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A, SEMIOLOGÍA GENERAL, SIGNOS Y SÍNTOMAS, UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE …

- - - - la inflamación del tejido celular subcutáneo se debe siempre a un proceso infeccioso y se denomina celulitis.
    - - cantidad de tejido adiposos
      - la distribución
    - - es la presencia de un gas (habitualmente aire ) en el TCS se detecta por la utilización de la técnica de palpación
    - - se manifiesta mediante la búsqueda del signo de la fóvea op del godet
    - - alteraciones inflamatorias (linfangitis)
      - alteraciones mecánicas por estasis se manifiesta por edema no inflamatorio
- - - - Miembros
        
        tanto como miembros superiores e inferiores en los que se puede observar si hay la presencia de várices ya pueden ser de manera hereditaria o una afección vascular periférica.
      - Tórax y abdomen
        
        las venas normalmente no son visibles en esta zona. la dilatación y elongación de los trayectos venosos en estos territorios son consecuencia de la obstrucción de las venas profundas .
- - - - EXPLORACIÓN FÍSICA
        
        La exploración física la podemos realizar mediante las modificaciones de la unidad ungueal.
        
        Modificación de la configuración
        
        anoniquia: ausencia de uña
        
        onicoatrofia: desarrollo defectuoso de la uña
        
        macroniquia: lámina ungueal más ancha que lo normal
        
        braquioniquia: el ancho de las uñas es mas grande que el largo
        
        doliconiquia: el eje longitudinal es mayor que lo habitual
        
        hapaloniquia: aplanamiento y afinamiento de la uña
        
        coiloniquia: uña cóncava (uña de cuchara)
        
        uñas hipocráticas o en vidrio de reloj
        
        onicocausis: engrosamiento de la uña sin deformación
        
        paquioniquia: engrosamiento de la lámina ungueal
        
        onicogrifosis: engrosamiento, elongación e hipercurvatura de la uña
        
        Modificación de la superficie
        
        surcos longitudinales
        
        onicorrexis
        
        surcos transversales de Beau
        
        hoyuelos o uñas punteadas
        
        elconiquia
        
        onicosquizia
        
        traquioniquia
        
        Modificación en el color
        
        leuconiquia: pigmentación blanca de la uña
        
        melanoniquia: pigmentación negra
        
        síndrome de uñas amarillas: paciente con EPOC
        
        Modificación de la uña y tejido periungueales
        
        onicólisis:
        
        onicomadisis
        
        paroniquia o perionixis
        
        onicocriptosis o uña encarnada
  - - - EXPLORACIÓN FÍSICA
        
        debemos evaluara desde el inicio de la anamnesis en donde se observaran estado del cabello del paciente
        
        Capas del pelo
        
        2.) la corteza
        
        3.) la médula
        
        1.) la cutícula
        
        Tipos de pelo
        
        vello: pelo delgado, corto y sin médula
        
        terminal: largo, grueso, duro y pigmentoso pelo de la parte central que tiene médula
        
        lanugo: pelo delgado
        
        Alteraciones del pelo
        
        alteraciones cuantitativas
        
        anomalías cualitativas
- - - - Inspección
        
        tienen el objetivo de detectar asimetrías o masas visibles, identificar cicatrices de cirugías y enfermedades ganglionares previas y supuración
      - Palpación
        
        se debe realizar con el pulpejo de uno o mas dedos ejerciendo presión variable y movimiento circulares o de vaivén en la que se evaluará:
        
        sensibilidad
        
        consistencia
        
        forma y tamaño
        
        movilidad
  - - - están ubicados en las cavidades viscerales (tórax y abdomen)
        
        hilio pulmonar
        
        pelvianos
        
        mediastínicos
        
        retroperitoneales
        
        intraabdominales
    - - Ganglios inguinales
        
        se encuentran en una cadena horizontal a lo largo del ligamento inguinal y otra vertical que sigue el segmento superior de la vena
      - Ganglios axilares
        
        se distribuyen en una estructura semejante a una pirámide truncada limitada por los músculos pectorales, la parrilla costal, los músculos subescapular y dorsal ancho y la cara interna del brazo.
      - Ganglios epitrocleares
        
