Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Preterm with Very Low Birth Weight with Respiratory Distress Syndrome …

- - - - โรคของมารดา เช่น เบาหวาน หัวใจ ไต โรคติดเชื้อต่างๆ
      - รายได้น้อย ทำให้มารดาได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ และเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ตามมาได้ง่าย
      - อายุของมารดา มารดาที่มีอายุน้อยกว่า 18 ปี หรือมารดาที่มีอายุตั้งแต่ 35 ปี
      - ลำดับของการตั้งครรภ์ มารดาที่ตั้งครรภ์ครั้งแรกจะมีการคลอดบุตรก่อนกำหนดได้และอุบัติการณ์จะลดลงในมารดาที่ตั้งครรภ์ครั้งที่ 2 แต่อุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นในมารดาที่ตั้งครรภ์ที่ 4
      - การสูบบุหรี่
    - - ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ (complication of pregnancy) เช่น โรคความดันโลหิตสูงในระยะตั้งครรภ์ โรษพิษแห่งครรภ์ รกลอกตัวก่อนกำหนด (abruption placenta) รกเกาะต่ำขวางทาง (placenta previa)
      - ภาวะที่ปากมดลูกผิดปกติ (cervical incompetence)
      - ภาวะตั้งครรภ์แฝด (multiple pregnancies)
      - ภาวะตั้งครรภ์แฝดน้ำ (polyhydramnios)
      - การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนด (premature rupture of membrane) หรือมีการอักเสบของถุงน้ำคร่ำ (chorioamnionitis)
    - - ทารกมีความผิดปกติของโครโมโซม (chromosomal abnormalities)
      - ทารกมีความผิดปกติของรูปร่าง (anatomic abnormalities)
      - ทารกมีการติดเชื้อในครรภ์ (intrauterine infection)
  - - - การขาดสารลดแรงตึงผิว ทำให้เกิดกลุ่มอาการหายใจลำบาก (respiratory distress syndrome)
      - ผนังทรวงอกอ่อนตัวทำให้เกิดภาวะปอดแฟบ
      - ศูนย์ควบคุมการหายใจในสมองยังเจริญไม่สมบูรณ์ทำให้เกิดการหยุดหายใจ
      - ทางเดินหายใจมีขนาดเล็กจึงอุดตันได้ง่ายอาการเขียวและหัวใจเต้นช้าลง
      - การขับสารคัดหลั่งจากทางเดินหายใจยังไม่ดีจึงเกิดภาวะหายใจเร็วได้ง่ายรวมทั้งทารกยังไม่สามารถอ้าปากหายใจได้ลักษณะการหายใจของทารกจะไม่สม่ำเสมอและมีการหยุดหายใจเป็นระยะ ๆ คือมีระยะการหายใจเร็วต่อด้วยระยะหายใจช้าลงแล้วหยุดหายใจระยะสั้นไม่เกิน 5-10 วินาที
    - - พื้นที่ผิวของร่างกายกว้างเมื่อเทียบกับน้ำหนักตัวทำให้ทารกสร้างความร้อนได้น้อยกว่าการ
      - ทารกมีไขมันใต้ผิวหนังน้อย (subcutaneous fat หรือ white fat) ซึ่งเป็นเสมือนฉนวนห่อหุ้ม
