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CARCINOMA DE PULMÃO, Problema 1, LINFONODOS: Hilares, cervicais e…

- - - - Compreende o CPPC
        
        Crescimento mais rápido;
        
        Seu estadiamento é subdividido em dois grupos:
        
        Doença extensa, para lesões mais avançadas que o descrito anteriormente
        
        Doença limitada, quando confinada a um hemitórax que possa ser envolvida por um único campo radioterápico;
    - - Compreende o CPCNP
        
        Grupo mais heterogêneo
        
        Responsável por 80% dos casos.
        
        Estadiado pelo sistema TNM (tumor, linfonodo regional e metástase);
        
        Definir a extensão da doença de forma objetiva e clara
        
        Decide-se qual melhor plano terapêutico
        
        O melhor plano de tratamento é baseado no estadiamento somado à possibilidade de ressecção e às condições clínicas do paciente
        
        T: Avalia o tamanho e a extensão tumoral;
        
        Tx
        
        O tumor primário não pode ser avaliado
        
        T1
        
        Tumor ≤ 3 cm no seu maior diâmetro;
        
        Sem envolvimento da pleura visceral;
        
        Tumor é endoparenquimatoso, periférico
        
        T0
        
        Sem evidência de tumor primário
        
        T2
        
        Tumor > 3cm;
        
        Invadindo pleura visceral, ou presença de atelectasia, ou pneumonia obstrutiva  à broncoscopia;
        
         O tumor deve distar pelo menos 2 cm da carina principal ou estar em brônquio lobar
        
        T4
        
        Qqr tamanho que invade qualquer das seguintes estruturas:
        
        Mediastino;
        
        Coração;
        
        Grandes vasos;
        
        Traqueia;
        
        Esôfago;
        
        Corpo Vertebral;
        
        Carina.
        
        Nódulo (s) tumoral (ais) distinto (s) no mesmo lobo;
        
        Derrame pleural maligno.
        
        T3
        
        Qqr tamanho com extensão para parede do tórax, diafragma, pleura mediastinal ou pericárdio
        
        Não envolve o coração, os grandes vasos, a traqueia, o esôfago ou corpo vertebral;
        
        Tumor de brônquio principal dentro dos 2 cm, não invadindo a carina principal;
        
        Atelectasia ou pneumonite obstrutiva sem envolver o pulmão todo.
        
        TIS
        
        Local de origem, cresce dentro do epitélio, assintomático
        
        N: A presença e a localização dos gânglios;
        
        N0: Não há invasão linfonodal
        
        N1: Metástase em linfonodos peribronquiais e/ou região hilar ipsilateral
        
        N2: Metástase com linfonodos mediastinais, ipsilateral ou subcarinal
        
        N3: Metástase em linfonodos hilares ou mediastinais contralaterias, ou escalênico ou subclavicular, ípsi ou contralateral.
        
        M: A existência ou não de lesão a distância (Metástase).
        
        Mx: A presença de metástase à distância não pode ser avaliada.
        
        M0: Não há metástase à distância.
        
        M1: Presença de metástase à distância.
- - - - Tabagismo
  - - - Pacientes com CPCNP metastático não tratados sobrevivem 6 meses, ao passo que a média de sobrevida para os pacientes tratados é de cerca de 9 meses.
- - - - idade, tabagismo,tamanho do tumor, características.
        
        Malignidade: propedêutica invasiva
        
        Benignidade: avaliar avaliações exame de imagem e 2 - 2 anos
- - - - ➡ Bem diferenciado
      - ➡ Crescimento progressivo e lento, pode chegar a uma paralisação ou regredir
      - ➡ Normalmente massa coesa, expansiva, bem demarcada que não invade outros tecidos, não apresenta metástase
    - - ➡Falta de diferenciação
      - ➡ Crescimento irregular, pode ser lento e rápido
      - ➡ Localmente invasivo, infiltra tecidos circunvizinhos, massa coesa e expansiva
      - ➡ Metástase frequente, + provável com grandes tumores primários indiferenciados
    - - O câncer surge a partir de uma mutação genética, alteração do DNA
        
        As alterações podem acontecer em genes especiais, os proto- oncogenes que quando ativados tornam - se oncogenes, responsáveis por transformar as células normais em cacerosas
      - Dividida em três partes:
        
        Fase 1 - Iniciação
        
        Fase de mutação nos proto-oncogenes e formação de oncogenes, formando uma célula inicial
        
        Fase 2 - Promoção
        
        A célula inicial pode entrar em processo de
        divisão celular ou permanecer como está,
        normalmente dependendo de um agente promotor
        
        Caso o agente causador não tenha sido retirado, tem- se a continuação na formação de células atípicas
        
        O agente Iniciador pode ser o mesmo do agente promotor, mas isso não é uma regra
        
        Caso tenha a divisão celular dessa célula
        mutada, haverá produção de células filhas com mesma capacidade genômica que a célula mãe
        
        Fase 3 - Proliferação
        
        Se dá pela divisão descontrolada dessas células mutadas, sendo irreversível, o câncer já está instalado, evoluindo para as primeiras manifestações clínicas
        
        Esse estado é muito difícil de se alcançar, pois o corpo lança mão de muitos mecanismos de defesa
      - O fumo é um agente carcinógeno completo, pois possui componentes que atuam nos três estágios da carcinogênese
- - - - Localização central
      - Tipo mais agressivo
      - Intimamente relacionado ao tabagismo
    - - Tipo mais comum em não fumantes
      - Surge centralmente
        nos brônquios principais e
      - Cavitações
  - - - Tumores malignos indiferenciados
      - Células com pouco núcleo, nucléolos proeminentes e pouco citoplasma
    - - Câncer mais comum de pulmão nas mulheres e em não fumantes.
      - Situado mais perifericamente
- - - - Brônquica
      - Transtorácica
- - - - Esses dados refletem, sem dúvida, a relação causal entre o tabagismo e o câncer de pulmão
- - - - rouquidão
      - dor torácica
      - síndrome da veia cava superior
      - derrame Pleural
    - - o cérebro
      - figado
      - Osso
      - a insuficiência adrenal é incomum