        Están situados por encima del epicóndilo humeral, en el surco entre los músculos bíceps y tríceps branquial
      - Ganglios de la cabeza y el cuello
        
        ganglios cervicales profundos
        
        ganglios supraclaviculares
        
        ganglios cervicales posteriores
        
        ganglios yugulares o cervicales anteriores
        
        ganglios submentonianos
        
        ganglios submaxilares
        
        ganglios preauriculares
        
        ganglios posauriculares o mastoideos
        
        ganglios occipitales
- - - - ¿cuando comenzo? ¿es continua e intermitente?
      - ¿cuales son los síntomas que predominan? (prurito, dolor,ardor)
      - ¿acompañada de síntomas sistémicos? (fiebre, astenia )
      - se debe preguntar si hay alguna ingesta de medicamentos con respecto a cualquier eritema de la piel
      - la historia familiar también puede ayudar a localizar si es un problema hereditario
      - la exposición a la labor en el que el paciente esta expuesto
      - viajes e incluso su historia sexual es de gran ayuda
  - - - la inspección debe evaluar :
        
        la distribución
        
        las formas
        
        la topografía
        
        el tamaño, bordes, contornos, límites, superficies,color y aspecto
      - la palpación
        
        la palpación proporciona información sobre la profundidad de lesiones, textura, extensión y fijación.
- - - - ANAMNESIS
        
        el dolor músculo esquelético es de tipo profundo con características que se percibe con dificultad, de carácter sordo, habitualmente difuso y acompañado con un dolor difuso.
        
        Características del dolor
        
        ¿Dónde presenta el dolor ?
        
        generalizado
        
        localizado
        
        ¿Cuándo se presenta?
        
        posición (reposo )
        
        movimientos
        
        horario del dolor
        
        ¿Cómo empezó el dolor ?
        
        agudo
        
        subagudo
        
        ¿En qué circunstancia o situación aparece el dolor?
        
        cambios climáticos
        
        traumatismo
        
        estrés
        
        ¿Cómo es ?
        
        sordo-mal localizado (profundo)
        
        agudo-urente-punzante (superficial)
        
        ¿Cuál es su intensidad ?
        
        baja intensidad
        
        muy intensa (no se alivia con reposo)
        
        ¿Existe manifestaciones asociadas ?
        
        compromiso de la piel y faneras
        
        compromiso de mucosas (úlceras)
        
        compromiso del estado general
        
        compromiso oftalmológico
        
        fiebre
        
        ¿Cómo evolucionó ?
        
        aditivo
        
        migratorio
        
        autolimitado
        
        recurrente
        
        ¿Cuál fue la respuesta al tratamiento ?
        
        rápida (con ASS)
        
        específica (colchicina en la gota)
        
        ¿Existe sintomatología inflamatoria local ?
        
        calor
        
        tumor
        
        rubor
        
        impotencia funcional y rigidez matutina
        
        dolor
        
        ¿Cuál es el grado de capacidad funcional?
        
        grado II : realiza trabajo a pesar de su limitación
        
        grado III : realiza un poco de trabajo
        
        grado I : completa
        
        grado IV : incapacidad total
        
        Antecedentes personales
        
        padecimiento de gastritis o úlceras gastroduodenal, HTA, insuficiencia cardiaca y nefropatía
        
        Medicamentos
        
        se debe interrogar al paciente si el consume algún tipo de medicamentos y entre otros como hipoglucemiantes y anticoagulantes
        
        Profesión o actividad
        
        jugador de golf (epitrocleitis: codo de golfista)
        
        trabajador manual/ama de casa (tendinitis de De Quervain)
        
        jugador de tenis (epicondilitis: codo de tenista)
        
        Antecedentes familiares
        
        enfermedades como :
        
        espondilitis anquilosante
        
        enfermedad de Reiter
        
        enfermedades autoinmunes
        
        espondilitis psoriásica
        
        enfermedad de Crohn
        
        gota
    - - Inspección
        
        hay que observa facies, marcha, movimiento o ausencia de estos, postura entre otros.
        
