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Rehabilitación en Traumatología y Ortopedia Manejo fisioterapéutico de:,…

- - - - Tratar la musculatura periférica, por ejemplo, para una tendinitis del tendón rotuliano se tratarán los cuádriceps y aductores, estos pueden tener un exceso de tensión que se esté transmitiendo al tendón de forma dolorosa.
      - Electroterapia analgésica (TENS) y Ultrasonido, ya que ayudan a disminuir la inflamación y el dolor y estimulan la regeneración tisular.
      - Movilizar el tendón en cuanto la lesión lo permita con técnicas manuales y ejercicios asistidos.
      - Ejercicio terapéutico. Se realiza en la última fase de recuperación para activar y fortalecer la musculatura de la extremidad afecta y realizar un trabajo en excéntrico para darle el estímulo al tendón para que sus fibras se regeneren en la dirección correcta.
      - La crioterapia engloba diferentes formas de aplicación: esponjas muy frías, bolsas de hielo, uso de atomizadores, etc. Se trata de ejercer una acción con efectos analgésicos, descongestivos y vasodilatadores en una segunda fase. Los masajes con frío también son muy efectivos.
- - - - Diatermia capacitiva. Es una de las técnicas más potentes y eficaces en el tratamiento de la lumbalgia tanto en su fase aguda como crónica, la diatermia capacitiva produce un rápido alivio del dolor y de la inflamación.
    - - El Tens de alta frecuencia combinado con el de baja frecuencia es una terapia muy útil para conseguir que el paciente pueda en su domicilio controlar los brotes de dolor.
    - - Masaje. La realización de un masaje suave y relajante permitirá aliviar la sensación de presión y dolor en la zona lumbar.
    - - En el DL crónico, una revisión Cochrane reciente concluye que el ejercicio puede mejorar el dolor y la funcionalidad física, aunque en su mayoría son efectos pequeños-moderados y no consistentes en todas las revisiones
- - - - Termoterapia
        
        Modalidad superficial consistente en lámparas de infrarrojos o envolturas de parafango cuyo efecto es aumentar el umbral de la sensibilidad dolorosa y la vascularización de la zona para intentar disminuir la contractura muscular.
        
        Modalidad profunda en forma de microondas y de onda corta que con la combinación de sus efectos magnético y eléctrico introducimos corriente en el interior del tejido muscular y hueso
      - Ultrasonido
        
        El efecto mecánico que producen estas ondas se utiliza con el objetivo de un calentamiento tisular y un efecto trófico regenerador de la zona lesionada.
        
        La técnica que mejores resultados ha ofrecido es ultrasonido pulsátil de 3 Mhz que genera un efecto de 30 bares de presión y a una frecuencia de interrupción de 100Hz al 20% (2 mseg-8mseg) cuando el efecto sea claramente analgésico
        
        Frecuencia de 48Hz al 19% (4mseg-16,8mseg) cuando el efecto predominante sea el antiinflamatorio.
      - Electroterapia
        
        Corrientes interferenciales donde se utiliza selectivamente la aplicación tetrapolar con vector automático. Para ello se colocan dos electrodos en la parte alta de la columna cervical y otros dos en la parte baja, se conectan y se produce un cruce de canales.
        
        Baja frecuencia con Corrientes tipo TENS en las que si utilizamos una frecuencia comprendida entre 50-100Hz provocamos el efecto de “control de puerta de entrada” activando las fibras sensitivas A alfa y provocando el bloqueo de transmisión de los mensajes nociceptivos
        
        En ambos casos los electrodos se colocan siguiendo el trayecto de los músculos dolorosos.
      - Masoterapia
        
