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La entrevista clínica psiquiátrica - Coggle Diagram
La entrevista clínica psiquiátrica
Técnica de la entrevista psiquiátrica
Obtención de información
ELEMENTOS BÁSICOS DE LA HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA.
Apariencia y conducta psicomotora.
Nivel de conciencia y orientación temporo-espacial. Capacidad
atencional
Funciones cognitivas superiores: memoria, abstracción, cálculo,
capacidad de juicio. Inteligencia.
Emociones:afecto,estado de ánimo,ansiedad
Lenguaje. Forma y contenido de pensamiento.
Percepción.
Conciencia de trastorno (insight)
EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA
Datos identificatorios y sociodemográficos básicos. Genograma. Relaciones sociales relevantes. Apoyo socio-familiar.
Principal motivo de consulta.
Historia del trastorno actual, ordenada cronológicamente. Factores
precipitantes y asociados del problema. Repercusión en áreas
familiar, social y laboral.
Antecedentes psiquiátricos y médico-quirúrgicos. Tratamientos
anteriores, hospitalizaciones, intentos de suicidio.
Datos biográficos explorados de acuerdo con la edad del paciente
Exploración psicopatológica: el estado mental del paciente.
Establecimiento del diagnóstico
El diagnóstico psiquiátrico se estructura durante el desarrollo de la entrevista.
Importancia del desarrollo de una relación interpersonal adecuada entre el médico entrevistador y su paciente
La formulación del diagnóstico está acompañada de la elaboración de un pronóstico evolutivo y del diseño de un plan terapéutico.
Todas las intervenciones terapéuticas se desarrollan en el marco de la propia entrevista clínica, ya sean unas simples recomendaciones, una psicoterapia estructurada o una indicación psicofarmacológica.
Conducción técnica de la entrevista
Explorar con interés y responder adecuadamente las emociones o las áreas con connotaciones emocionales de mayor importancia para el sujeto
El primer paso consiste en observar atentamente la conducta no verbal del paciente y un contacto ocular.
Deben hacerse las preguntas apropiadas en los momentos oportunos, después de preparar la situación con cuestiones preliminares o de aproximación a un área relevante.
c) repetir las últimas palabras de la respuesta propiciando una explicación más extensa
Ejm: ...así que no pudo dormir en toda
la semana....
b) preguntas cerradas
Ejm: ¿se ha provocado vómitos?
a) preguntas abiertas a respuestas extensas que facilitan la expresión de emociones
Ejm: ¿qué quiere decir cuando se refiere a que está deprimido?
Escuchar con atención al paciente. Aunque la entrevista vaya a ser muy directiva, es conveniente dejar unos minutos al paciente para que hable abiertamente y sin interrupciones.
Relación interpersonal médico-paciente (rapport)
Es esencial mantener una actitud respetuosa y cálida desde el inicio , independientemente de la condición del paciente.
Proporcionarle al cliente un clima que le genere seguridad y confianza suficientes como para explicar abiertamente sus problemas personales.
Debe trasmitirse un interés sincero y auténtico por los problemas que se expresan. Esto se logra manteniendo una actitud abierta y evitando las preguntas rígidas para la expresión libre del paciente.
Modificaciones técnicas con distintos pacientes
PACIENTE PSICÓTICO
evitar una exploración directa e intrusiva del delirio y en ningún caso se debe negar su veracidad o verosimilitud
si se realiza de forma inadecuada la angustia del paciente puede incrementarse, lo que puede incrementar su hostilidad yreserva
se puede abordar adecuadamente el delirio es preguntando las causas
No conviene mantener contacto ocular, y mostrarse respetuoso y comprensivo desde lo racional
mantener una distancia profesional ofreciendo ayuda para tratar los componentes emocionales de la situación(con frecuencia es una técnica posible)
el objetivo sera embarcar al paciente a un servicio especializado, y si es posible con el apoyo familiar
PACIENTE VIOLENTO
El medico debe pensar si se siente seguro, ya que si es así el paciente lo puede percibir y pasar de la amenaza al acto
no acercarse excesivamente al
paciente, manteniendo una distancia prudencial
mostrarse calmado y seguro en todo momento, con un tono de voz suave (aunque
firme), hablando de forma concreta y neutra
No se
debe de utilizar mandatos o comentarios críticos
Hay que intentar que tanto el médico como el paciente permanezcan sentados
Al momento en que hable no emitir juicios , escucharlo, no caer en provocaciones,buscar ser empáticos y demostrar interés
En estos momentos no es conveniente
empezar a distanciarse físicamente ni mirar fijamente
Si el paciente posee un arma, buscar que la deje en la mesa, no buscar agarrarla de su mano, mostrar pasividad pero con la sensación de control
Al querer llevar un interrogatorio se buscara centrarse en la extensión, frecuencia y gravedad de antecedentes, y en la asociación de determinadas conductas con alcohol o drogas
Consultar con información de familiares y determinar si es necesario la derivación urgente o no a un servicio especializado
DEPRESIÓN Y RIESGO DE SUICIDIO
Buscar transmitir al paciente que existe una forma eficaz para tratar su problema
El riesgo o potencial de suicidio se debe explorar siempre
Al explicar su idea de que seria mejor dejar de existir se siente más aliviado y disminuye la presión de la conducta suicida
Las ideas estructuradas, planes específicos con mayor o menor preparación, notas suicidas, intentos previos recientes o antecedentes familiares de suicidio apunta a la urgente remisión a un especialista
Estrechamente ligada a la intención de información fiable que permita establecer un diagnostico
Existe entrevista orientada al insight y la entrevista orientada a sintomas