2. การอุดตันของหลอดเลือดสมองที่เกิดจากลิ่มเลือดที่ไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือด ต้นกำเนิดของลิ่มเลือดดังกล่าวมักเกิดจากหัวใจ ภาวะหรือโรคหัวใจที่ทำ ให้เกิดลิ่มเลือดในกระแสเลือด ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นพลิ้ว (atrial fibrillation) โรคลิ้นหัวใจ (vulvular heart disease) หรือจาก การใส่ลิ้นหัวใจเทียม และภายหลังการผ่าตัดหัวใจ การอุดตันของหลอดเลือดสมองที่เกิดจากสิ่งอุดกั้น อื่น ๆ ที่ลอยในกระแสเลือด เช่น ฟองอากาศ ชิ้นส่วนของไขมันที่เกิดภายหลังจากการได้รับบาดเจ็บ หรือกระดูกหัก เป็นต้น

1. การตีบตันของหลอดเลือดในสมอง ส่วนใหญ่ มักจะมีความสัมพันธ์กับภาวะหลอดเลือด แข็งตัว (atherosclerosis) และความดันโลหิตสูง (hypertension) เป็นเวลานาน โดยภาวะหลอดเลือดแข็งตัวจะทำ ให้รูของหลอดเลือดแดงในสมองมีขนาดเล็กลง จนเลือดไม่สามารถไหลเวียนไปเลี้ยงสมองได้อย่างเพียงพอ การตีบตันหลอดเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ทุกแห่งของหลอดเลือดสมอง โดยจะพบมากที่บริเวณหลอดเลือดแดงส่วนกลาง (middle cerebral arteries)

ภาวะที่สมองได้รับเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพออย่างเฉียบพลันเนื่องจากหลอดเลือดอุดตันหรือแตกทำให้เซลล์สมอง ทำให้เซลล์สมองขาดเลือดไปเลี้ยง (ischemia) และเซลล์สมองตาย (infarction) (AHA, 2008)

ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวเป็นโรค ไขมันในเลือดสูงและความดันโลหิตสูง มา 15 ปี

ระวัติการรักษา ผู้ที่เคยมีอาการของภาวะสมองขาดเลือดชั่วขณะ (TIA) และหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน จะมีความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองมากขึ้น เนื่องจากผู้ป่วยเคยมีภาวะหลอดเลือดอุดตันมาก่อนแล้ว

ประวัติครอบครัว ผู้ที่มีญาติพี่น้องใกล้ชิดป่วยด้วยโรคหลอดเลือดสมองจะยิ่งมีความเสี่ยงมากขึ้น

ผู้ป่วยเป็นผู้สูงอายุ อายุ 78 ปี

การเอกซเรย์ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (Magnetic Resonance Imaging: MRI) มีจุดประสงค์คล้ายการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ แต่จะช่วยให้แพทย์เห็นรายละเอียดของสมองได้อย่างชัดเจนมากกว่า ช่วยให้แพทย์วินิจฉัยได้ง่ายขึ้น

การตรวจอัลตราซาวด์หลอดเลือดแดงที่คอ (Carotid Ultrasound) เป็นการตรวจที่ช่วยให้แพทย์เห็นการก่อตัวของคราบพลัคจากไขมัน อันเป็นสาเหตุให้ผู้ป่วยเกิดภาวะหลอดเลือดอุดตันและเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

การฉีดสีที่หลอดเลือดสมอง (Cerebral Angiogram) แพทย์จะสอดท่อไปยังหลอดเลือดสมองผ่านทางแผลเล็ก ๆ ที่ขาหนีบ จากนั้นจะฉีดสารย้อมสีเข้าไป และเอกซเรย์ วิธีนี้จะช่วยให้แพทย์เห็นระบบการไหลเวียนของเลือดไปยังคอและสมองได้มากขึ้น

การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูง (Echocardiogram) วิธีนี้มักใช้ตรวจการทำงานของหัวใจ แต่ในหลายกรณีก็ช่วยระบุการการทำงานของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงสมองได้ด้วยเช่นกัน หากพบว่ามีการอุดตันของหลอดเลือด หรือพบลิ่มเลือดก็สามารถวินิจฉัยหาสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองได้

• Several lacunar infarctions at both corona radiata and right external capsule are possible. มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดสมองขาดเลือดรุนแรงที่บริเวณ both corona radiata และ right external capsule

• No obvious large cerebral, or cerebellar infarction is detected. ตรวจไม่พบการอุดตันของ cerebral, or cerebellar

• Diffuse cerebral atrophy มีการฟ่อของสมอง

• Suggested right ethmoid, both sphenoid, and both maxillary sinusitis มีการอักเสบของ ไซนัส

มีการสั่งเจาะเลือดแรกรับได้แก่ CBC, BUN ,Cr, Electrolyte, PT, DTX

1 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล เริ่มมีอาการอ่อนเพลีย อ่อนแรง เดินหรือเดินไม่ได้

1 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล พูดไม่ชัด ลิ้นแข็ง มุมปากเบี้ยว อ่อนเพลียมากขึ้น ไม่เดิน

