Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ชื่อ ด.ญ บุตร มุทิตา วัดเกต(เตียง30) DX.Term female NB ,GA 38 WK …
ชื่อ ด.ญ บุตร มุทิตา วัดเกต(เตียง30)
DX.Term female NB ,GA 38 WK
mothernal Chornic HT,Unfaverable Cx w/CHID
อายุ 5วัน(38wk)
แผนการรักษา
22/8/63 Hct 46%,MB14.7 mg/dl on Phototherapy
23/8/63 if MB<15 on Photo20.00น.
20/8/63 Bm/IF 35*8 feed,O2 cannular 0.5 Lm,ส่งตรวจHct/MB
18/8/63---->ทารก on O2 box 5 Lpm , Bm/IF 30*8 feed
cc:มารดามา ด้วยอาการChornic HT,Unfaverable Cx คลอดบุตร38WK ผู้ป่วย Term Female NB มาด้วยอาการเหนื่อยหอบหลังคลอด sat drop 87-90% จึงรับย้ายมากุมาร8
อาการ ระยะหลังคลอด
2ชม มีอาการเหนื่อยหอบ O2 sat 87-92% มีระดับMBสูง14.7 mg/dl มีภาวะตัวเหลืองTerm female NB ,GA 38 WK(วันที่19/8/63)
อาการปัจจุบัน
ทารกมีการหายใจ Room Air Temp=36.8,HR=136 ,RR=54/min, O2sat97% ดูดนมได้ดี ไม่เหนื่อยหอบ (22/8/63)
Problem Lists
mothernal Chornic HT,Unfaverable Cx w/CHID
Microbililubin(MB)=14.7 มีการเพิ่มขึ้น เกิดภาวะตัวเหลือง
มีภาวะของการหายใจเหนื่อยหอบ O2 sat 87-92%
Term female NB ,GA 38 WK
ประวัติการคลอด
มารดาตั้งครรภ์ G1P0A0 เพศหญิง GA 38WKทารกเกิดเมื่อวันที่18 สิงหาคม2563 เวลา 14.48น
. Apgar score 9,10,10 weight 3,580 gm Length52Cm,Hc 35 Cm, CC 34 Cm,
tempแรกกรับ 36.7C,RR 50/min,sat97%
พยาธิสภาพโรค Chonic hypertension
ความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์ คือ หญิงตั้งครรภ์ที่ตรวจพบความดันโลหิตในขณะหัวใจบีบตัว (Systolic blood pressure; SBP) มีค่ามากกว่าหรือเท่ากับ 140 หรือตรวจพบค่าความดันโลหิตในขณะหัวใจคลายตัว (Diastolic blood pressure; DBP) มีค่ามากกว่าหรือเท่ากับ 90 mmHg ถือเป็นการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง (High riskpregnancy) และ เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของมารดาและทารกทั่วโลก Hypertension in pregnancy พบประมาณร้อยละ 2 - 8 ของการตั้งครรภ์
ืีืNursing diacnosis
Risk for brain Trauma r/t high Blood birirubun
Goals:ทารกไม่รับอันตรายจากการที่มีบิลิรูบินในเลือดสูง ผลข้างเคียงจากการรักษา
intervention:
-สังเกตประเมินอาการตัวเหลือง บริเวณกระดูก จมูก หน้าผาก ภายใน24 ชม.หรืออาการติดเชื้อ เช่น ไม่ดูดนม ซึม อุณหภูมิต่ำ
-ดูแลให้ได้รับสารน้ำและนมตามแผนการรักาของแพทย์ เช่น BM/IF 60*8 Feed
-ดูแลทารกใรเรื่องของการ on Phototherapyโดยการจัดท่าทารกนอนหงายหรือนอนคว่ำ เปลี่ยนท่านอนทุก2-4 ชม
-บันทึกและรายงานการเปลี่ยนแปลงชีพจรทุก2-4 ชม
OD:- microbilirubin=14.7 from13 -มีภาวะผิวซีด ตาไม่เหลือง สัญญานชีพปกติ
-ไม่ชักไม่ซึม ดูดนมได้ดี
-O2sat 92%
สรุปปัญหาของเคส
มารดามา ด้วยอาการChornic HTคือ หญิงตั้งครรภ์ที่ตรวจพบความดันโลหิตในขณะหัวใจบีบตัว (Systolicblood pressure; SBP) มีค่ามากกว่าหรือเท่ากับ 140 หรือตรวจพบค่าความดันโลหิตในขณะหัวใจคลายตัว ร่วมกับUnfaverable Cx คลอดบุตร38WK ผู้ป่วย Term Female NBweight 3,580 gm Length52Cm,Hc 35 Cm, CC 34 Cm มาด้วยอาการหนื่อยหอบหลังคลอด sat drop 87-90% จึงรับย้ายมากุมาร8 ทารก on O2 box 5 Lpm , Bm/IF 30*8 feed แพทย์ได้ทำการส่งตรวจHct/MBพบว่าHct 46%,MB14.7 mg/dl จึงได้ทำการ on Phototherapy ปัจจุบัน มีอัตราการหายใจดีขึ้น และไม่เหนื่อยหอบ ดูดนมได้ดี รู้สึกตัว ไม่ซึม ยังคงมีเรื่องภาวะตัวเหลือง จึงได้ติดตามเพิ่มเติม
