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Rehabilitación Cardíaca, Rehabilitación. FacMed UNAM. Hospital General…

- - - - Programa educativo debe abordar las causas reversibles de isquemia.
        
        El asesoramiento dietético y el ejercicio pueden ayudar a perder peso
        
        Un estricto control del azúcar en sangre en la diabetes puede lograr mejores resultados para las enfermedades cardíacas.
      - Las personas que no hayan dejado de fumar deben inscribirse en programas de cesación, con intervenciones farmacológicas según sea necesario.
      - Salvo contraindicación, todos los supervivientes de infarto de miocardio deben recibir un agente reductor del colesterol además de aspirina y un betabloqueante.
      - El tratamiento adecuado de la HTA con reducción de la poscarga, betabloqueante y uso de antiagregantes plaquetarios mejora la supervivencia global.
      - Factores de riesgo modificables y no modificables como:
        
        Edad
        
        Sexo masculino
        
        Antecedentes familiares
        
        Antecedentes personales
        
        Hipertensión
        
        Tabaquismo
        
        Hiperlipidemia
        
        Diabetes mellitus
        
        Obesidad
        
        Estilo de vida sedentario
        
        Personalidad tipo A
- - - - Las pruebas de esfuerzo con ejercicio graduado evalúan la capacidad del paciente para tolerar un mayor estrés físico, pueden usarse para aplicaciones diagnósticas, pronósticas y terapéuticas, con o sin adición de radionúclidos o evaluación de ecocardiografía.
  - - - Puede combinarse con EKG para aumentar la sensibilidad y especificidad de las pruebas de esfuerzo y determinar la extensión del miocardio en riesgo de isquemia
      - Las imágenes ecocardiográficas se obtienen mientras el paciente anda en bicicleta o inmediatamente después del ejercicio en cinta rodante (las imágenes deben obtenerse entre 1 y 2 minutos después del ejercicio).
      - Una prueba se considera positiva si se desarrollan anomalías en el movimiento de la pared en áreas previamente normales con el ejercicio o empeoran en un segmento ya anormal.
    - - Las pruebas de esfuerzo con imágenes nucleares se realizan junto con la monitorización de ECG. Se inyecta talio o sestamibi 1 minuto antes del ejercicio y se obtienen imágenes. Los defectos de perfusión que están presentes durante el ejercicio, pero que no se observan en reposo, sugieren isquemia
      - Los defectos de perfusión que están presentes durante el ejercicio y que persisten en reposo sugieren infarto de miocardio o cicatriz previa.
  - - - El protocolo de Bruce ampliamente utilizado de 2 a 3 MET por etapa es útil con pacientes estables con capacidades funcionales de 10 MET
      - Las demandas metabólicas de> 2 MET por etapa pueden ser apropiadas para pacientes de riesgo bajo a intermedio con capacidad funcional> 7 MET.
      - Para evaluar la isquemia se ha utilizado la prueba de esfuerzo farmacológica en pacientes debilitados en quienes no se puede realizar la prueba de esfuerzo como tal
  - - - Caída de la presión arterial sistólica> 10 mmHg con respecto a la presión arterial inicial a pesar de un aumento en la carga de trabajo, cuando se acompaña de otra evidencia de isquemia
        
        Angina de moderada a grave
        
        Aumento de los síntomas del sistema nervioso (p. Ej.,
        Ataxia, mareos o casi síncope)
        
        Signos de mala perfusión (cianosis o palidez)
        
        Dificultades técnicas para controlar el electrocardiograma o la presión arterial sistólica
- - - - Las piernas no deben elevarse por encima de la cabeza porque esto puede aumentar las demandas de precarga.
      - Mientras el paciente está en la UCC, se debe usar un inodoro junto a la cama para que haya menos demanda cardíaca (3.6 METS para un inodoro versus 4.7 METS para un orinal). Debe evitarse el estreñimiento para reducir el riesgo de maniobra de Valsalva.