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APARATO GENITAL MASCULINO. Aparato reproductor masculino sistema…
APARATO GENITAL MASCULINO. 
TESTÍCULOS.
Son estructuras glandulares de 5 cm de largo, de color blanco azulado, está dentro del escroto.Tiene 2 polos: uno superior y anterior y otro inferior y prostático. Están rodeados por la túnica vaginal,está formado por una capa parietal, externa, y a nivel del borde posterior del epidídimo y el mediastino testicular se refleja y continúa con la capa visceral. La túnica vaginal tiene una reflexión superior que conforma el ligamento superior del epidídimo y la reflexión inferior al ligamento inferior del epidídimo. Entre el testículo y el epidídimo se forma el seno del epidídimo. La capa serosa es la capa visceral de la túnica vaginal. La capa subserosa está constituida por tejido conectivo.
La túnica albugínea es una cápsula de tejido conectivo denso que rodea el parénquima testicular. Dentro de los lobulillos están los túbulos seminíferos, ubicado en la porción periférica de los lobulillos testiculares.Se continúan con los tubúlos seminíferos rectos, y desembocan en la red testicular, ubicado a nivel del mediastino testicular. De aquí parten 10 a 20 conductillos eferentes que desembocan en el conducto del epidídimo.
La capa vascular rodea al testículo debajo de la capa visceral de la túnica vaginal.
Los vasos sanguíneos atraviesan la túnica albugínea e ingresa en los tabiques testiculares, emitiendo vasos recurrentes para el parénquima testicular. Las venas reciben sangre del mediastino testicular y la conducen al plexo venoso pampiniforme.
Palpación testicular.
Deben ser palpados con cuidado con los dedos de ambas manos al igual que el epidídimo. En estado normal se puede pinzar la vaginal y el epidídimo, lo que nos es posible cuando hay un tumor de testículo o un hidrocele o hematocele.
EPIDÍDIMO.
Está apoyado sobre el borde posteromedial del mediastino testicular. Tiene la función de almacenar a los espermatozoides, Tiene 3 porciones: La cabeza, superomedial, formada por los conductillos eferentes; el cuerpo, es la porción media, y la cola, corresponde a su porción inferior.
El conducto del epidídimo se extiende desde el final de la cabeza del epidídimo hasta el conducto deferente, y mide 5-6 cm.
Presenta conductillos aberrantes.
Vascularización.
Arteria del conducto deferente.
Se origina de la porción permeable de la arteria umbilical, emite una rama recurrente que acompaña al conducto deferente hasta el testículo. Sus ramas terminales irrigan el epidídimo y el polo inferior del testículo.
Arteria cremastérica.
Se origina de la arteria epigástrica inferior. Irriga las envolturas del cordón espermático y las bolsas escrotales.
Arteria testicular.
Se origina de la cara anterior de la porción abdominal de la aorta, entre las arterias renales y mesentérica superior, está ubicada en el retroperitoneo y desciende en dirección oblicua, cruzando delante del uréter, para ingresar en el conducto inguinal.
En su trayecto emite ramas colaterales uretéricas y epididimarias.
Venas.
Las venas testiculares forman por encima del testículo, a nivel del cordón espermático, un plexo pampiforme. Este plexo está formado por 2 grupos de venas: un grupo anterior a nivel de la cabeza, y un grupo posterior emerge en la cola.
Varicocele.
Es la dilatación del plexo pampiforme por encima del testículo. Es frecuente en hombres jóvenes y afecta más al lado izquierdo. En el examen físico con el paciente de pie se observa una masa de venas dilatadas, tortuosas, ubicadas detrás y encima del testículo, y pueden extenderse hasta el anillo inguinal externo y a menudo generan dolor.
Linfáticos.
Los nodos linfáticos testiculares acompañan a la arteria testicular y terminan en los nodos lumboaórticos derechos e izquierdos.
Inervación.
Proviene de los plexos lumbares y aórticos, testicular, hipogástrico inferior y deferencial.
CASO CLÍNICO.
Espermatocele y quiste epididimario.
Un espermatocele es un quiste líquido en el epidídimo, se ubica cerca de la cabeza. Contiene un líquido lechoso y suele ser asintomático.
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GLÁNDULAS VESICULOSAS (VESÍCULAS SEMINALES).
Son estructuras tubulares de 5 cm de longitud de pared delgada. Sus paredes están formada por una capa adventicia (externa), que fija las glándulas vesiculosas al fondo vesical; la capa muscular, de haces musculares, y la mucosa, recubierta por un epitelio secretor.
Su conducto excretor desemboca en el conducto deferente formado por el conducto eyaculador. Sus bordes mediales forman el ángulo intervesicular.