1 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการ อ่อนเพลีย แน่นหน้าอก หายใจไม่สะดวก ลูกสาวจึงนำตัวส่ง
โรงพยาบาล

เบาหวาน

ความดันโลหิตต่ำ

Rhabdomyolysis

โรคระบบหัวใจและหลอดเลือด

โรคของหลอดเลือดฝอยส่วนปลาย

การติดเชื้อในกระแสเลือด

การตั้งครรภ์

สารพิษต่อไต จะทำลายเซลล์ของไต ทำให้ไตได้รับบาดเจ็บ เกิด Acute Tubular Necrosis

นิ่ว

การอักเสบที่กรวยไต

ภาวะ ไตบวมน้ำ

การอักเสบของ กูเมอรูลัส

ภาวะที่มีการเสื่อมการทำงานของไตอย่างต่อเนื่อง ถูกทำลายเป็น ระยะเวลานานเป็นเดือนหรือปีซึ่งโรค ส่วนใหญ่มักจะทำให้ไตเสื่อมลงอย่างถาวรลงไม่สามารถกลับมาทำงานปกติได้ มีความผิดปกติทางพยาธิสภาพหรือมีตัวบ่งชี้ว่าไตถูกทำลายความผิดปกติของเลือดหรือปัสสาวะหรือการตรวจทางรังสีหรืออัตราการกรองของไตลดลงน้อยกว่า 60 มิลลิลิตร / นาที / พื้นผิวร่างกาย 1.73 ตารางเมตรเป็นเวลา 3 เดือนหรือมากกว่า 3 เดือน

ระยะที่ 4 eGFR 15 - 29 = มี GFR ลดลงมาก

ระยะที่ 1 eGFR > 90 = มี Kidney injury แต่ eGFR ยังปกติ

ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวเป็นโรคความดันโลหิตสูงและไขมันในเลือดสูง

1 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล เริ่มมีอาการอ่อนเพลีย อ่อนแรง เดินหรือเดินไม่ได้

1 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล พูดไม่ชัด ลิ้นแข็ง มุมปากเบี้ยว อ่อนเพลียมากขึ้น ไม่เดิน

ผู้ป่วยมีค่า eGFR 4.47 ml/min

1 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการ อ่อนเพลีย แน่นหน้าอก หายใจไม่สะดวก ลูกสาวจึงนำตัวส่ง
โรงพยาบาล

ตรวจพบหน่วยไตถูกทำลายไปครึ่งหนึ่ง พบอาการปัสสาวะกลางคืน ความดันโลหิตสูง

พบอาการปัสสาวะกลางคืน ความดันโลหิตสูง อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย บวม

ผลตรวจ CBC ทางห้องปฏิบัติการ RBC Count 3.16 , Hb 19, Hct 27%, MCV(CBC) 73.1fL ,RBC Count 3.16 25 pg, Pltelet Count 82,000 cell/uL

RBC > 100

พบ Protein 2+ ในปัสสาวะ

ผู้ป่วยมีค่า eGFR 4.47 ml/min

in put 1000cc

out put 100-300 cc

ผู้ป่วยชายไทย อายุ 78 ปี วัยผู้สูงอายุ
U/D = HT มา 15 ปี , DLP , CA prostate มา 10 ปี
cc : แน่หน้าอก หายใจเหนื่อย 1 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล
PI :1 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล เริ่มมีอาการอ่อนเพลีย อ่อนแรง เดินไม่ได้
1 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล พูดไม่ชัด ลิ้นแข็ง มุมปากเบี้ยว อ่อนเพลียกว่าเดิม
1 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการ อ่อนเพลีย แน่นหน้าอก หายใจไม่สะดวก ลูกสาวจึงนำตัวส่ง โรงพยาบาล
Dx. Anemia (โลหิตจาง) , Ischemic stroke (สมองขาดเลือด) , Hyperkalemia (โพแทสเซียมในเลือดสูง)

Hb 19,

Hct 27%,

MCH(CBC) 25 pg,

Pltelet Count 82,000 cell/uL

RBC Count 3.16

MCV(CBC) 73.1fL

Azotemia มีปริมาณของ พวก N ,Cr, Uria เสียคั่ง

ได้รับยา ขับปัสสาวะ Lasix 1x1 po pc

ได้รับยา Manidipine (10) ½ x1 oral pc

ได้รับ NaHCO3 5x3 po pc ,

ได้รับ CaCO3 (1.5) 1x2 po pc

ได้รับ NaHCO3 5x3 po pc

ได้อาหาร Soft diet BD (1.5:1) 200 ml x4 feed

PMN 1+(< 1 cel1/LPF)

Squamous epithelium cell 4+ (>25 ce11s/LPF)

Gram positive cocci in pair 1+ (<1 ce11/OIF)

Gram positive baci11i 1+ (< 1 cel1/OIF)

Gram negative baci11i 1+ (< 1 ce11/OIF)

มีโรคประจำตัวเป็นโรค ความดันโลหิตสูง มา 15 ปี และไขมันในหลอดเลือดสูง

Manidipine (10) ½ x1 oral pc.

ผู้ป่วยมีอาการ พูดไม่ชัด กลืนอาหารไม่ได้ จึงใส่ NG tube