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Otitis maligna externa - Coggle Diagram
Otitis maligna externa
Incidencia
Es un desorden raro, la mayoría de los pacientes son de la tercera edad y que cursan con diabetes. Se ha descrito en estados de inmunocompromiso (malignidades mieloides, VIH, inmunosupresión inmunológica (trasplante)), diabetes
Signos y síntomas
Tiene mas extensión, síntomas de rápida evolución; los más comunes son otalgia muy severa que se exacerba en las noches, otorrea, déficit neurológico craneales (del VII (si se involucra el foramen estilomastoideo) al XII)
Cuando la infección sigue avanzando y llega a ser intracraneal, podemos encontrar signos meníngeos y puede incluir dolor de cabeza, rigidez del cuello, fiebre, niveles alterados de conciencia
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Microbiología
Pseudomona en 90% de los casos, el otro 10% otras bacterias(staphy aureus, S. epidermis, Proteus Mirabilis, Klebsiella oxytoca) u hongos (aspergillus fumigatus)
Definición
Otitis externa necrotizante progresiva y su nombre clásico es otitis externa maligna y representa una infección agresiva del conducto auditivo externo, mastoides, base de cráneo y puede llegar a ser mortal
Exploración
Signo del trago (por dolor referido), edema del conducto leve, eritema leve, tejido de granulación o un pólipo (abombamiento incluso con pus) que se encuentra en el istmo al tocarlo con una cucharilla se debe sentir blando
Imagenología
Tomografía
A nivel de hueso temporal, lo normal es ver las celdillas mastoideas con aire; en la otitis maligna externa se va a ver en esta parte una imagen isodensa a tejidos blandos (es decir probablemente estén ocupadas), debemos observar el CAE, ver posible destrucción o comunicaciones
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Tratamiento
Tiene que ir dirigido para la bacteria en específico y por ello, se debe de tomar un cultivo y para el antibiograma
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Forma avanzada
Se requiere de tratamiento antibiótico parenteral con fluoroquinolonas y después una transición al oral cuando ya se vaya a casa, el tratamiento es de 6 semanas y no debe ser en ningún momento suspendido.
Si el cultivo sale negativo se debe dar, parenteral ceftazidima o aztreonam (alérgico a penicilina) mas ciprofloxacino vía oral y tratamiento tópico con aminoglucósido y un esteroide
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