      - ทารกมีไขมันสีน้ำตาลน้อย (brown fat) เนื่องจากไขมันสีน้ำตาลจะเริ่มสร้างเมื่ออายุครรภ์ 26 เท่าของผู้ใหญ่เมื่อเทียบ 30 สัปดาห์และต่อเนื่องจนถึงทารกครบกำหนดมีอายุ 2-5 สัปดาห์ในระยะแรกเกิดเมื่อทารกมีภาวะตัวเย็นจะการเผาผลาญไกลโคเจนและไขมันสีน้ำตาลที่มีจำนวนน้อยเพื่อสร้างความร้อนอย่างรวดเร็วจึงไม่มีการสะสมสำหรับการเผชิญภาวะเครียดจากความเย็น (cold stress)
      - ทารกมีกล้ามเนื้อน้อยและยังไม่มีการสั่นของกล้ามเนื้อ (Shivering) ความร้อนจึงผลิตได้น้อยและในทางตรงกันข้ามถ้าทารกอยู่ในสิ่งแวดล้อมที่มีอุณหภูมิสูงจะทำให้ทารกมีอุณหภูมิของร่างกายสูงตามไปด้วยเนื่องจากทารกไม่สามารถระบายความร้อนออกทางผิวหนังเพราะต่อมเหงื่อยังไม่เจริญ
      - ทารกมีผิวหนังบางและซึมผ่านได้ง่ายกว่าทารกครบกำหนดจึงมีการสูญเสียน้ำทางผิวหนัง (insensible water loss; IwL) โดยการระเหยเช่นเดียวกับความร้อน
      - ทารกมีลักษณะท่าทางการนอนแขนขาเหยียดจะเพิ่มพื้นที่ผิวสัมผัสต่ออากาศแวดล้อมจึงสูญเสียความร้อนได้ง่ายการงอของแขนขาขึ้นกับอายุครรภ์ทารกที่มีอายุครรภ์ 28 สัปดาห์จะมีกล้ามเนื้ออ่อนแรงและแขนขาเหยียดซึ่งตรงข้ามกับทารกที่มีอายุครรภ์ 36 สัปดาห์จะมีกำลังของกล้ามเนื้อและนอนในท่าร้อน ได้แก่ (London et al., 2003) สูญเสียความร้อนทารกที่มีน้ำหนัก 1,500 กรัมจะมีการสูญเสียความร้อนมากกว่า
        
        5 กับน้ำหนักตัวร่างกายน้อยความร้อนจะสูญเสียจากหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงผิวหนังแขนขางอ
      - ทารกจะมีการหดตัวของหลอดเลือดที่ผิวหนังชั้นตื้นไม่สมบูรณ์จึงสูญเสียความร้อนได้ง่าย
    - - การสูดสำลักขี้เทาในระยะคลอดเนื่องจากรีเฟล็กซ์การขย้อน (Gag reflex) หูรูดของกระเพาะและรีเฟล็กซ์การดูดและการกลืนยังเจริญไม่สมบูรณ์
      - กระเพาะอาหารมีความจุน้อยไม่สามารถรับอาหารที่มีแคลอรีสูงและน้ำเพื่อการเจริญเติบโต
      - ระบบทางเดินอาหารมีเอนไซม์บางอย่างเจริญไม่เต็มที่จึงไม่สามารถเปลี่ยนกรดอะมิโนที่จำเป็น เป็นกรดอะมิโนบางอย่างที่สำคัญได่ เช่น ฮิสทิดีน ทอรีน และซีสทีดีน เป็นกรดอะมิโนสำหรับที่จำเป็นสำหรับทารกแรกเกิดก่อนกำหนด แต่ไม่จำเป็นสำหรับทารกครบกำหนด
      - ทารกไม่สามารถทนต่อสารอาหารโปรตีนที่มีความเข้มข้นสูงเนื่องจากไตยังทำหน้าที่ไม่สมบูรณ์ ทารกก่อนกำหนดต้องการโปรตีนเวย์ (Whey) ที่มีความเข้มข่นสูงมากกว่าโปรตีนเคซีน (casein )