        Tumefacción
        
        engrosamiento sinovial
        
        tumefacción de tejidos blancos
        
        aumento del líquido articular
        
        derrame sinovial
        
        Deformación
        
        tofos gotosos en las manos
        
        cifosis, escoliosis, lordosis
        
        dedos en cuello de cisne
        
        Estado muscular
        
        emaciación muscular (AR grave)
        
        hipotrofia localizada del cuadriceps o del deltoides
      - Palpación
        
        calor: elemento de la inflamación
        
        crepitación: durante la movilización articular por erosión y adelgazamiento del cartílago articular
        
        localizar los puntos dolorosos, comparar si el dolor ocurre en la zona opuesta
        
        limitación a la movilidad:
        
        movilización activa
        
        movilización pasiva
- - - - Nivel de conciencia
        
        hace referencia a la variación del estado de alerta normal.
        
        somnoliento
        
        con mayor deterioro
        
        estupor
        
        el paciente se halla dormido pero se despierta brevemente con la estimulación nociceptivo.
        
        vigilia
        
        el paciente se halla despierto, nivel más alto
        
        coma
        
        el paciente no se despierta
      - Contenido de la conciencia
        
        en cuanto a la calidad del pensamiento y la conducta. la valoración global de la conciencia se realiza de manera practica mediante la escala de Glasgow
        
        Confusión
        
        alteración de los contenidos, se caracteriza por un déficit en en la orientación autopsíquica y en especial a alopsíquica con profunda desorientación temporoespacial.
        
        Obnubilación
        
        estado de reducción del contenido de la conciencia caracterizado por la disminución de la atención
        
        Lucidez
        
        se halla orientado auto psíquicamente y alopsiquicamente
  - - - La posición genupectoral o plegaria mahometana
      - la postura antálgicas
      - La ortopnea posición sedente(sentado)
  - - - El habito longilíneo, macroesplácnico o asténico
        
        contrapuesto del anterior
      - El hábito mediolineo o normoesplácnico
        
        término medio de los anteriores
      - El hábito brevilíneo, macroesplácnico o pícnico
        
        baja estatura,cabeza corta, cuello corto y grueso
  - - - palidez cutaneomucosa mas notable en labio, nariz y mejillas
    - - aritema malar
    - - coloración azul,violácea de los párpados
    - - coloración azulada de las mejillas, labios, lóbulos de las orejas y punta de la nariz
    - - coloración amarillenta que tiñe las escleróticas y el paladar duro
    - - tinte pálido amarillento, párpado edematizados, cara abotagada y una similitud con la facie megaloblástica y la facie renal.
    - - mirada brillante y vivaz
    - - cara redonda, hirsutismo y acompañada de giba dorsal
    - - expresión somnolienta
    - - perdida de peso, musculo, grasa corporal
    - - acentuación de pliegues gestuales
    - - edema de la cara se hace muy prominente
    - - cara se redondea con epicanto en el ángulo interior de los ojos
  - - - su signo fundamental es la presencia de edema, definido como el aumento de líquido extracelular a nivel del intersticio
    - - es el déficit de agua corporal que frecuentemente se acompaña del déficit de sodio
- - - - Determinar la presencia de dolor o sensibilidad al Tacto.
      - Inspeccionar el tamaño, la forma, la simetría y si hay temblores en ambas extremidades. Examinar la temperatura, el color y la pigmentación de la piel, y si hay presencia de cicatrices, tatuajes (cantidad de los mismos), hematomas,contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamación, edemas y (prótesis quirúrgicas)
      - Examinar la amplitud de los movimientos, la rigidez y/o contracturas musculares; la fuerza, el tono muscular la presencia de parecías o deformidades.
    - - Inspeccionar el tamaño, la forma, la simetría y los temblores en ambas extremidades. Examinar la temperatura, el color y la pigmentación de la piel, si hay cicatrices, tatuajes, hematomas, contusiones, erupciones cutáneas, si hay presencia de ulceraciones, de inflamación, y la localización de edemas.
      - Determinar si ante el Tacto hay presencia de dolor o sensibilidad.
      - Inspeccionar la distribución del vello, y si hay presencia de varices en ambas
        extremidades.
      - Examinar la amplitud de los movimiento, la rigidez o contracturas musculares; la fuerza y el tono muscular de ambos MI, y si hay presencia de deformidades (naturales o por lesiones óseas), parecías o plejias.
- - - - La palpación puede ser monomanual y bimanual con las manos separadas, superpuestas o yuxtapuestas en diferentes ángulos se puede diagnosticar:
        
        Sensibilidad
        
        Temperatura
        
        Forma, tamaño, consistencia y situación
        
        Movimientos
        
        Vibraciones
        
        latidos
        
        Movimientos respiratorios
    - - Esta técnica es descrita por Josep Leopold lo cual permite apreciar características de los sonidos generados al golpear determinada zonal de a superficie corporal .
        
