Pneumonia With Sepsis With Respiratory failure With Hypertensive Emergency

ข้อมูลส่วนบุคคล

ผู้ป่วยเพศชายอายุ 75 ปี เชื้อชาติ ไทย ศาสนา พุทธ สถานภาพ สมรส: คู่

CC:มีไข้ ไอ refer จากโรงพยาบาลลาดหลุมแก้ว 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล

PI:

1 วันก่อนมาโรงพยาบาล ไข้ ไอ ปวดเมื่อยตามตัว ขณะ X-ray มีอาการหายใจ

เหนื่อยหอบ ได้ยินเสียง Wheezing both lung Film CXR Infiltration

จึง refer จากโรงพยาบาลลาดหลุมแก้ว มาที่โรงพยาบาลปทุมธานี

8 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้ ไอ

PH:

ความดันโลหิตสูง

ไขมันในเลือดสูง

เบาหวาน

มะเร็งต่อมลูกหมาก

โรคไตเรื้อรัง Stage 4

ปอดอักเสบ (Pneumonia )

ผู้ป่วยมีประวัติสูบบุหรี่ 2 มวนต่อวัน มีอาการไอ มี หายใจหอบเหนื่อย

ผู้ป่วยชายไทย อายุ 75 ปี วัยสูงอายุ

ผล Chest X-ray (CXR) พบ infiltrate คือ เนื้อปอดทั้ง 2 ข้างมีความผิดปกติจากการที่มีการแทรกซึมของสารน้ำ ฟังเสียงปอดได้ยินเสียง Wheezing

รักษาด้วยยา Ceftriaxone 2 g v OD และ Azithromycin (250)2 tab oral OD ac ON Endotracheal tube no. 7.5 Marker 20 with ventilator Setting Pressure control Ventilation Mode PEEP 5 Pi10 FiO2 40% RR 20 O2sat 100

ติดเชื้อในกระแสเลือด (Sepsis)

อาการ SIRS

-อุณหภูมิ 38.8 องศาเซลเซียส ชีพจร 100 ครั้ง/นาที หายใจ 20 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 168/87 mmHg O2sat 99% ได้รับยา.ASA(81) 1 tab oral OD WBC= 7.81 ของเคสมีเข้าเกณฑ์เรื่องเดี่ยวคือมีไข้

การรักษา

แพทย์ให้IV fluid NSS 1000 cc v 80 cc/hr, keep BP≥ 90/60,keep urine output≥ 140 ml/4hr, Berodual 1 NB q 4 hr c ̅ 8ml/hr เวลา 18.00 น. แพทย์ให้ยา 50%MgSO4 8 ml +5%DW 100 ml V drip in 4 hr x 3 วันเวลา 19.00 น.แพทย์ให้ยา Nicardipine (1:5) v drip 10 cc/hr keep SBP≤ 160 mmHg, Troponin-T=480 ng/L

ผู้ป่วยมีปัจจัยเสี่ยงคือเป็นผู้สูงอายุ 75 ปี เป็นโรคเบาหวานและเป็นโรคปอดอักเสบทำให้มีภูมิคุ้มกันต่ำลงเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่ปอดพอเริ่มอักเสบมากขี้นเรื่อยๆทำให้

น.ส.ทานตะวัน จิวานนท์ เลขที่29 รหัส613601030 ปี3 ห้องA