      - การดูดซึมกรดไขมันอิ่มตัว จำกัด เนื่องจากน้ำดีและน้ำย่อยไลเปส (ipase) จากตับอ่อนน้อย
      - การย่อยน้ำตาลแล็กโทส (actose) ในระยะแรกมีความ จำกัด โดยเฉพาะในช่วงอายุ 2-3 วันแรกทารกเกิดก่อนกำหนดสามารถย่อยและดูดซึมน้ำตาลบางชนิด
      - โรคกระดูกอ่อน (ricket) และโครงสร้างของกระดูกบอบบางเนื่องจากการขาดแคลเซียมและฟอสเฟตซึ่งจะสะสมในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์เลือดขาดออกซิเจนเป็นเวลานานเมื่อแรกเกิด
      - ความต้องการพลังงานพื้นฐานและออกซิเจนเพิ่มขึ้นเนื่องจากทารกจะเหนื่อยล้าจากการดูด
      - ทารกบางรายไม่สามารถให้อาหารทางปากได้และมีการอักเสบเน่าตายของลำไส้เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดและการกำซาบของเนื้อเยื่อที่ลำไส้ลดลงซึ่งเป็นผลจากภาวะพร่องออกซิเจนและภาวะ
        เลือดขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน
    - - อัตราการกรองของไต (glomerular filtration rate; GFR) ต่ำเพราะการไหลเวียนของเลือดไปที่ไตลดลงและ GFR จะเพิ่มขึ้นตามอายุครรภ์ GFR จะลดลงในสภาวะของโรคเช่นภาวะหายใจลำบากรุนแรงและภาวะแอสฟิย์กเซียปริกำเนิดทารกเกิดก่อนกำหนดจะมีปัสสาวะน้อยหรือไม่มีปัสสาวะและความดันโลหิต
      - ความสามารถในการทำหน้าที่ของไต จำกัด ในการทำให้ปัสสาวะเข้มข้นและกำจัดน้ำส่วนเกินถ้าทารกได้รับสารน้ำปริมาณมากทารกจะเสี่ยงต่อการภาวะน้ำคั่งหรือน้ำเกินในทางตรงข้ามถ้าทารกได้รับน้ำน้อยจะเกิดภาวะขาดน้ำเนื่องจากความสามารถในการเก็บน้ำ จำกัด
      - ไตของทารกเกิดก่อนกำหนดจะเริ่มขับน้ำตาลกลูโคสในระดับน้ำตาลกลูโคสในเลือดที่ต่ำกว่าทารกครบกำหนดดังนั้นทารกเกิดก่อนกำหนดจะมีภาวะน้ำตาลในปัสสาวะร่วมกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
      - ความสามารถของไตในการบัฟเฟอร์ลดลงทารกจึงเกิดภาวะกรดจากเมตาบอลิซึมไบคาร์บอเนตจะถูกขับที่ระดับในซีรั่มยังต่ำอยู่และกรดจะยิ่งถูกขับช้าๆดังนั้นหลังจากทารกมีภาวะพร่องออกซิเจนไตต้องใช้เวลานานในการขับกรดที่สะสมอยู่
      - ความไม่สมบูรณ์ของไตในการขับถ่ายยาและต้องใช้เวลานานยาหลายชนิดจะให้เป็นระยะเวลานานเมื่อทารกได้รับยาที่มีผลต่อไตเช่นเจนต้ามัยซินแนฟซิลลินและยาอื่น ๆ ทารกจะต้องได้รับการบันทึกปริมาณปัสสาวะถ้าปริมาณปัสสาวะไม่สมดุลยาจะเป็นพิษเร็วกว่าผู้ใหญ่