Relaciones.
Están rodeadas por un tejido conectivo dependencia del tabique rectovesical. En dirección anterior, están relacionadas con el trígono vesical y la porción terminal del uréter. En dirección posterior, están separados del recto: tabique rectovesical (abajo) y peritoneo urogenital (arriba). En dirección lateral están los plexos venosos vesical y prostático. En dirección medial, con el conducto deferente, en superior con el segmento yuxtavesical del uréter y peritoneo, y en inferior con la base de la próstata.
Vascularización.
Venas.
Forman un plexo alrededor de las glándulas vesiculosas, que desembocan en los plexos venosos vesicales y prostáticos, y las venas rectales medias. Todos terminan en la vena ilíaca interna.
Linfáticos.
Drenan en los nodos ilíacos internos.
Arterias.
La irrigan la arteria del conducto deferente o la arteria vesical inferior. También pueden recibir alguna rama de la arteria rectal media.
Inervación.
Reciben ramos mucosos, sensitivos, secretores y musculares provenientes del plexo hipogástrico inferior.
PRÓSTATA.
Es una glándula tubualveolar impar, ubicada debajo de la vejiga urinaria y rodea la uretra prostática.
Tienen una base, que es la porción fusionada a la vejiga urinaria. La porción proximal es la posterosuperior palpable encima del conducto eyaculador. La porción distal es posteroinferior palpable debajo de la desembocadura del conducto eyaculador. El vértice apunta en dirección anteroinferior.
Presenta 3 caras: anterior, orientada hacia la sínfisis púbica; posterior, relacionada con recto e inferolateral.
Está formado por un lóbulo derecho y uno izquierdo. Cada uno se divide en 4 lobulillos: inferoposterior, inferolateral, superomedial y anteromedial.
El istmo de la próstata corresponde a la unión anterior de los 2 lobulillos anteromediales. Está compuesto por tejido conectivo y muscular.
El parénquima prostático está formado por 15 a 30 conductillos prostáticos, que terminan en la uretra prostática.
Relaciones extrínsecas.
Se relaciona en dirección anterior con el espacio retropúbico, el pubis y la sínfisis del pubis.
En dirección lateral está relacionada con la fascia pelviana parietal cuya porción anterior forma el ligamento puboprostático.
Lateralmente se relaciona con el arco tendinoso de la fascia pelviana y el músculo elevador del ano.
En dirección posterior, está relacionada con el recto, separado por el tabique rectovesical.
En dirección superior su base se relaciona con la vejiga urinaria. En dirección inferior está apoyada sobre el espacio perineal profundo. El vértice de la próstata está relacionada con el cuerpo perineal.
Vascularización.
Venas.
Entre el parénquima y la cápsula existe el plexo venoso prostático. Este drena en el sistema venoso de la vena ilíaca interna y las venas parasacras. A su vez recibe la sangre de la vena dorsal profunda del pene y venas de la base de la vejiga urinaria.
Linfáticos.
Forman una red periprostática, que drena la linfa en dirección ascendente hacia los nodos ilíacos externos, en dirección lateral a los nodos ilíacos internos y en posterior a los nodos sacros, subaórticos y del promontorio.
Arterias.
Su irrigación proviene de las ramas prostáticas de la arteria vesical inferior. Éstas ingresan por las caras laterales de la próstata a nivel de la unión vesicoprostática y se dividen en ramas periféricas y centrales. Otras arterias que contribuyen a la irrigación de la prostáta son algunas ramas prostáticas de las arterias pudendas internas y rectales medias.
Inervación.
Proviene del plexo hipogástrico inferior, cuyos ramos forman el plexo periprostático alrededor de la próstata.
Relaciones intrínsecas.
Está relacionada en su interior con la uretra prostática y su aparato esfinteriano, con los conductos eyaculares y utrículo prostático. Los conductos eyaculadores ataraviesan la próstata detrás de la uretra, en dirección oblicua hacia abajo y delante y terminan a cada lado del colículo seminal debajo del utrículo. El utrículo prostático es un pequeño divertículo mediano de la uretra prostática.
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GLÁNDULAS BULBOURETRALES.
Son pequeñas glándulas mucosas del tamaño de un maní ubicadas en el extremo posterior del bulbo del pene a nivel del músculo transverso profundo del periné. Su conducto excretor tiene 3-4 cm de longitud.
Vascularización e inervación.
Reciben ramas de la arteria del bulbo del pene y la arteria uretral. Las venas drenan en el plexo prostático.
La inervación proviene de ramos del nervio pudendo.
ESCROTO Y ENVOLTURAS DEL TESTÍCULO Y DEL EPIDÍDIMO.
