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Artrite Reumatoide - Coggle Diagram
Artrite Reumatoide
EPIDEMIOLOGIA
+em mulheres
estrogênio
TNF - alfa
aumento sialibação de IgG
pico em 50-75 anos (H:M)
mulheres mais em 25 e 55 anos
aumento da incidência por FR+
prevalência diferente
localização global
genética
0,5 a 1% da pop mundial
DEFINIÇÃO
doença inflamatória crônica sistêmica
doença autoimune
erosão da cartilagem e osso
FATORES DE RISCO
Genéticos
Epítopo compartilhado
risco menor
negros
hispânicos
Ambientais
Exposição
Sílica
Óleo mineral
Periodontite
citrulinação
Porphyromas gingivalis
Tabagismo
2,5x maior em mulheres
Vírus
EBV
Rubéola
Parvovírus
Bactérias
FISIOPATOLOGIA
Epítopo compartilhado
apresenta pepítideo citrulinados
linfócitos auto reativos
carga genética familiar
Genética + Ambiente + Imunológico
quebra da autotolerância
Cél apresentadora de antígeno
MHC - II
CD 80 - CD28
Cél T
Th
Cél B
plasmócitos
1 more item...
T efetivos
Macrófagos
TNF alfa
3 more items...
Fibroblasto sinoviais
mediadores pro inflamatórias
alelo HLA - DRB1
Pannus
inflamação crônica
degradação
cartilagem
osso adjacente
proliferação sinovial
QUADRO CLÍNICO
Estágio incial
insidioso
rigidez matinal ( + de 1hr)
Articulações
punhos
metacarpofalângicas
interfalângicas
proximais
:star:
Estágio crônico
Deformidades ósseas
Pescoço de cisne
Desvio ulnar
Boutonniere
Osteopenia periarticular
Deformidade em Z
Punho em dorso de cotovelo
Síndrome do túnel do carpo (n. mediano)
Derrame articular no joelho
Sinal da tecla
Cisto de Baker
Articulação atlantoaxial cervical
morte súbita
assintomático
achado em RX
Art. temporomedial
50% dos pcts
Extra ARTICULAR
Constitucionais
Cardíacas
Pulmonares
Síndrome de Kaplan
Vasculites
Síndrome Sjögren secundária
Hematológica
Síndrome de Felty
DIAGNÓSTICO
Classificação 2010
p/ diag precoce
scores maior ou igual a 6
Critérios
VHS e PCR
FR ou anti CCP
+6 semanas
quant. pequenas/ grandes articulações
Índice de atividade
Escore de atividade da Doença 28 (DAS -28)
SDAI
Imagem
Rx
USG
RM
Laboratoriais
Hemograma
Marcadores inflmatórios
VHS
proteína C reativa
FR/ anti-CCP
TRATAMENTO
Farmacológico
1ª linha
DMARDs
1º Metotretaxato :star:
GCC
Predisona
meta de remissão 6 meses
2ª linha
Metotrexato
DMARDs biológico (anti TNFalfa)
3ª linha
após 6 meses
sem efeito tratatamento
troca DMARDs biológico
Hidroxicloroquina
DMARDs não verdadeiro
usado em combinação
Não farmacológico
Fisioterapia
Hábitos
Aconselhamento
Vacinas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Osteoartrite
art. interfalângica distal
Artrite psioriática
Artrite gotosa
Fibromialgia
não altera as provas inflamatórias
Síndrome de Sjögreen primária
Lúpus
poliartrite não erosiva