    - - ระยะตื่นตัวของทารกเกิดก่อนกำหนดจะล่าช้าในทารกที่มีการเจ็บป่วยรุนแรงการตื่นตัวของทารกอาจไม่สังเกตเห็นเพราะทารกจะมีกำลังของกล้ามเนื้ออ่อนแรงและไม่มีปฏิกิริยาเป็นเวลาหลายวันขณะทารกเกิดก่อนกำหนดเจริญเติบโตและอาการคงที่จะสามารถจำแนกพฤติกรรมและการแสดงออกเพิ่มขึ้นทารกเกิดก่อนกำหนดจะแสดงพฤติกรรมแตกต่างจากทารกครบกำหนดทารกเกิดก่อนกำหนดจะมีวงจรของการหลับตื่นไม่แน่นอนและไม่สามารถที่จะจ้องมองใบหน้าคนและสิ่งของในสิ่งแวดล้อมปฏิกิริยาตอบสนองทางระบบประสาทของทารกเกิดก่อนกำหนดจะน้อยกว่าทารกครบกำหนด
    - - การคลอดก่อนกำหนดและการอยู่โรงพยาบาลของทารกเป็นระยะเวลานานเป็นสาเหตุของการแยกจากบิดามารดาส่งผลให้เกิดอันตรายต่อทารกและครอบครัวเป็นภาวะเครียดสำหรับบิดามารดาที่ไม่สามารถแสดงบทบาทของบิดามารดาบิดามารดาบางรายอาจรู้สึกว่าตนเองไม่ได้เป็นบิดามารดาในระยะนั้นมีความวิตกกังวลและซึมเศร้า (Gennaro, 1988; McKinney et al., 2005) จากการที่ได้เห็นสภาพของทารกที่ตัวเล็กแลดูศีรษะโตผิวหนังเหี่ยวย่นไม่ค่อยเคลื่อนไหวร้องเสียงค่อยต้องให้อาหารทางสายให้อาหารอยู่ในตู้ให้ความอบอุ่นหรือใช้เครื่องมือเครื่องใช้พิเศษอื่น ๆ อีกบิดามารดาจะมีความรู้สึกว่าตนมีส่วนรับผิดชอบในการที่บุตรออกมาในลักษณะเช่นนี้และรู้สึกวิตกกังวลกลัวว่าบุตรของตนจะไม่รอดเลี้ยงไม่โตนอกจากนั้นทารกบางรายที่มีภาวะแทรกซ้อนเช่นตาบอดหรือเป็นโรคปอดเรื้อรังที่ต้องเข้าออกโรงพยาบาลหลายครั้งในช่วงขวบปีแรกของชีวิตซึ่งเป็นปัญหาที่เพิ่มขึ้นในครอบครัวทารกบางรายอาจถูกทอดทิ้ง แต่บางรายจะได้รับความสนใจเป็นพิเศษและได้รับการปกป้องเกินควรเมื่อเติบโตขึ้นทารกเหล่านี้จึงมีปัญหาทางพฤติกรรมขาดความมั่นใจในตัวเองไม่อยากจากมารดาเป็นเด็กที่มีปัญหาเมื่อเข้าโรงเรียนคบเพื่อนยากและนอนไม่ค่อยหลับลักษณะต่างๆที่พบนี้จัดอยู่ในกลุ่มที่เรียกว่า“ vulnerable child syndrome”
- - - - มารดาอายุน้อย (teenage mother) , มารดาอายุมาก (elderly mother)
      - การติดเชื้อระหว่างการตั้งครรภ์ เช่น การติดเชื้อเกี่ยวกับเพศสัมพันธ์ทางเดินปัสสาวะอักเสบ ไสติ่งอักเสบ
      - โรคที่มารดาเปนอยูเดิม เชน โรคหัวใจโรคไต โรคเลือด
      - ภาวะแทรกซอนระหวางตั้งครรภเชน ครรภเปนพิษ
      - พฤติกรรมของมารดา เชน การสูบบุหรี่การดื่มสุรา การใชสารเคมีการเสพสารเสพติดภาวะเครียด ภาวะทุพโภชนาการ
      - ความผิดปกติของมดลูก
    - - รกลอกตัวกอนกําหนด รกเกาะต่ำเปนเนื้องอก รกมีขนาดเล็ก รกเสื่อมรกมีน้ำหนักหรือพื้นที่ผิวนอย
    - - มีการติดเชื้อในครรภมารดา เชน หัดเยอรมัน ซิฟลิส