        Se pretende además de la aproximación al paciente la evaluación de la lesión mediante la palpación. La posición del paciente que utilizamos es apoyado en una silla ergonómica que deja totalmente libre la zona cervical
    - - Movilizaciones pasivas manuales: se realizan de forma muy suave intentando crear confianza en el paciente y su objetivo es aumentar el rango de movilidad articular, mediante el estiramiento de la musculatura y estructuras periarticulares, contracturadas o retraídas, acompañado de una ligera tracción simultánea de manera manual
      - Movilizaciones activo-asistidas manuales: se le indica al paciente que nos ayude en el sentido del movimiento que vamos a realizar, es decir, que realice pequeñas contracciones y siempre intentando provocar la mínima sensación de dolor.
      - Técnicas de estiramiento: son movilizaciones o ejercicios físicos que propician la elongación del complejo miofascial. Los objetivos consisten en alargar los músculos y fascias y de esta forma permitir un mayor rango de movimientos de la zona cervical.
      - Técnicas de fortalecimiento: el tipo de técnicas de trabajo muscular que se utilizan son ejercicios isométricos en los cuales no se produce ninguna modificación del ángulo de movimiento empleando resistencia manual o theraband.
    - - Con el mismo ejercicio el paciente va a hacer en modo casi inconsciente un movimiento que constituye el objetivo que realmente se quiere reprogramar
      - Contracciones evocadas a distancia: le provocamos al paciente reacciones de equilibrio estandarizadas. Conociendo la reacción previsible de los segmentos, elegimos la dirección de desequilibrio que corresponde a lo que nos interesa
      - Ejercicios encima de balones de reeducación
    - - El ojo tiene una independencia entre 10 y 15 grados de desplazamiento lateral. Después de esta amplitud la cabeza se reposiciona.
        
        Entonces si queremos facilitar la movilidad en rotación de un cervicálgico, tendremos que organizar sus espacios de lectura en sectores de menos de 10 grados a partir de la referencia de su nariz en posición de confort de la cabeza.
      - La distancia de confort del ojo es de 30 centímetros. Entonces la distancia óptima del plano de lectura tendrá que ser de 30 cm. a partir de la cabeza en posición de confort.
      - Recomendaciones sobre las posturas de descanso y de trabajo correcto, adaptación del mobiliario usual y consejos sobre calzado.
- - - - Los problemas asociados graves, si están presentes, se tratan en primer lugar.
      - Debe tratarse el dolor tan pronto como sea posible, típicamente con opioides.
      - Considerar dependiendo de la lesión:
        
        Vendajes estériles para heridas
        
        Profilaxis antitetánica
        
        Antibióticos de amplio espectro (p. ej., una cefalosporina de segunda generación más un aminoglucósido)
        
        Cirugía para irrigar y desbridar (y así prevenir la infección).
    - - La mayoría de las luxaciones articulares se puede reducir (regresar a la posición anatómica normal) sin necesidad de cirugía
      - La mala alineación rotacional o angulación significativa o desplazamiento de las fracturas se trata típicamente con reducción (realineación de los huesos o fragmentos de hueso por la manipulación), que por lo general requiere analgesia y/o sedación
      - La reducción cerrada (por manipulación, sin incisión de la piel) se realiza siempre que sea posible. Si no es posible la reducción cerrada, se realiza una reducción abierta (con incisión cutánea); se requiere anestesia.
      - Las luxaciones generalmente requieren un yeso, entablillado, cabestrillo u otro dispositivo (p. ej., un fijador externo para la rodilla) para mantener la reducción.
    - - Disminuir el dolor
        
        Electroterapia antiálgica
        
        Termoterapia
        
        Kinesiterapia
        
        Masaje decontracturante
        
        Tratamiento postural
      - Disminuir el edema
        
        Elevación
        
        Ejercicios activos distales
        
        Baños de contraste
        
        Masaje de derivación circulatoria
        
        Tratamiento postural
      - Aumento de la amplitud articular
        
        Ejercicios activos-asistidos
        
        Movilización pasiva únicamente en los casos de mucha limitación
        
        Movilización activa de las articulaciones adyacentes
        
        Hidroterapia
        
        Ejercicios específicos
      - Refuerzo muscular dirigido
        
        Tonificación muscular progresiva
        
        Potenciación analítica
        
        Electroestimulación muscular
        
        Ejercicios globales de la extremidad .
      - Reeducación Propioceptiva
        
        Reeducar la sensación de posición articular
        
        Reeducar la estabilización dinámica
        
        Reeducar control neuromuscular reactivo
        
        Ejercicios de reposicionamiento
        
        Isométricos en diferentes grados
        
        Ejercicios con cadena cinética cerrada/abierta
        
        Actividades especificas del paciente (deportivas, laborales etc.)
        
        Estabilizaciones/desestabilizaciones rítmicas
    - - La inmovilización reduce el dolor y facilita la cicatrización al evitar el agravamiento de la lesión.
        
        En general, se aplica una escayola o yeso en las lesiones que requieren semanas de inmovilización.
      - La inmovilización prolongada (> 3 a 4 semanas para adultos jóvenes) de una articulación puede causar rigidez, contracturas o retracciones y atrofia muscular.