Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Aeute Appendicitis ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน - Coggle Diagram
Aeute Appendicitis
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
สาเหตุ
กรณีศึกษา
การอุดตันภายในช่องของไส้ติ่ง
การบวมของต่อมน้ำเหลืองจากสิ่งแปลกปอม
ทฤษฎี
ไส้ติ่งอักเสบส่วนมากเริ่มจากการอุดตันภายในช่องของไส้ติ่ง จากเศษอุจจาระที่แข็งตัว การบวมโตของต่อมน้ำเหลืองของไส้ติ่งเอง จากสิ่งแปลกปลอมและเม็ดผลไม้
พยาธิสรีรภาพ
ทฤษฎี
เมื่อมีสิ่งอุดกั้นในไส้ติ่ง ของเหลวภายในไส้ติ่งมีการสร้างเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ไม่สามารถระบายออกมาได้ ไส้ติ่งจะโป่วพอง มีแบคทีเรียในไส้ติ่งเพิ่มจำนวนมาขึ้นทำให้ไส้ติ่งอักเสบ สิ่งคัดหลั่งภายในไส้ติ่งก็จะกลายเป็นหนอง การบวมและอักเสบที่เพิ่มมากขึ้นของไส้สิ่งจะไปกดเส่นเลือดที่มาเลี้ยง ไส้ติ่งที่ขาดเลือดจะกลายเป็นเนื้อตาย(gangrene)ถ้าไม่ได้รับการรักษาไส้ติ่งจะแตกสิ่งที่อยู่ภายในไส้ติ่งจะมาระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง การอักเสบและการติดเชื้อจะลุกลามมากขึ้น เกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งอันตรายมาก
กรณีศึกษา
มีสิ่งอุดกั้นถายในไส้ติ่ง ระบายออกมาไม่ได้ ไส้ติ่งเกิดการโป่งพอง มีแบคทีเรียเพิ่มขึ้นทำให้ไส้ติ่งอักเสบ สิ่งคัดหลีงภายในไส้ติ่งกบายเป็นหนอง มีการบวมและการอักเสบที่เพิ่มขึ้นทำให้ไปกดเส้นเลือดที่มาเลี้ยง ไส้ติ่งจึงขาดเลือดและกลายเป็นเนื้อตาย(gangrene)
อาการและอาการแสดง
ทฤษฎี
การอุดกั้นและการอักเสบของไส้ติ่งทำให้ไส้ติ่งโป่งพอง มีการบีบตัวอย่างแรงเพื่อไล่สิ่งที่อยู่ภายในออก การบีบตัวนี้จะไปกระตุ้นปลายประสาทรับความเจ็บปวดของใยประสาทอวัยวะภายในทำให้มีการปวดท้องลักษณะการปวดตื้อๆ บอกตำแหน่งได้ไม่ชัดเจน(visceral pain) และทำให้เกิดรีเฟลกซ์ไปตำแหน่งเจ็บปวดชัดเจน(somatic pain) บริเวณท้องน้อยด้านขวาที่เรียกจุดแมคเบอเนย์(McBurney’s point คือจุดที่อยู่ประมาณ 1/3 จาก iliac creast เมื่อลากเส้นจากiliac creast ไปยังสะดือ)
กรณีศึกษา
1 วันก่อนมาโรงพยาบาลหลังรัปประทานแกงเห็ด ปวดทท้อง
8 ชั่วโมงก่อน อาการปวดย้ายมาที่ท้องด้านล่างขวา ไปรับการรักษาที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพ ระดับตำบล อาการไม่ดีขึ้น จึงมาโรงพยาบาลบางกรวย แพทย์วินิจฉัย aeependix มารับการรักษาตามสิทธิ์ที่โรงพยาบาลบางใหญ่
การประเมินสภาพ
ซักประวัติ
มีประวัติอาการปวดท้องอย่างเฉียบพลันเป็นอาการสำคัญ โดยจะเริ่มด้วยอาการจุก แน่นมวนท้อง รอบๆ สะดือ บอกตำแหน่งได้ไม่แน่นนอน ต่อมาอาการปวดท้องจะอยู่ที่ท้องน้อยด้านขวาบอกตำแหน่งได้ชัดเจน จนเริ่มปวดตลอดเวลา อาการปวดจะมากขึ้นเมื่อเคลื่อนไหว ไอ จาม สะเทือนหรือ ถูกกด ผู้ป่วยบางรายจะปวดท้องน้อยด้านขวาตั้งแต่เริ่มมีอาการ
มีคลื่นไส้ อาเจียน และเบื่ออาหารร่วมด้วย
มีไข้ภายหลังปวดท้อง แต่ไม่หนาวสั่น
จากการตรวจร่างกาย
กดเจ็บบริเวณจุดแมคเบอเนย์
Rebound tenderness คือ ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นขณะตรวจหน้าท้องโดยกดลงไปแล้วปล่อยมือออกโดนเร็วให้หน้าท้องกระเด้งขึ้นมา จะทำให้ผู้ป่วยเจ็บมากจนสะดุ้ง
การตรวจทางทวารหนักของแพทย์ ช่วยแยกตำแหน่งต่างๆ ของไส้ติ่ง
การตรวจทางช่องคลอดของแพทย์ อาจช่วยแยกโรคทางนรีเวชได้
มีไข้ต่ำๆ ประมาณ 37.2 - 38 องศาเซลเซียส
จากการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เม็ดเลือดขาวสูงประมาณ 10,000 - 18,000 เซลล์ต่อลธกบาศก์มิลลิเมตร โดยเฉพาะนิวโตรฟิล ถ้าสูงเกิน 20,000 เซลล์ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร ให้สงสัยว่าไส้ติ่งเเตก
ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะสูงขึ้นซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะขาดน้ำ
กรณีศึกษา
ผู้ป่วยปวดท้องเฉียบพลัน หลังรับประทานอาหาร มีไข้หนาวสั่น
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เม็ดเลือดขาวสูงประมาณ 87.1 %
ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะสูงขึ้น เนื่องจากภาวะขาดน้ำ
การรักษา
ผ่าตัดเอาไส้ติ่งออกโดยเร็วที่สุดไม่เกิน 24 ชั่วโมง เพื่อลดอัตตราการแตกทะลุของไส้ติ่งในระยะก่อนผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการชดเชยภาวะขาดสารน้ำและเกลือแร่โดยการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
ผู้ป่วยได้รับการรักษาผ่าตัดไส่ติ่ง Appendectomy วันที่ 24 สิงหาคม 2563 เวลา 20.00 น. ได้รับ 0.9 % Nss 1000 ml .
ข้อมูลทั่วไป
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 49 ปี
อาการสำคัญที่มาโรงพยบาล ปวดท้องขวาล่าง มีไข้หนาวสั่น 8ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
1 วันก่อนมาโรงพยาบาลหลังรัปประทานแกงเห็ด ปวดทท้อง
8 ชั่วโมงก่อน อาการปวดย้ายมาที่ท้องด้านล่างขวา ไปรับการรักษาที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพ ระดับตำบล อาการไม่ดีขึ้น จึงมาโรงพยาบาลบางกรวย แพทย์วินิจฉัย aeependix มารับการรักษาตามสิทธิ์ที่โรงพยาบาลบางใหญ่