Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ทารกโตช้าในครรภ์ (Intrauterine growth restrition) - Coggle Diagram
ทารกโตช้าในครรภ์ (Intrauterine growth restrition)
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
สาเหตุจากมารดา
1.1 สาเหตุที่เกิดมาก่อนตั้งครรภ์คือ มารดามีน้ำหนักตัวก่อนตั้งครรภ์น้อยมีภาวะโรคต่างๆ
1.2 สาเหตุที่เกิดร่วมขณะตั้งครรภ์คือ มารดามีภาวะแทรกซ้อนในระยะตั้งครรภ์
สาเหตุจากทารก
2.1 ทารกมีความผิดปกติ ได้แก่ โครโมโซมผิดปกติ
2.2 การตั้งครรภ์แฝด
สาเหตุจากรก
3.1 มีความผิดปกติที่ตำแหน่งที่รกหรือสายสะดือเกาะรก เกาะบริเวณส่วนล่าง
3.2 รกมีความผิดปกติเช่น รกเสื่อม รกมีหินปูนเกาะ หรือมีขนาดเล็กกว่าปกติ
ภาวะที่ทารกในครรภ์มีน้ำหนักตัวจากการคาดคะเนน้อยกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 10 เมื่อเทียบกับอายุครรภ์นั้น
พยาธิสรีรวิทยา
ทารกที่มีขนาดเล็กตามกรรมพันธุ์ไม่ได้มีการเจริญเติบโตช้าซึ่งทารกมักเกิดจากมารดาที่มีน้ำหนักตัวน้อยก่อนตั้งครรภ์ (น้อยกว่า 45 กิโลกรัม)ทารกกลุ่มนี้ไม่ได้มีความเสี่ยงแตกต่างจากทารกปกติอื่น
ทารกที่มีการเจริญเติบโตช้า
1 ทารกมีการเจริญเติบโตช้าแบบสมมาตร (Symmetical IUGR)
2.ทารกมีการเจริญเติบโตช้าแบบไม่สมมาตร (asymmetrical IUGR)
3 . ทารกที่มีการเจริญเติบโตช้าแบบผสมผสาน (Combined IUGR)
อาการและอาการแสดง
1.ขนาดหน้าท้องไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์ โดยเฉพาะ symphysis-fundal height น้อยกว่าค่าเฉลี่ยปกติในอายุครรภ์ที่เท่ากัน
2.สามารถคลำตัวทารกได้ชัดเจน เนื่องจากมีปริมาณน้ำคร่ำน้อย
การประเมินและการวินิจฉัย
จากการวัดขนาดหน้าท้อง (fundal height measurement)
การวินิจฉัยด้วยการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง โดยทำการวัด (1) biparietal diameter, (2) head cimcumference, (3) abdominal circumference, และ (4) femur length
การตรวจหา doppler velocity ของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงรก
อาการแสดงร่วมอื่น ๆ เช่น การมีภาวะน้ำคร่ำน้อย (oligohydramnio) HC/AC ผิดปกติเป็นต้น
ผลกระทบต่อภาวะสุขภาพของสตรีและทารก
ผลต่อสตรีตั้งครรภ์
เมื่อทารกมีภาวะเจริญเติบโตช้า ส่งผลให้ในระยะคลอดทารกอาจมีภาวะ fetal distress
สูญเสียค่าใช้จ่ายในการดูแลทารกที่เจริญเติบโตช้าในระยะหลังคลอด
มีความวิตกกังวลในการเลี้ยงดูทารก
ผลต่อทารก
ช่วงแรกคลอด ทารกจะมีภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายเพิ่มมากขึ้น
ทารกที่มีภาวะ perinatal asphyxia ในระยะยาวอาจมีภาวะเรื่องพัฒนาการตามวัยได้
การพยาบาล
การพยาบาลเพื่อป้องกันการเกิดภาวะทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์เติบโตช้าในครรภ์
1.1 คัดกรองภาวะเสียงโดยการซักประวัติในสตรีตั้งครรภ์ที่มีแนวโน้มเกิดภาวะทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
1.2 ดูแลให้ได้รับการตรวจด้วยคลื่นเสียงความเสูงในการประเมินอายุครรภ์
1.3 ให้คำแนะนำสตรีตั้งครรภ์เพื่อสามารถดูแลตนเองในระยะตั้งครรภ์อย่างเหมาะสม
การพยาบาลเพื่อประคับประคองทารกในครรภ์เมื่อสตรีตั้งครรภ
2.1 ระยะตั้งครรภ์
2.1.1 ให้ข้อมูลแก่สตรีตั้งครรภ์และครอบครัวถึงสาเหตุผลกระทบทั้งต่อสตรีตั้งครรภ์
2.1.2 แนะนำให้สตรีตั้งครรภ์รับประทานอาหารอย่างถูกสุขอนามัยและครบส่วน
2.1.3 แนะนำให้สตรีตั้งครรภ์พักผ่อนอย่างเพียงพอ
2.1.4 แนะนำให้สตรีตั้งครรภ์นับลูกดิ้น
2.2 ระยะคลอด
2.2.1 ให้การพยาบาลเพื่อช่วยลดระยะเวลาในระยะที่ 1 และ 2 ในระยะคลอด
2.2.2. ถ้าต้องนอนพัก พยายามนอนตะแคงซ้ายเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงทารกได้ดีขึ้น
2.2.3 ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดทุกชั่วโมง
2.2.4 ประเมินเสียงหัวใจทารกทุก 30-60 นาทึ
2.3 ระยะหลังคลอด
2.3.1 ดูแลให้สิ่งแวดล้อมของทารกไม่ให้ทารกสัมผัสอุปกรณ์ที่เย็น
2.3.2 ตรวจร่างกายทารกอย่างละเอียด
2.3.3 ในกรณีที่ทารกมีคะแนนแรกคลอด (Apgar score) ปกติ
2.3.4 ตอบข้อซักถามเกี่ยวกับแผนการดูแลรักษาทารก