      - ทารกครรภแฝด
      - มีความผิดปกติของโครโมโซม หรือมีความพิการแตกำเนิด
  - - - ปัญหาตัวเหลือง (Hyperbilirubinemia) นั้นพบได้บ่อยในทารกเกิดก่อนกำหนดนอกจากสาเหตุเฉพาะจากหมู่เลือดไม่เข้ากับแม่ (Blood group หรือ Rh หรือ minor incompatibility) หรืออื่น ๆ ก็มักเกิดจากตับทารกทำงานไม่สมบูรณ์ตามสรีระวิทยาซึ่งระดับตัวเหลือง (bilirubin ในเลือด) อาจสูงจนเป็นอันตรายต่อสมองได้จึงนิยมให้การรักษาด้วยการส่องไฟเร็ว (early phototherapy)
- - - - สารลดแรงตึงผิวเป็นฟอสโฟลิพิด(phospholipids)2 ชนิดคือphosphatidyl choline;และphosphatidylglycerol ;sphingomyelinโดยสารนี้จะเคลือบอยู่รอบถุงลม และทำหน้าลดแรงตึงผิวของถุงลม ทำให้ถุงลมสามารถคงรูปอยู่ได้โดยเฉพาะขณะหายใจออก ทำให้เกิดภาวะถุงลมแฟบขึ้นได้เมื่อถุงลมแฟบการแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างหลอดเลือดฝอยละถุงลมลดลง ทำให้การระบายอากาศของปอดลดลงตามมาจึงเกิดภาวะขาดออกซิเจนในเลือดได้ เมื่อขาดออกซิเจนในเลือดจะส่งผลให้หลอดเลือดฝอยโดยรอบถุงลมหดตัวทำให้ถุงลมแฟบ อาการแสดงของทารกในภาวะนี้คืออาการหายใจลำบากเกิดขึ้นภายใน6ชม.หลังคลอด หายใจเร็วมากกว่า60ครั้งต่อนาที หน้าอกยุบตัวลงขณะหายใจ หายใจมีเสียงGrunting และมีอาการเขียวขณะหายใจโดยอาการจะรุนแรงขึ้นในระยะ24ชม.แรกหากไม่มีปัญหาแทรกซ้อนอาการต่างๆจะดีขึ้นเองภายใน48-72ชั่วโมง
- - - - 1.1 การแตกของเม็ดเลือดแดงเนื่องจากทารกแรกเกิดมีเม็ดเลือดแดงมากกว่าผู้ใหญ่และเม็ดเลือดแดงมีอายุสั้นกว่าทำให้เม็ดเลือดแดงถูกทำลายมากกว่า
      - 1.2 การทำงานของตับยังเจริญไม่เต็มที่มีระดับ glucuronyl transferase ต่ำทำให้ความสามารถในการกำจัดบิลิรูบินของตับไม่ดี
    - - 2.2 G 6 PD deficiency
      - 2.1 Blood group incompatibility
      - 2.3 มีเลือดคั่งเช่น cephulhernatoma
      - 2.4 เม็ดเลือดแดงผิดปกติเช่น ธาลัสซีเมีย
      - 2.5 ท่อน้ำดีอุดตัน (biliary atresia) หรือลำไส้อุดตัน (intestinal atresia)
    - - .1 Breast feeding jaundice มักพบในช่วงอายุ 2-4 วันหลังเกิดเนื่องจากทารกยังดูดนมได้ไม่ดีและน้ำนมแม่มีน้อยทำให้ทารกได้รับนมไม่เพียงพอ ร่างกายจึงมีการดูดซึมบิลิรูบินกลับที่ลำไส้มากขึ้น
      - 3.2 Breast milk jaundice มักพบระดับบิลิรูบินสูงขึ้นหลังอายุ 4 วันสาเหตุอาจเกิดจากการที่สำไส้มีการดูดซึมบิลิรูบินกลับมากขึ้น แต่กลไกการเกิดยังไม่ทราบแน่ชัด