Escroto .
Es el saco cutáneo que contiene los 2 testículos y el epidídimo. Está formado por 2 capas: la piel y la túnica dartos. Su piel presenta una línea media, el rafe escrotal, que se forma durante el desarrollo.
Piel.
Es fina y extensible, está marcada por pliegues transversales interrumpidos en la línea media por un surco longitudinal, el rafe escrotal, que divide el escroto en hemiescroto derecho e izquierdo.
Dartos o fascia superficial del escroto.
Es la dermis del escroto entrelazada con células musculares lisas mediante fibras elásticas. En la línea media emite que conforma el tabique escrotal, formado por 2 cavidades dentro del escroto, que son las bolsas escrotales. Su contracción disminuye la superficie escrotal, reduciendo la pérdida de calor y constituye el aparato suspensor del escroto.
CASO CLÍNICO.
Reflejo cremastérico.
Se caracteriza por la rápida elevación del testículo homolateral.
CASO CLÍNICO.
Cáncer testicular y escrotal.
Los tumores testiculares generan metástasis que se diseminan por la vía linfática. Pero el drenaje linfático de los testículos no sigue el mismo camino que el mismo que el escroto.
Fascia espermática externa.
Está ubicada entre el dartos y el cremáster, es una dependencia de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen.
Fascia cremastérica y músculo cremáster.
Está formado por el músculo estriado. Tiene un fascículo lateral originado en el músculo oblicuo interno del abdomen, y un fascículo medial. El cremáster está inervado por el nervio por el nervio ilioinguinal y su contracción asciende el testículo hacia el conducto inguinal.
Fascia espermática interna.
Es una prolongación inferior de la fascia transversalis. Se adhiere a la porción posterior del tetículo y del pidídimo formando el ligamento escrotal, vestigio del gubernaculum testis.
Túnica vaginal del testículo.
Es un vestigio del conducto peritoneovaginal, es una serosa que tiene una lámina parietal, y una lámina visceral.
CASO CLÍNICO.
Hidrocele.
Es la acumulación de líquido claro en el saco escrotal. Es quístico pero en ocasiones está a tensión y puede simular un tumor sólido.
Vascularización e inervación.
Recibe ramas cutáneas que proviene de las arterias pudendas externas. Las ramas más profundas son ramas de la arteria cremastérica.
Las venas siguen el recorrido de las arterias y terminan en la vena safena magna y en las venas pudendas internas.
Los linfáticos drenan hacia los nodos inguinales.
La inervación sensitiva proviene del nervio pudendo y nervios ilioinguinal y genitofemoral.
PENE.
Es uno de los genitales externos del hombre, ubicado debajo de la sínfisis del pubis y encima del escroto, y encargado de llevar a cabo la copulación gracias a la capacidad de erección. Tiene una porción proximal, la raíz del pene. Distal a éste está el cuerpo del pene. Se continúa con el glande, que presenta un borde posterior, la corona del glande. Detrás del glande está el cuello del glande. Alrededor del glande está el prepucio. El pene está formado por:
Cuerpos cavernosos.
Derecho e izquierdo son 2 estructuras cilíndricas que se adelgazan hacia sus extremidades. Se unen a nivel del dorso del pene debajo de la sínfisis púbica y se insertan atrás en las ramas isquiopúbicas formando los pilares del pene. En el surco dorsal está la vena dorsal profunda del pene, acompañada por la arteria y nervios. En el surco inferior está alojado el cuerpo esponjoso.
Cuerpo esponjoso.
Rodea la uretra esponjosa. Su porción posterior, más ancha, forma el bulbo del pene, ubicado entre la membrana perineal y la fascia del periné. Su porción media está debajo del tabique del pene. En su extremo anterior es más ancho y forma el glande.
Vascularización.
Venas.
Las venas superficiales drenan hacia las venas del escroto y la vena dorsal superficial del pene y de ahí a la vena safena magna. Las venas profundas terminan en las venas cavernosas y forman la vena dorsal profunda, que termina en el plexo venoso del espacio retropúbico.
Linfáticos.
La linfa del pene drena hacia los nodos inguinales superficiales y los nodos inguinales profundos y prevesicales.
Arterias.
Sus envolturas están irrigadas por las arterias pudendas externas y la arteria perineal. Las formaciones eréctiles están irrigadas por ramas de las arterias pudendas internas: arterias del bulbo del pene y dorsal del pene. Estas forman una red donde las arterias profundas del pene.
Inervación.
La inervación sensitiva está dada por los nervios genitofemoral e ilioinguinal. La erección depende de ramos del plexo hipogástrico inferior, del cual participan los nervios esplácnicos pélvicos.
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