        Sonoridad
        
        sonido intenso fuerte,tono bajo y duración prolongada
        
        Matidez
        
        sonido de escasa intensidad,tono alto y duración breve
        
        Timpanismo
        
        sonido musical con intensidad superior a los dos otros sonidos anteriores, duración máxima y tonalidad intermedia entre el mate y el sonoro.
        
        Submatidez
        
        es una variación del tono mate con la mayor sonoridad y tono más grave
        
        Hipersonoridad
        
        variedad de sonoridad caracterizado por ser mas fuerte, mas grave y de mayor duración pero sin el carácter musical del timpanismo
    - - Empieza con el contacto con el paciente en la parte de la anamnesis.
        
        Inspección general
        
        permite apreciar la constitución, el estado nutricional, color y estado de la piel, distribución pilosa, la actitud y la marcha.
        
        Inspección segmentaria
        
        inspección de cabeza, fauces, cuello, tronco y las extremidades que se determina asimetría, deformidades, latidos, lesiones específicas
    - - consiste en escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio, el área torácica o del abdomen, para valorar los sonidos normales o patológicos producidos en los órganos.
  - - - coeficiente Kappa
    - - Etiología de la discrepancia clínica
        
        El examinado
        
        El examen
        
        El examinador
- - - - CIANOSIS CENTRAL
        
        Es universal y se puede observar mejor en los labios, regiones malares, lengua y la mucosa bucal.
      - CIANOSIS PERIFÉRICA
        
        Abarca predominantemente regiones acrales, manos, pies, dedos, lechones ungueales, piel de regiones rotulianas y tobillos.
      - CIANOSIS MIXTA
        
        Constituye una mezcla de insaturación arterial y venosa
  - - - Esta dirigida a la búsqueda de antecedentes de enfermedades broncopulmonares, cardiacas e incluso antecedentes de ingesta de nitrato
    - - E l examen físico estaría orientado hacia el aparato respiratorio en busca de alteraciones productoras de hipoxemia.
- - - - Factores primarios (Ley de Starling)
        
        Venoso
        
        Linfático
        
        permeabilidad capilar
    - - Factores primarios
      - Factores primarios + secundarios (retención hidrosalina)
  - - - Mecanismo de retención hidrosalina secundaria
        
        Ejemplos:
        
        insuficiencia cardiaca congestiva
        
        cirrosis hepática
        
        síndrome nefrótico
    - - Mecanismo de retención hidrosalina primaria
        
        Ejemplos:
        
        insuficiencia renal
        
        glomerulonefritis aguda
  - - - Edemas venosos agudos
      - Linfedema
      - Edemas inflamatorios y traumáticos
    - - Insuficiencia venosa crónica
      - Edemas generalizados con aumento de la permeabilidad capilar
        
        Edema angioneurótico
        
        Edema idiopático o cíclico
        
        Eritema nudoso. Vasculitis
        
        Edema relacionado con la administración de fármacos
      - Edemas generalizados con importante mecanismo secundario de retención hidrosalina
  - - - Forma parte de la piel y el tejido celular subcutáneo en la que se incluye la búsqueda especial de edemas en donde es posible detectar en forma primaria
        
        en la que se localizara la presencia del edema, la magnitud del edema y en la que el examen propiamente dicho estudiará las características semiológicas intrínsecas
- - - - 3.) Aumento del esfuerzo necesario para distender el pulmón y la caja torácica
        
        enfermedades infiltrativas pulmonares
        
        edema de pulmón no cardiogénico
        
        edema de pulmón cardiogénico
        
        cifoescoliosis
        
        derrame pleural
        
        neumotórax
      - 4.) Deterioro neuromuscular
        
        poliomielitis
        
        lesiones medulares
        
        miastenia grave
        
        síndrome de Guillain-Barré
      - 2.) Aumento del esfuerzo necesario para superar resistencia de la vía aérea
        
        asma bronquial
        
        enfermedad pulmonar obstructiva crónica
        
        fibrosis quística
        
        obstrucción por cuerpo extraño
      - 5.) Alteraciones psicológicas que modifican el umbral de percepción consciente
        
