
        Edema vespertino nos tornozelos
        
        Corona flebectática
        
        Dermatite ocre
      - Eczema
      - Celulite
        
        Podem preceder, coincidir ou suceder
      - Infecção estreptocócica
        
        Erisipela
        
        Dermatofibrose na área circujacente
        
        Aumentam
        
        Estase
        
        Fibrose
        
        Celulite
      - Localização mais habitual
        
        Terço inferior
        
        Face interna da perna
      - geralmente
        
        Única
        
        Progride lentamente
        
        NO INÍCIO
        
        Bordas irregulares
        
        Fundo hemorrágico ou purulento
        
        EVOLUÇÃO
        
        Bordas calosas e aderentes aos tecidos subjacentes
    - - devem ser excluídas
        
        Leishmaniose
        
        Esporotricose
        
        Neoplasias
        
        Sífilis
        
        TB
    - - Preveção do edema ortostático
        
        Evitar permanência por períodos longos em posição ereta
        
        Fazer repouso com membros elevados durante o dia e ao deitar-se
        
        Eventual uso de meia elástica
        
        Devem ser substituídas a cada 6 meses
        
        Bombas para compressão pneumática intermitente
        
        Pct que não melhoram com tto compressivos habituais
        
        Muito dispendiosas
        
        Demandam horas de imobilidade do pct
      - inicial
        
        Limpeza
        
        Soluções levemente antissépticas
        
        Permanganato de potássio
        
        Pomadas
        
        Neomicina
        
        Sensibilizantes
        
        Polimixina
        
        Gentamicina
        
        Mupirocina
        
        Ertitromicina
        
        Menos sensibilizantes
      - ATB oral, se necessário
      - Bota de Unna
        
        Recurso mais eficiente
        
        Pode se usar também
        
        Curativos
        
        Hidrogeis
        
        Lginatos
        
        Hidrocolodies
        
        Espumas
        
        Filmes
    - - Malformações vasculares subjacentes