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Hipertensão Arterial - Coggle Diagram

- - - - Normotenso
      - Hipertenso
  - - - Com o envelhecimento ocorre o desaparecimento dos sons durante a deflação do manguito. Então há uma maior frequência
    - - Avaliar a PA em todas as consultas e monitorar em casa
    - - Obesidade ou outras condições de alto risco, avaliar a PA em todas as consultas
    - - Avaliar a PA em todas as consultas.
  - - - Mais sensível, mas menos acessivel
    - - Duração do intervalo QRS
- - - - 20%-30% dos casos de hipertensão são obesos
        
        75% dos homens e 65% das mulheres que apresentam hipertensão diretamente ligada a sobrepeso e obesidade
        
        Nem todos os indivíduos obesos tornam-se hipertensos
  - - - A quantidade de etanol e frequência da ingestão influenciam diretamente
  - - - Estimativas sugerem taxas mais elevadas de hipertensão para homens até 50 anos e para mulheres a partir dos 60
  - - - Com a idade aumenta o risco de doenças cardiovasculares
  - - - PAS: 160-179 ou
        PAD:100-109
        
        PAS: 140-159 ou
        PAD:90-99
        
        PAS: 130-139 ou
        PAD:85-89
        
        Fatores de risco
        
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        SEM RISCO
        
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        BAIXO
        
        MODERADO
      - ALTO
    - - A ideia é: PA ≥ 140x90mmHg com risco alto já fecha o diagnóstico de HAS.
      - Por outro lado, uma PA elevada com risco baixo ou moderado requer uma avaliação um pouco mais profunda para que a gente possa concluir que realmente se trata de um quadro de hipertensão.
      - Sabendo se o paciente tem ou não HAS, fazemos exames laboratoriais para saber se há ou não lesões em órgãos alvo
- - - - 20%-30% dos casos de hipertensão são obesos
        
        75% dos homens e 65% das mulheres que apresentam hipertensão diretamente ligada a sobrepeso e obesidade
  - - - A quantidade de etanol e frequência da ingestão influenciam diretamente
  - - - Estimativas sugerem taxas mais elevadas de hipertensão para homens até 50 anos e para mulheres a partir dos 60
  - - - Com a idade aumenta o risco de doenças cardiovasculares
- - - - Em outros pacientes, o DC está aumentado (possivelmente em virtude de venoconstrição de grandes veias) e a RVPT está inadequadamente normal para o nível de DC. Na fase adiantada da evolução da doença, a RVPT aumenta e o DC retorna ao normal, provavelmente em decorrência da autorregulação.
        
        Algumas doenças que aumentam o DC (tireotoxicose, fístula arteriovenosa e insuficiência aórtica), em especial quando há aumento do volume de ejeção, causam hipertensão sistólica isolada. Alguns pacientes idosos têm hipertensão sistólica isolada, com DC normal ou baixo, provavelmente em virtude da perda da elasticidade da aorta e de seus ramos principais. Pacientes com pressão diastólica fixa e elevada geralmente têm diminuição do DC.
        
        O volume plasmático tende a diminuir, à medida que aumenta a PA, mas, raramente, pode permanecer normal ou aumentar. O volume plasmático tende a ser elevado na hipertensão decorrente de aldosteronismo primário ou doença do parênquima renal, podendo estar muito baixo na hipertensão decorrente de feocromocitoma.
        
        O fluxo sanguíneo renal diminui gradualmente, à medida que a PA diastólica aumenta, e inicia-se a esclerose arteriolar. A TFG permanece normal até tardiamente na evolução da doença e, em consequência, a fração de filtração está elevada. Os fluxos sanguíneos coronariano, cerebral e muscular estão mantidos, a menos que coexista aterosclerose grave nesses leitos vasculares.
  - - - Peptídeo natriurético atrial
        o rim excreta sódio e água buscando a redução do volume sanguíneo
        
        A vasodilatação das artérias
        promovem a redução da pressão
        arterial
        
        O baixo volume sanguíneo com a baixa resistência periférica
        pode levar a estenose (estreitamento anormal da artéria) renal
        
        Rim
        
        Liberação de renina que promove a lide do angiotensinogênio plasmático para angiotensina 1
        
        No pulmao ocorre no seu endotélio
        a transformação da angiotensina 1 para 2
        por meio da (ECA) enzima catalisadora da
        Angiotensina
        
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  - - - Hipertrofia ventricular esquerda (HVE) representa um achado comum em pacientes hipertensos. Sua prevalência depende da característica da população de pacientes estudados e do método de investigação.
      - FATORES DE RISCO
        
        Entre seus determinantes se destacam: a idade do hipertenso, a duração e a magnitude da hipertensão, a concomitância de obesidade, dieta rica em sal e raça negra, entre outros. A idade avançada se correlaciona com algum grau de hipertrofia independentemente de hipertensão arterial.
        
