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T.E.O., aos 25 anos de idade, começou notar alteração das feições, …

- - - - primeiros sintomas começaram há
        cerca de 7 anos, mas se intensificaram há aproximadamente 6 meses
        
        Foi então realizado exame de imagem da hipófise
        
        e estudo dos hormônios
        GH, IGF-I, FSH, TSH, LH, prolactina e ACTH.
        
        exames
        complementares mostrou GH e IGF-I elevados e a uma ressonância magnética com contraste da hipófise que evidenciou a presença de um adenoma
        hipofisário.
        
        o endocrinologista fechou o diagnóstico de acromegalia
        devido a um adenoma hipófisário.
        
        exames para lesão no quiasma óptico
        
        biomicroscopia e gonioscopia; oftalmoscopia; campo visual; neurorradiologia.
        
        HIPÓFISE
        
        a hipófise é uma glândula pequena, situada na sela túrcica,
        que é uma cavidade óssea localizada na base do cérebro, e que se liga ao hipotálamo por meio do pedúnculo
        hipofisário.
        A hipófise, fisiologicamente, é dividida em duas partes:
        
        Adeno-hipófise: Também chamada de hipófise anterior. É responsável por sintetizar vários hormônios,
        porém só 6 contém importância clínica. Os hormônios secretados pela hipófise, o seu tipo celular que o produz bem como as suas funções, células alvo e hormônios hipotalâmicos de controle podem ser
        esclarecidos da seguinte forma.:
        
        ● Hormônio do crescimento humano (hCG)
        ○ Célula de produção: Somatotropos
        ○ Função: Promove o crescimento de todo o organismo, afetando a formação de proteínas, a
        multiplicação celular e diferenciação celular.
        ○ Células alvo: Maioria das células do corpo
        ○ Hormônio de controle: Hormônio liberador do hormônio do crescimento (GHRH)
        ○ Hormônio INIBIDOR do hormônio de crescimento (Somatostatina)
        
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        Neuro - hipófise: Também chamada de hipófise posterior, faz ligação com os nervos que saem do hipotálamo. 2
        hormônios de importância são secretados por essa parte da hipófise Os corpos das células que secretam os hormônios da hipófise posterior não estão localizados na
        hipófise propriamente dita, mas trata-se de neurônios grandes, chamados de neurônios magnocelulares,
        localizados nos núcleos supra-ópticos e paraventricular do hipotálamo.
        Os hormônios são então transportados no axoplasma das fibras nervosas dos neurônios que seguem do hipotálamo para a hipófise superior.
        Os hormônios secretados pela neuro hipófise são:
        
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    - - Fibras retino-hipotalâmicas: não se comunicam com o quiasma óptico, mas sim com o
        núcleo supraquiasmático do hipotálamo, que fica acima do quiasma óptico.
        As funções dessas fibras é de sincronizar o ritmo circadiano com o ciclo dia-noite.
        
        Fibras retinotetais: São fibras que se dirigem ao colículo superior e estão relacionadas com movimentos de
        reflexo dos olhos e das pálpebras que são desencadeadas por estímulos do campo visual
        
        Fibras retino - pré-tetais: Estão envolvidas com os reflexos fotomotor direto e consensual, os quais fazem as
        duas pupilas se contrairem na presença de luz. Ganham a área pré-tetal, situada na parte rostral do colículo
        superior, através do braço do colículo superior.
        
        Fibras retinogeniculadas: São as fibras ópticas mais importantes, já que representam 90% de todas elas e
        são as únicas relacionadas diretamente à visão. Terminam fazendo sinapse com os neurônios IV da via óptica, localizados no corpo geniculado lateral, que possui a mesma representação retinotópica da metade
        contralateral do campo visual.
        
        Lesão da parte mediana do quiasma óptico:
        Resulta em hemianopsia bitemporal (os dois campos temporais são afetados), como consequência da interrupção das fibras provenientes das retinas nasais que cruzam neste nível. Vale ressaltar que ao lesar a
        retina nasal, são os campos temporais que serão afetados, devido ao cruzamento do feixe de luz.
        Este tipo de lesão ocorre tipicamente nos tumores da hipófise, que crescem e comprimem o quiasma
        de baixo para cima.
      - Lesão da parte lateral do quiasma óptico: Resulta em hemianopsia nasal ocorre mais frequentemente em casos de aneurismas da artéria carótida interna,
        que comprimem lateralmente o quiasma óptico. Quando a compressão se faz dos dois lados, como
        consequência de dois aneurismas, ocorre uma hemianopsia binasal, ou seja, nos dois campos nasais dos
        olhos.
  - - - O hipotálamo apresenta algumas formações que são destacadas anatomicamente, já que possuem
        funções específicas. Tais formações são:
        
        ● Quiasma óptico
        ● Túber cinéreo
        ● Infundíbulo
        ● Corpos mamilares
    - - O hipotálamo é formado por substância cinzenta, e contém núcleos de difícil individualização.
        O fórnix, e suas fibras, percorrem o hipotálamo de cima para baixo, terminando no corpo mamilar Dessa forma, o fórnix permite dividir o hipotálamo em duas metades, que é a região lateral e medial.
        
