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Rinite e roncopatia - Coggle Diagram
Rinite e roncopatia
Roncopatia
Fisiopatologia
Aumento da resistência da via aérea superior - por hipertrofia adenoamigdalina, malformações craniofaciais ou obesidade
Aumento da colapsibilidade faríngea - por diminuição do tónus musc ou fenónemos inflamatórios na via aérea superior
Obstrução parcial prolongada ou completa intermitente --> interrupção da ventilação normal e do padrão normal de sono
Fatores predisponentes
Anatómicos
Hipertrofia adenoamigdalina
Obesidade
Anomalias craniofaciais - micrognatia, S. Apert, S. Crouzon, hipoplasia mandibular (síndrome Pierre-Robin, Treacher-Collins), macroglossia
Outros - Síndrome de Down, Prader-Willi, mucopolissacaridose, acondroplasia
Neuromotores
Doenças neuromusculares
Paralisia cerebral infantil
Malformação de Arnold-Chiari
Outros
Inflamação da via aérea superior - rinite, asma
Étnicos - + freq nos afroamericanos e asiáticos
Genéticos - casos familiares
Prematuridade
RGE
Clínica
Noturna - roncopatia, apneias/pausas respiratórias, aumento do esforço respiratório, sudorese profusa, movimentos paradoxais do tórax, respiração bucal, sono intranquilo/não reparador, posturas anormais durante o sono, enurese secundária
Diurna - respiração bucal ou ruidosa, hipersonolência diurna, cefaleias matinais, alt comportamentais (irritabilidade, agressividade, depressão), diminuição do rendimento escolar
Comorbilidades - disfunção autonómica com HTA, remodelling ventricular, aumento da aterogénese, diminuição do rendimento escolar, alt do crescimento, síndrome metabólico
Diagnóstico
Polissonografia noturna - gold-standard, permite calcular o índice hipopneia-apneia (IAH) e o esforço respiratório associado ao despertar (RERA)
SAOS ligeira - IAH 3-5/h
SAOS moderada - IAH 5-10/h
SAOS grave - IAH > 10/h
Pulsioximetria noturna - dx se 3ou+ dessaturaçõoes > 4% + 3ou+ dessaturações < 90%
Nasofibroscopia com endoscópio flexível - avalia permeabilidade das fossas nasais, das coanas, hipertrofia adenoideia e alt laríngeas
Algoritmo - HC+EO+questionário de sonno/exploração ORL sugestivos de SAOS --> polissonografia respiratória --> polissonografia noturna se IER < 5, derivação ORL/adenoamigdalectomia se IER >ou= 5 ou IAH >ou= 5 --> corticóides e antagonistas dos leucotrienos se IAH 3-5 + comorbilidades ou IAH <ou= 3 + IAR >ou= 2
Terapêutica
Conservadora - higiene do sono, terapia posicional + perda de peso
Farmacológica - corticóides tópicos nasais/antagonistas dos leucotrienos
Ortodôntica - expansão maxilar rápida, aparelhos orais como tx complementar
Cirúrgica - adenoamigdalectomia, trqueostomia,cirurgia craniofacial
VNI - 2ª linha, uso de CPAP ou BiPAP
indicações - obesidade, anomalias craniofaciais, doenças neuromusc, contraindicação cirúrgica, SAOS residual pós adenoamigdalectomia, asma
Rinite
Etiologia
Alergénios de exterior - pólenes (reatividade cruzada com vegetais)
Alergénios de interior - ácaros (no pó doméstico e zonas costeiras, reatividade cruzada com gambas, caracóis e baratas), fungos/musgos (locais quentes e húmidos na penumbra), animais (alergénios da saliva, reatividade cruzada com ovo/carne e leite de vaca)
Alimentos
Substâncias químicas e drogas
AF alérgicos - principalmente alergia respiratória
Clínica
Típica - esternutações, rinorreia aquosa, obstrução intermitente, prurido nasal e faríngeo, tosse, epistáxis
Atípica - obstrução contínua, rinorreia purulenta, sintomas unilaterais
Patologia concomitante - asma, conjuntivite alérgica
Diagnóstico
Exclusão de quadro grave - avaliação do estado de consciência, FR, FC, SpO2, insuf respiratória, broncospasmo, edema laríngeo, estado de perfusão, sintomas digestivos, urticária, angioedema
Teste prick - aeroalergénios relevantes na região
Doseamento de IgE sérica específica
Terapêutica
Medidas gerais - educação do doente e família (prevenção, reconhecimento precoce e tx das reações)
Farmacológica:
anti-histamínico SOS/crónico 1G ou 2G
corticóides - principalmente em SOS (uso prolongado tem efeitos secundários)
Imunoterapia:
admin pré-sazonal ou via subcutânea/sublingual durante todo o ano, por 3 anos
indicações - alergia respiratória (principalmente monossensibilizados com difícil evicção do alergénio)
contraindicações - asma grave, doença CV, doença autoimune, beta-bloq