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Sibilância recorrente e asma - Coggle Diagram

- - - - 3ou+ crises de broncospasmo independentemente da idade
        
        1 crise com necessidae de ida ao SU
        
        1 crise grave
    - - AP e AF de alergia, atopia e broncospasmo, avaliação do ambiente em que a criança vive, fatores desencadeantes e sintomas associados
    - - Aparelho respiratório, deformidades da caixa torácica, dermatite atópica
    - - Condição prévia - crianças com 3ou+ episódios de sibilância por ano durante os 3 primeiros anos de vida
      - Critérios major (pelo menos 1):
        
        dx de asma em algum dos pais
        
        dx de eczema atópico com idade < 3 anos
        
        sensibilização a algum alergénio
      - Critérios minor (pelo menos 2):
        
        sibilância não relacionada com catarro superior
        
        eosinofilia periférica > 4%
        
        dx de rinite alérgica
        
        alergia ao leite, ovo ou frutos secos
    - - Provas de função respiratória - espirometria a partir dos 4-5 anos
        
        limitação do fluxo se FEV1/FVC < 0,75-0,8 nos adolescentes e < 0,9 em idade escolar
        
        reversibilidade pós-broncodilatação
      - Rx tórax - para excluir outras patologias
    - - Hemograma, imunoglobulinas e subclasses, alfa-1-antitripsina, testes prick, teste do suor
  - - - Ocasional:
        
        episódios com poucas horas/dias de duração, <1 a cada 10-12 semanas, até 4-5 crises/ano
        
        assintomático inter-crise com boa tolerância ao exercício
        
        sem sibilâncias
        
        sem sintomas noturnos nem tx de resgate
        
        FEV1 > 80% e variabilidade do PEF < 20%
      - Frequente:
        
        episódios < 1 a cada 5-6 semanas
        
        assintomático inter-crises
        
        sibilância para esforços intensos
        
        sem sintomas noturnos nem tx de resgate
        
        FEV1 > 80% e variabilidade do PEF < 20%
    - - Moderada:
        
        episódios > 1 a cada 5-6 semanas
        
        sintomas leves inter-crise
        
        sibilância para esforços moderados
        
        sintomas noturnos < 2x/semana
        
        tx de resgate < 3x/semana
        
        FEV1 70-80% e variabilidade do PEF 20-30%
      - Grave:
        
        episódios frequentes
        
        sintomas inter-crise frequentes
        
        sibilância para esforços mínimos
        
        sintomas noturnos > 2x/semana
        
        tx de resgate 3ou+ x/semana
        
        FEV1 < 70% e variabilidade do PEF > 30%
  - - - Idade > 11 anos
        
        ICS ou ICS-formoterol em dose baixa --> ICS-LABA em dose baixa --> ICS-LABA em dose média --> ICS-LABA em dose alta + avaliação fenotípica + tx adicional (tiotrópio, omalizumab, anti-IL5/5R/4R)
      - Idade < 11 anos
        
        ICS baixa dose ou monteculaste --> ICS dose média ou ICS baixa dose + montelucaste --> ICS dose média + LABA (> 6 anos) --> ICS dose média + LABA + corticóide oral ou outra tx complementar + avaliação fenotípica
    - - Algoritmo
        
        Crise ligeira-moderada - salbutamol em câmara expansora ou nebulizado, considesar brometo de ipratrópio, O2 suplementar, corticóide oral
        
        Crise grave - salbutamol + brometo de ipratrópio em câmara expansora ou nebulizado, O2 suplementar, corticóide oral
        
        Reavaliação após 1h
        
        Melhoria de sintomas
        
        Sintomas ligeiros-moderados - salbutamol + brometo de ipratrópio em câmara expansora ou nebulizado, O2 suplementar
        
        1 more item...
        
        Sintomas graves, risco de asma fatal, sem melhoria com tx inicial - salbutamol + brometo de ipratrópio nebulizado, O2 suplementar
        
        Emergência - entubação e ventilação mecânica com FiO2 100%, salbutamol + brometo de ipratrópio nebulizado, corticóide EV, considerar dose alta de ICS e tx adjuvantes
      - Idade > 11 anos
        
        ICS + LABA (budesonido + formoterol)
      - Idade < 11 anos
        
        SABA (salbutamol, terbutalina)