Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Pneumonia With Sepsis With Respiratory failure With Hypertensive Emergency…
Pneumonia With Sepsis With Respiratory failure With Hypertensive Emergency
ข้อมูลส่วนบุคคล
ผู้ป่วยเพศชายอายุ 75 ปี เชื้อชาติ ไทย ศาสนา พุทธ สถานภาพ สมรส: คู่
CC:มีไข้ ไอ refer จากโรงพยาบาลลาดหลุมแก้ว 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
PI:
1 วันก่อนมาโรงพยาบาล ไข้ ไอ ปวดเมื่อยตามตัว ขณะ X-ray มีอาการหายใจ
เหนื่อยหอบ ได้ยินเสียง Wheezing both lung Film CXR Infiltration
จึง refer จากโรงพยาบาลลาดหลุมแก้ว มาที่โรงพยาบาลปทุมธานี
8 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้ ไอ
PH:
ความดันโลหิตสูง
ไขมันในเลือดสูง
เบาหวาน
มะเร็งต่อมลูกหมาก
โรคไตเรื้อรัง Stage 4
ปอดอักเสบ (Pneumonia )
ผู้ป่วยมีประวัติสูบบุหรี่ 2 มวนต่อวัน มีอาการไอ มี หายใจหอบเหนื่อย
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 75 ปี วัยสูงอายุ
ผล Chest X-ray (CXR) พบ infiltrate คือ เนื้อปอดทั้ง 2 ข้างมีความผิดปกติจากการที่มีการแทรกซึมของสารน้ำ ฟังเสียงปอดได้ยินเสียง Wheezing
รักษาด้วยยา Ceftriaxone 2 g v OD และ Azithromycin (250)2 tab oral OD ac ON Endotracheal tube no. 7.5 Marker 20 with ventilator Setting Pressure control Ventilation Mode PEEP 5 Pi10 FiO2 40% RR 20 O2sat 100
ติดเชื้อในกระแสเลือด (Sepsis)
อาการ SIRS
-อุณหภูมิ 38.8 องศาเซลเซียส ชีพจร 100 ครั้ง/นาที หายใจ 20 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 168/87 mmHg O2sat 99% ได้รับยา.ASA(81) 1 tab oral OD WBC= 7.81 ของเคสมีเข้าเกณฑ์เรื่องเดี่ยวคือมีไข้
การรักษา
แพทย์ให้IV fluid NSS 1000 cc v 80 cc/hr, keep BP≥ 90/60,keep urine output≥ 140 ml/4hr, Berodual 1 NB q 4 hr c ̅ 8ml/hr เวลา 18.00 น. แพทย์ให้ยา 50%MgSO4 8 ml +5%DW 100 ml V drip in 4 hr x 3 วันเวลา 19.00 น.แพทย์ให้ยา Nicardipine (1:5) v drip 10 cc/hr keep SBP≤ 160 mmHg, Troponin-T=480 ng/L
ผู้ป่วยมีปัจจัยเสี่ยงคือเป็นผู้สูงอายุ 75 ปี เป็นโรคเบาหวานและเป็นโรคปอดอักเสบทำให้มีภูมิคุ้มกันต่ำลงเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่ปอดพอเริ่มอักเสบมากขี้นเรื่อยๆทำให้
น.ส.ทานตะวัน จิวานนท์ เลขที่29 รหัส613601030 ปี3 ห้องA