        Talvez por isso, ou por representar um processo de mais longa duração, hipertrofia ventricular esquerda no hipertenso aumenta com a idade. Convém lembrar que o idoso que vem a desenvolver hipertensão arterial numa fase mais avançada da vida preserva a capacidade de desenvolver hipertrofia ventricular esquerda.
  - - - Causada pelo aumento de pressão, ocorre compressão das células do endotélio - Causando lise celular
        
        A morte celular recruta células que causam um processo inflamatório
      - A inflamação estimula a produção de fatores de crescimento que proliferam-se em aspecto espiralado, que comprimem o vaso
    - - Espessamento hialino das membranas das arteríolas, que causam enrijecimento
      - Deposição de proteías e proteoglicanos na camada média e colágeno na camada intima
      - Causa isquemia e anóxia pela baixa perfusão sanguínea decorrente do estreitamento da luz do vaso
      - Comum acontecer nas arteríolas renais, hepáticas e na vesícula biliar
- - - - Hipertrofia cardíaca
      - Insuficiência cardíaca
      - Aterosclerose
      - AVC
      - Ataque cardíaco
- - - - Estagio 1
        
        Na PAS deve estar entre 140-159mmHg
        
        Na PAD deve estar entre 90-99 mmHg
      - Estagio 2
        
        Na PAS deve estar entre 160-179mmHg
        
        Na PAD deve estar entre 100-109 mmHg
      - Estagio 3
        
        Na PAS deve estar entre maior ou igual a 180 mmHg
        
        Na PAD deve estar maior ou igual a 110 mmHg
    - - Hipertensão do jaleco branco
        
        Possui valores anormais de PA no consultório e valores normais pelo MAPA ou MRPA
      - Hipertensão mascarada
        
        Entretanto, tem uma PA elevada pelo MAPA ou MRPA
        
        Possui valores normais de PA no consultório
      - Efeito do Avental Branco
        
        O valor da PA do paciente é diferente no consultório e na sua casa
        
        Entretanto, essa diferença deve ser≥ 20mmHg no caso da PAs e/
        ou ≥ 10mmHg na PAd.
        
        Essa diferença não altera o diagnostico
- - - - Reduz a PA em uns 5mmHg
    - - REduz risco cardiovascular
    - - Reduz a PA em uns 11mmHg
    - - Reduz a PA em 5-6mmHg
    - - Reduz a PA em uns 5 a 8 mmHg
    - - Adjuvante
  - - - Diuréticos do tipo tiazídicos
      - Diuréticos de alça
      - Diuréticos poupadores de potássio
      - Os diuréticos reduzem modestamente o volume plasmático e a resistência vascular, possivelmente em virtude da saída de sódio do meio intracelular para o extracelular.
      - Betabloqueadores ( Betabloqueadores orais para hipertensão)
        
        Reduzem a frequência cardíaca e a contratilidade miocárdica, diminuindo a pressão arterial.
        
        Todos os betabloqueadores têm eficácia anti-hipotensora semelhante.
        
        Em pacientes com diabetes, doença crônica das artérias periféricas ou DPOC, deve-se dar preferência ao betabloqueador cardiosseletivo (acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol), embora a cardiosseletividade seja apenas relativa e diminua à medida que se aumenta a dose.
        
        Mesmo os betabloqueadores cardiosseletivos estão contraindicados para asma e DPOC, com um componente broncoespástico proeminente.
      - Di-hidropiridinas ( Bloqueadores dos canais de cálcio para hipertensão
        
        São vasodilatadores periféricos potentes e reduzem a PA diminuindo a resistência vascular periférica (RVP) total; às vezes, eles provocam taquicardia reflexa.
        
        As não di-hidropiridinas, verapamil e diltiazem, diminuem frequência cardíaca, condução atrioventricular e contratilidade miocárdica. Não devem ser prescritas para portadores de bloqueio atrioventricular de 2º e 3º graus ou insuficiência ventricular esquerda.
      - Os inibidores da ECA ( Inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina II para hipertensão)
        
        Reduzem a PA pela interferência na conversão da angiotensina I em angiotensina II e pela inibição da degradação da bradicinina, diminuindo a resistência vascular periférica, sem causar taquicardia reflexa.
        
        Tais fármacos reduzem a PA em muitos hipertensos, independentemente da atividade da renina plasmática.
        
        Como esses fármacos fornecem proteção renal, elas são os fármacos de escolha para diabéticos. Elas não são recomendadas para o tratamento inicial em negros, nos quais parecem aumentar o risco de acidente vascular encefálico quando utilizadas para o tratamento inicial.
        
        Os bloqueadores do receptor de angiotensina II ( Inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina II para hipertensão) bloqueiam os receptores da angiotensina II e, portanto, interferem no sistema renina-angiotensina
        
        O alisquireno, um inibidor direto da renina, é utilizado no tratamento da hipertensão. A dosagem é de 150 a 300 mg, VO, 1 vez/dia, com uma dose inicial de 150 mg.