Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เปรียบเทียบทฤษฎีกับกรณีศึกษา - Coggle Diagram

- - - - ระยะ latent
        
        I 4’-5’ D 25-45” severity +
      - ระยะ Active ตอนต้น
        
        I 4’ D 45” severity ++
      - ระยะ Active ตอนปลาย
        
        I 3’ D 50” severity++
  - - - ผู้คลอดรายนี้พบว่าการลอกตัวของรกเป็นแบบ Schultze’s method
  - - - ทารกท่า OA PV พบ sagittal suture ในแนว A-P diameter
    - - ขณะคลอดศีรษะทารกจะเงยขึ้นโดย ส่วนท้ายทอยจะยันอยู่ไต้ขอบล่างของรอยต่อกระดูกหัวเหน่าตามกลไกการคลอด
    - - ทารกมีการก้มศีรษะตามกลไกการคลอด ตรวจ PV พบ posterior fontanelle
    - - การหมุนกลับของทารก จะหมุนตามเข็มนาฬิกา
    - - มีการเคลื่อนต่ำของศีรษะ เวลา 12.45 น. Station +1
    - - ช่วยหมุนศีรษะทารกกลับโดยหมุนทวนเข็มนาฬิกาต่อจากการหมุนกลับของศีรษะทารกภายนอกช่องคลอด
    - - PV พบ station -2 เวลา 12.00 น. และ PV พบ station +1 เวลา 12.45 น.
    - - ทำการคลอดไหลหน้าและไหล่หลัง จน
        คลอดทารกออกมาทั้งตัว ในเวลา 13.00 น.
  - - - ตรวจพบมดลูกเอียงมาทางด้านขวามองเห็นหน้าท้องแบ่งเป็นสองลอน ลักษณะกลมแข็ง
    - - ไม่มีเลือดสดออกจากช่องคลอด
    - - คลายเกลียวเหี่ยวลงคลำชีพจรไม่ได้ ไม่เลื่อนขึ้นตามมือที่โกยมดลูกขึ้น
  - - - -PV เวลา 09.00 น. CX dilate 2 cm. Eff. Soft station -2 MI ทารกท่า LOA
    - - PV เวลา 12.45 น. Cervix Dilate 10 cms. Effacement 100% Mambranes Ruptures Station +1 Interval 3’, Duration 50” , Severity ++ คลอดทารก 13.00 น.
    - - รกคลอดเวลา 13.14 น. รวมเวลา14นาที
    - - ผู้คลอดรู้สึกตัวดี Totaj blood loss ขณะคลอด 200 ml V/S Stable ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด
  - - - กรณีศึกษามีการช่วยคลอดรกแบบ Modified Crede’Maneuver
  - - - ทารกมีส่วนนำเป็น vertex presentation
      - Estimated size of baby ประมาณ 3,487 กรัม
      - ทารกอยู่ในท่า Occiput Anterior
    - - ไม่พบความเสี่ยงด้านจิตใจของผู้คลอด มีสามีคอยดูแล
    - - Bony Passage
        
        เคยคลอดบุตรทางช่องคลอดมาแล้ว 1
      - Soft Passage
        
        ตรวจครรภ์ HE PV พบ station +1 examination ไม่พบ ischial spine ช่องคลอดและปากมดลูกบาง Effacement 100%
    - - ไม่มีปัญหาหรือภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ ปฏิเสธ
        โรคประจำตัว มีสีหน้าเหนื่อยอ่อนเพลีย ริมฝีปากแห้ง
    - - Secondary Power
        
        ผู้คลอด เบ่งคลอดได้ถูกวิธี
      - Primary Power
        
        ระยะ Active phase ตอนต้น I =4' D= 45"
        
        ระยะ Active phase ตอนปลาย I =3' D= 50"
        
        ระยะ Latent phase : I =4'-5' D= 25"-45"
    - - ขณะคลอดผู้คลอดอยู่ในท่าDorsal recumbent
        Position
  - - - รกคลอด complete Cord ยาวประมาณ 50 ซม.
      - มีเส้นเลือดครบ 3 เส้น Vein 1 เส้น artery 2 เส้น
      - ไม่มีลักษณะของปม
      - สายสะดือมีการเกาะแบบค่อนไปทางด้านข้างของ
        แผ่นรก (Lateral insertion)
      - รกมีลักษณะกลมแบน
      - กว้างประมาณ 20 เซนติเมตร
      - หนา 3 เซนติเมตร
      - น้ำหนักทารกแรกเกิด 2,890 กรัม ตามทฤษฎีรกจะหนักประมาณ 482 - 578 กรัม รกจากรณีศึกษามีน้ำหนัก 700 กรัม
      - รกด้านทารก มีสายสะดือเกาะอยู่ มีสีเทาอ่อนเป็นมันมีเส้นเลือดแผ่ออกจากบริเวณที่เกาะของสายสะดือ ไปถึงขอบรกห่างจากขอบรกประมาณ 1-2 ซม.
      - รกด้านแม่ ลักษณะสีแดงเข้มคล้ายลิ้นจี่ มี Cotyledons อยู่ 16
        Cotyledons เรียงชิดติดกันดี ไม่มีรอยฉีกขาด
  - - - มีการมดลูกหดรัดตัวและเกิดการคลอด
    - - ทารกในครรภ์เจริญเติบโตเต็มที่ มดลูกหดรัดตัวและเจ็บครรภ์คลอด
    - - มดลูกมีการยืดขยายถึงจุดสูงสุด uterine contraction ถี่และรุนแรงมากขึ้น
    - - เป็นครรภ์ครบกำหนด การไหลเวียนของเลือดบริเวณรกปกติ
    - - เมื่อมีการหดรัดตัวของมดลูก ผู้คลอดบอกว่าปวดท้อง ท้องปั้นถี่ขึ้น
    - - ผู้คลอด มี Uterine contraction
    - - ผู้คลอด มีอาการเจ็บครรภ์คลอด
    - - มดลูกมีการหดรัดตัว I 5’ D 25” severity +
    - - ผู้คลอด บอกว่าปวดท้อง ท้องปั้นถี่ขึ้นเรื่อยๆ ผู้คลอด บอกว่าอยากเบ่ง
  - - - การคลอดปกติ เป็นไปตามธรรมชาติ มีการตัดฝีเย็บเพื่อช่วยคลอด
    - - ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มเจ็บครรภ์ จากการซัก
        ประวัติจนกระทั่งรกคลอด ประมาณ 6 ชั่วโมง
        24 นาที
    - - ทารกมีส่วนนำเป็น vertex presentation อยู่ในท่า LOA
    - - ระหว่างการคลอดไม่มีภาวะแทรกซ้อน
    - - ผู้คลอด G2P1A0L1 GA 38+4 wks. LMP วันที่ 15 ธันวาคม 2562
        
        EDC วันที่ 27 สิงหาคม 2563 by U/S