Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Urticária, angioedema e anafilaxia - Coggle Diagram

- - - - Anafilaxia - muito provável se pelo menos 1 dos seguintes:
        
        início súbito com afeção da pele e/ou mucosas e pelo menos 1 - compromisso respiratório ou hipotensão/sintomas associados a disfunção de órgão terminal
        
        2ou+ dos seguintes minutos a horas após exposição a alergénio provável - envolvimento da pele e/ou mucosas, compromisso respiratório, hipotensão/sintomas associados, sintomas GI persistentes
        
        hipotensão minutos a horas após exposição a alergénio conhecido para o doente - PAS reduzida/diminuição da PAS > 30% nos lactentes e crianças, PAS < 90 mmHg/diminuição do valor basal do doente em > 30% nos adultos
    - - Testes prick, prick-prick e intradérmicos
      - Teste do cubo de gelo
      - Provas de provocação - orais, parentéricas, prova de contacto, prova de esforço
      - Doseamento de IgE específicas - negativo se < 0,35 IU/L
      - Triptase sérica basal e de fase aguda - medição da ativação dos mastócitos numa reação sistémica
      - Teste de ativação de basófilos
      - Diagnóstico molecular
  - - - ABCDE + Adrenalina IM 0,01 mg/kg 1:1000 na face anterolateral da coxa até 3 admin de 5-5 min + medidas gerais (posicionamento, monitorização de sinais vitais, remoção do alergénio se possível, O2 suplementar, acesso venoso periférico) + colheita de sangue para triptase
    - - Corticóide (preferencialmente oral,se necessário EV) - metilprednisolona ou prednisolona 1-2 mg/kg/dose ou hidrocortisona EV 4mg/kg/dose
      - Salbutamol inalado - câmara expansora ou nebulização, se broncospasmo
      - Fluidoterapia EV - NaCl 0,9% ou cristalóide 20 mL/kg em 10-20 min, se hipotensão (repetir se necessário)
      - Glucagon EV - 30 ug/kg/dose, se sob beta-bloq ou hipotensão persistente
      - Ranitidina EV - 1 mg/kg/dose
      - Adrenalina EV - perfusão lenta de solução 1:1000 0,1 ug/kg/min se refratário aos outros fármacos
      - Anti-histamínico (preferencialmente oral de 2G, se necessário EV/IM) - clemastina 0,025 mg/kg/dose ou hidroxizina 1mg/kg/dose
    - - Entubação orotraqueal/nasotraqueal - se dificuldade respiratória/insuf respiratória refratária ou edema da glote
      - Suporte avançado de vida - se paragem cardiorrespiratória
      - Vigilância pelo menos 8-24h
- - - - Características gerais - edema repentino e pronunciado da submucosa, camada inf da derme e tecido subcutâneo, eventualmente com dor/ardor associado, com resolução completa em 72h
      - Hereditário - crises recorrentes de angioedema da pele, edema laríngeo e do TGI (dor abd, náuseas, vómitos)
    - - Hereditário:
        
        Tipo I - défice quantitativo de inibidor C1
        
        Tipo II - défice funcional de inibidor C1
        
        Tipo III - mutação do fator XII (níveis normais de complemento)
      - Adquirido - deficiência de inibidor C1
      - Associado a IECA - maior risco se raça negra, transplantado, sexo feminino, tabagismo ou idade avançada
  - - - Aguda (<ou= 6 semanas)
      - Crónica
        (> 6 semanas)
        
        Espontânea
        
        Causas conhecidas (infeção H. Pylori, autoimune)
        
        Causas desconhecidas
        
        Indutível
        
        Dermografismo sintomático - pápula linear com eritema subjacente em área estimulada por objeto pontiagudo
        
        Pressão - eritema por pressão mecânica persistente sobre a pele
        
        Colinérgica - pápulas 1-2mm por aumento da temperatura corporal
        
        Frio - ocorre poucos minutos após exposição ao frio
        
        Solar - ocorre minutos após exposição solar, em qualquer área do corpo
        
        Calor - por calor localizado
        
        Vibratória - ocorre minutos após estímulo vibratório (corrida leve, andar de mota, usar cortador de relva elétrico)
        
        Contacto - associada a contacto da pele com determinadas substâncias (latex, niquel, etc)
        
        Aquagénica - prurido após contacto com a água, típico da policitémia vera
    - - Exantema maculopapular com edema e/ou eritema central + eritema reflexo e prurido ou ardor, de natureza transitória (30 min-24h), em qualquer zona do corpo, com variação em nº, dimensões e forma
      - Edema repentino e pronunciado da submucosa, camada inf da derme e tecido subcutâneo, evetualmente com dor/ardor associado, com resolução completa em 72h
    - - Mais freq no sexo feminino
    - - Urticária aguda - + alimentos, ambiente, fármacos, infeções virais
      - Urticária crónica - + idiopática
  - - - Tempo de início dos sintomas, caracterização das pápulas, angioedema associado, sintomas associados (artralgias, febre, cólicas abd), AP e AF de urticária e angioedema, indução por agentes físicos/exercício, sazonalidade, relação com alimentos/fármacos/infeções/stress, AP de alergias/doenças autoimunes/distúrbios GI, história social e ocupacional
    - - Urticária crónica espontânea - hemograma, VS, PCR, evicção de fármaco suspeito, pesquisa de H. pylori, teste do soro autólogo, função tiroideia, anti-TG, anti-TPO, anti-Tg, triptase sérica, testes de alergia IgE mediada, biópsia de lesão de urticária
      - Urticária crónica indutível - testes de provocação com frio, pressão, calor, radiação UV e visível, dermografismo, vibrações, água, colinérgicos e substâncias de contacto frequentes
  - - - Infusão de inibidor C1 no episódio agudo e como profilaxia, Icatibant no episódio agudo, ácido e-aminocapróico na profilaxia pré-op
    - - anti-H1 2G (cetirizina, levocetirizina, loratadina, desloratadina, rupatadina, bilastina) --> aumento da dose até 4x --> adicionar omalizumab --> adicionar ciclosporina
      - Exacerbações - prednisolona oral
      - Associação anti-H1 + anti-H2 (ranitidina, montelucaste)