Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ความดันโลหิตสูง (Hypertension) - Coggle Diagram
ความดันโลหิตสูง (Hypertension)
คือ ค่าความดันภายในหลอดเลือดแดง ซึ่งเกิดจากการบีบตัวของหัวใจ ส่งผ่านหลอดเลือดเพื่อนำออกซิเจนไปเลี้ยงส่วนต่างๆ ของร่างกาย เป็นโรคที่สำคัญมาก เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง เช่น ภาวะไตวาย
โรคไตวายระยะสุดท้าย
(End Stage Renal Disease)
อาการสำคัญ
มีอาการถ่ายเหลว 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน
3 วันก่อนมาโรงพยาบาล กินได้น้อย อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ
1 วันก่อนมาโรงพยาบาล เริ่มมีอาการถ่ายเหลว
คือ อัตราการกรองเหลือน้อยมาก ร้อยละ 5 ของปกติ ไตไม่สามารถรักษาสมดุลของสารและน้ำในร่างกายได้ จะมีการคั่งของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ รวมทั้งมีความไม่สมดุลของกรด-ด่าง อวัยวะต่างๆ ทำงานได้ลดลง จนเกิดการล้มเหลวตามมา พบหลอดไตฝ่อลีบ ไตมีขนาดเล็กลงมาก ระยะนี้ต้องฟอกไตเป็นประจำหรือได้รับการปลูกถ่ายไตจึงจะทำให้มีชีวิตอยู่รอดได้
ค่าeGFRวันที่14/08/63 ได้ 5.09
17/08/63 ได้ 5.91
21/08/63 ได้ 10.5
รักษาแบบ การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (Hemodialysis) ทุกวันจันทร์ พุธ ศุกร์ On Doble romain catheter Rt. Subclavian hemodialysis
พยาธิสรีรวิทยา
ไตมีหน้าที่ คือ รักษาภาวะความสมดุลของน้ำ เกลือแร่ และกรดด่างในร่างกาย ประกอบด้วยเนรฟรอน 1 ล้านหน่วย แต่ละหน่วยมีโกลเมอรูลัส ทำหน้าที่กรองเลือดเพื่อแยกเอาน้ำและสารต่างๆออกจากส่วนที่เป็นเม็ดเลือดและโปรตีน จากนั้นจะกรองผ่านเข้ามาในหลอดเลือดไต ซึ่งมีการดูดกลับของน้ำ อิเล็คโทรไลต์และกรดอะมิโนที่จำเป็น พร้อมทั้งปล่อยสารยูเรีย ครีเอทินิน กรดยูริคออกไปกับปัสสาวะ ภาวะไตวายเกิดขึ้นเนื่องจากมีสาเหตุทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการทำหน้าที่ของไต ได้แก่ การมีพยาธิสภาพที่เนื้อไตจากโรค ได้รับยาขับปัสสาวะมากเกินไป
ผู้ป่วยมาการของไตสูญเสียหน้าที่ คือ ปัสสาวะออกน้อย ซีด มีค่าBUN 14/08/63 ได้ 49 17/08/63 ได้ 58 21/08/63 ได้ 41 สูงกว่าปกติ และ ค่าeGFRวันที่14/08/63 ได้ 5.09 17/08/63 ได้ 5.91 21/08/63 ได้ 10.5
สาเหตุ
เกิดจากการทำลายของเนื้อไต ทำให้ไม่สามารถรักษาความสมดุลของน้ำ อิเล็คโทรไลต์เป็นผลให้มีการคั่งค้างของยูเรียและครีเอทินินในเลือดมาก ภาวะไตวายเรื้อรังระยะแรกจะถ่ายปัสสาวะมาก และระยะหลังจะมีปัสสาวะลดน้อยลงโดยมีสาเหตุที่เกิดส่วนใหญ่เกิดจากโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง
ผู้ป่วยมีปัสสาวะออกน้อยและมีโรคประจำตัว โรคความดันโลหิตสูง
การวินิจฉัยโรค
การซักประวัติ
ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังมักจะมีประวัติเป็นโรคไตเรื้อรังมาก่อน หรือกลุ่มโรคอื่นๆ เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง เป็นต้น
โรคประจำตัวเดิม ไตเรื้อรัง ระดับ 5 (chronic kidney disease stage 5) และ ความดันโลหิตสูง (hypertention)
การตรวจร่างกาย
ระบบผิวหนัง พบผิวหนังซีด เหลืองและแห้ง (Uremic frost)เนื่องจากมีการฝ่อของต่อมไขมันและการสะสมของแคลเซียมและยูเรีย ส่งเสริมให้เกิดผื่นคันที่ผิวหนัง ผมแห้งแตก เล็บบางเปราะหักง่าย
ผู้ป่วยมีผิวหนังเหี่ยวย่น แห้งกร้าน ผิวหนังบริเวณมือและเท้าทั้งสองข้างเป็นขุย
ระบบหัวใจและหลอดเลือด จะพบความดันโลหิตสูงและเส้นเลือดดำที่คอโป่งจากการที่ปริมาณของเหลวคั่งในร่างกาย
พบความดันโลหิตสูง
ระบบหายใจ ผู้ป่วยหายใจเร็วและลึกจากการมีน้ำคั่งในปอดและมีภาวะกรดในร่างกาย
ระบบทางเดินอาหาร พบอาการปากอักเสบ มีแผลในช่องปาก ยูเรียคั่งในเลือดถูกขับออกมาจากทางน้ำลาย เกิดการระคายเคืองต่อเยื่อบุภายในปาก มีการกระตุ้นการหลั่งของกรดและน้ำย่อยในกระเพาะอาหารร่วมกับมีระดับ โปตัสเซียมในเลือดสูง