        ● Região medial do hipotálamo: Situa-se entre o fórnix e a parede do III ventrículo, composto por
        massa cinzenta. Na área medial do hipotálamo se localizam os principais núcleos hipotalâmicos.
        
        ● Região lateral do hipotálamo: Situada lateralmente ao fórnix, contendo menos corpos de neurônios e
        nela há predominância de fibras de direção longitudinal.
        
        também pode ser classificado em outras regiões, as quais surgem a partir de planos
        frontais, são eles
        
        ● Hipotálamo supraóptico: Compreende o quiasma óptico e toda área situada acima dele, nas paredes
        do III ventrículo até o sulco hipotalâmico.
        ○ Existe uma área especial que funcionalmente está compreendida no hipotálamo supraóptico,
        que é a área pré óptica. Essa se localiza na porção mais anterior do III ventrículo, próxima da lâmina terminal, porém, embriologicamente não faz parte do diencéfalo, uma vez que se deriva
        da vesícula telencefálica.
        ○ Na área pré-óptica localiza-se o órgão vascular da lâmina terminal, o qual não conta com a
        barreira hematoencefálica, e que funciona como um sensor especializado em detectar sinais
        químicos para termorregulação e metabolismo salino.
        
        ● Hipotálamo tuberal: Compreende o túber cinéreo (ao qual se liga o infundíbulo) e toda a área situada
        acima dele, nas paredes do III ventrículo até o sulco hipotalâmico.
        
        ● Hipotálamo mamilar: Compreende os corpos mamilares com seus núcleos e as áreas das paredes
        do III ventrículo, que se encontram acima deles, até o sulco hipotalâmico.
    - - Conexões com o sistema límbico:
        ● Hipocampo: Pelo fórnix, o hipocampo se liga aos núcleos mamilares do hipotálamo, e desses se
        unem ao núcleo anterior do tálamo através fascículo mamilotalâmico, fazendo parte assim do circuito
        de Papez.
        ● Corpo amigdalóide: Fibras originadas nos núcleos do corpo amigdalóide chegam ao hipotálamo
        principalmente através da estria terminal, a qual passa inferiormente ao corpo caloso
        ● Área septal: a área septal liga-se ao hipotálamo através de fibras que percorrem o feixe
        prosencefálico medial.
    - - O hipotálamo faz somente ligação eferente com a hipófise. Essas conexões são feitas através de dois
        tratos:
        
        ● Trato hipotálamo hipofisário: É formado por fibras que saem dos grandes neurônios (magnocelulares)
        dos núcleo supraóptico e núcleo paraventricular, tais fibras terminam na neurohipofise, sendo essas as
        responsáveis pelo componente estrutural de tal região. Essas fibras são ricas em neurossecreção,
        transportando os hormônios vasopressina e ocitocina.
        
        ● Trato túbero infudibular (ou túbero hipofisário): Constituído por pequenos neurônios (parvicelulares)
        que se originam no núcleo arqueado e em áreas vizinhas do hipotálamo tuberal e enviam suas fibraspara a eminência mediana e para haste infundibular.
        Essas fibras transportam os hormônios que ativam ou inibem as secreções dos hormônios da adeno hipófise
    - - Conexões viscerais: Para realizar tais
        tarefas, o hipotálamo faz conexões aferentes e eferentes com neurônios presente na medula e no tronco encefálico, os quais estão relacionados com as vísceras.
        
        Conexões viscerais aferentes: As informações das vísceras chegam ao hipotálamo por meio de conexões diretas que esse faz com o
        trato solitário
        
        Conexões diretas: podem ser feitas no tronco encefálico ou na medula. No tronco encefálico essas
        conexões são feitas nos núcleos da coluna eferente visceral geral. Na medula a comunicação é com a coluna
        lateral da medula.
        Conexões indiretas:
        As conexões indiretas se fazem através da formação reticular e tratos reticuloespinhais
    - - O hipotálamo faz conexão com várias áreas sensoriais do corpo. Destaca-se as conexões diretas do
        córtex olfatório e da retina com o hipotálamo, sendo que a comunicação com a retina é feita através do trato
        retino-hipotalâmico, que termina no núcleo supraquiasmático e em parte também do núcleo pré-óptico. Essas
        conexões estão envolvidas na regulação dos ritmos circadianos, como o ciclo de claro-escuro.
    - - Controle do sistema nervoso autônomo
        
        Regulação da temperatura corporal
        
        Regulação do comportamento emocional
        
        Regulação do equilíbrio hidrossalino e da pressão arterial
        
        Regulação da ingestão de alimentos
        
        Regulação do sistema endócrino.
        
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