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ค่า Potassium วันที่ 17/08/63 ได้ 5.3 mmol/L สูงกว่าปกติ
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
พบค่าBUNสูงกว่าปกติ
ค่าBUN วันที่14/08/63 ได้ 49 17/08/63 ได้ 58 21/08/63 ได้ 41 ซึ่งมีค่าสูงกว่าปกติ
โซเดียมมีมากกว่า 40 มิลลิอิควิวาเลนท์ต่อลิตรเนื่องจากไตไม่สามารถดูดซึมกลับได้และในระยะหลังจะมีค่าลดต่ำลง
Sodium ได้ วันที่14/08/63 ได้ 130 17/08/63 ได้ 129 21/08/63 ได้ 130 มีค่าต่ำกว่าปกติ
พบค่าCreatinineสูงกว่าปกติ
Creatinine ได้ วันที่14/08/63 ได้ 5.09 17/08/63 ได้ 5.91 21/08/63 ได้ 4.76 สูงกว่าปกติ บ่งบอกถึงการทำงานของไตลดลง ผู้ป่วยเป็นไตวายระยะสุดท้าย
ค่าeGFR น้อยกว่า 15 มล./นาที/พื้นที่ผิวกาย1.73เมตรกำลัง2
ค่าeGFRวันที่14/08/63 ได้ 5.09 17/08/63 ได้ 5.91 21/08/63 ได้ 10.5
อาการและอาการแสดง
คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร
ปัสสาวะออกน้อยลง ตัวบวม
ผู้ป่วยมีปัสสาวะออกน้อยลง
เหนื่อย อ่อนเพลีย หายใจหอบเหนื่อย ไอเวลานอนราบ
คันตามผิวหนัง
มีอาการคันตามผิวหนัง มีผิวหนังแห้งลอกเป็นขุย
ความดันโลหิตสูงขึ้น
โรคประจำตัว เป็นความดันโลหิตสูง
เลือดมีความเป็นกรดผิดปกติ Potassium สูง Phosphorusสูง Calciumต่ำ
จากการตรวจทางห้องปฏิบัติการ Potassium สูงTotal Calcium ต่ำ
โลหิตจาง
RBC , HGB , HCT มีค่าต่ำกว่าปกติ RDW มีค่าสูงกว่าปกติ เนื่องจากเกิดการเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือดแดง ผู้ป่วยไตเสื่อมจึงไม่สามารถสร้างฮอร์โมนerythropoietinได้ พอ ทำให้ไม่มีตัวกระตุ้นในการสร้างเม็ดเลือดแดงผู้ป่วยจึงมีภาวะโลหิตจาง
การแบ่งระยะความรุนแรงของโรคไตเรื้อรัง
1.ไตผิดปกติ และอัตรากรองของไตปกติหรือเพิ่มขึ้น มากกว่าหรือเท่ากับ 90
2.ไตผิดปกติ และอัตรากรองของไตลดลงเล็กน้อย อยู่ที่ 60-89
3.อัตรากรองของไตลดลงปานกลาง อยู่ที่ 30-59
4.อัตรากรองของไตลดลงมาก อยู่ที่ 15-29
5.ไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย น้อยกว่า 15 มล./นาที/พื้นที่ผิวกาย1.73เมตรกำลัง2 ทำให้มีความผิดปกติเกือบทุกระบบของร่างกาย ร่างกายเสียสมดุลน้ำและอิเล็คโทรไลต์ ผู้ป่วยมีอาการยูรีเมีย เช่น อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร ผิวแห้ง คัน คลื่นไส้ อาเจียน สะอึก นอนไม่หลับ และภาวะความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยจึงจำเป็นต้องได้รับการบำบัดทดแทนไต
แพทย์วินิจฉัยโรค End Stage Renal Disease (โรคไตวายระยะสุดท้าย) มีค่า eGFR นที่14/08/63 ได้ 5.09 17/08/63 ได้ 5.91 21/08/63 ได้ 10.5 ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย ผิวแห้ง และภาวะความดันโลหิตสูง
การรักษา
ในระยะนี้การชะลอความเสื่อมของไตมักไม่ได้ผล เมื่อเข้าสู่ไตวายระยะสุดท้าย การรักษาด้วยยาอย่างเดียวไม่เพียงพอต้องมีการรักษาด้วยการบำบัดทดแทนไต ได้แก่ การปลูกถ่ายไต การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม และการล้างไตทางเยื่อบุช่องท้อง
ผู้ป่วยได้รับการรักษาแบบ การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (Hemodialysis) ทุกวันจันทร์ พุธ ศุกร์ On Doble romain catheter Rt. Subclavian hemodialysis และทำเส้นล้างไตที่แขนข้างขวา
ภาวะแทรกซ้อน
ปอดอักเสบ
ตรวจsputum พบเชื้อ Burknolderia cenocepacia 4+
ภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง ซึ่งส่งผลให้หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหยุดเต้นได้
ความดันโลหิตสูง
มีโรคประจำตัวเป็นความดันโลหิตสูง
โลหิตจาง
RBC , HGB , HCT มีค่าต่ำกว่าปกติ RDW มีค่าสูงกว่าปกติ
ภาวะกระดูกพรุน