        trastornos por ansiedad
        
        ataques de pánico
      - 1.) Aumento de los requerimientos ventiladores
        
        ejercicio intenso
        
        hipoxemia y/o hipercapnia
        
        acidosis
        
        embolia pulmonar
        
        anemia
    - - Visualización analógico
        
        Mahler
        
        Borg
      - Cuantificador
        
        New York Heart Association
        
        Medical Research Council
    - - DISNEA AGUDA
        
        Tiempo de evolucion que varia desde minutos a horas
        
        causas más frecuentes
        
        ansiedad/hiperventilación
        
        asma bronquial
        
        traumatismo torácico
        
        embolia pulmonar
        
        neumotórax
        
        edema agudo de pulmón cardiogénico y asma cardíaca
      - DISNEA CRÓNICA
        
        Tiempo de evolución de semanas a meses
        
        causas más frecuentes
        
        (EPOC) enfermedad pulmonar obstructiva crónica
        
        insuficiencia cardíaca crónica
        
        enfermedad intersticial pulmonar
        
        obesidad
        
        enfermedades neuromusculares
        
        anemia
        
        ansiedad
      - DISNEA DE ESFUERZO
        
        El tiempo de evolucion es mas temprana y frecuente
        
        causas más frecuentes
        
        enfermedades cardíacas
        
        enfermedades pulmonares
        
        anemia
        
        obesidad
        
        ascitis o alteraciones de la caja torácica
      - DISNEA DE REPOSO
        
        Suele estar asociada con edema pulmonar, TEP y neumotórax
    - - Frente a un paciente con disnea se debe realizar una cuidadosa anamnesis y un prolijo examen físico
        
        ANAMNESIS
        
        Con la ayuda de el interrogatorio al paciente puede llevar a un diagnostico etiológico
        
        antecedentes familiares y personales
        
        modo de presentación del dolor
        
        EXAMEN FÍSICO
        
        Se observara durante la entrevista mediante los signos de dificultad de ventilación
        
        exploración del tórax
        
        percusión
        
        auscultación
- - - - 1.) Sobreproducción
      - 2.) Disminución de la captación hepática
      - 3.) Disminución de la conjugación (1)
  - - - Datos que se obtienen por la anamnesis de los antecedentes y de la enfermedad actual como:
        
        Edad/sexo
        
        antes de los 30 años causa más común de ictericia es hepatitis viral y otras enfermedades que predominan después de los 50 años.
        
        Hábitos y tóxicos
        
        son los hábitos sexuales y la drogadicción
        
        Exposición y contactos
        
        exposición a ambientes tóxicos, ambientes de trabajo, contacto con otros pacientes que hayan presentado ictericia
        
        Ingesta de medicamentos hepatotóxicos
        
        la ingesta de medicamentos por diferentes mecanismo puede producir una ictericia incluyendo las hierbas medicinales
        
        Forma de comienzo
        
        se caracteriza por derivación de otras enfermedades como: hepatitis viral, litiasis coledociana y las drogas.
        
        Presencia de fiebre y escalofríos
        
        derivada de enfermedades
        
        Dolor abdominal
        
        su característica puede estar orientada ala ictericia
        
        Prurito
        
        puede ser universal o predominar en las palmas y plantas
        
        Deterioro del estado general
        
        pérdida de peso
        
        Otros antecedentes
        
        características de la orina y fecal para mas averiguaciones
    - - el estado general también es importante diagnosticar en el paciente con ictericia como por ejemplo su pérdida de peso
        
        Grado de ictericia
        
        color amarillo pálido (ictericia flavínica)
        
        indica anemia e ictericia leve
        
        color amarillo rojizo (ictericia rubínica)
        
        características de lesiones hepatocelulares
        
        uni tinte verde aceituna (ictericia verdínica)
        
        en pacientes con colestasis
        
        piel
        
        diferentes signos los que se presentan
        
        Sistema linfoganglionar
        
        presencia de adenomegalias generalizadas, ganglio supraclavicular izquierdo
        
        Palpación hepática
        
        paciente con hepatitis viral aguda, la hepatomegalia
        
        Palpación de la vesícula
        
        el hallazgo es a un vesicula palpable
        
        Palpación del bazo
        
        se derivada de enfermedades en la cual hay que hacer exploración física
        
        Otras manifestaciones
        
        manifestaciones neurológicas
        
        sangrado cutaneomucoso
        
        color de la orina y materia fecal
        
        ictericia hemolítica o prehepática
        
        con aumento de sangre de la bilirrubina indirecta
        
        hipocolia y acolia
        
        disminución o ausencia de color de la materia fecal
- - - - Duración < de 15 días en el enfermo inmunocompetente
    - - Duración > de 15 días
    - - Duración por lo menos 3 semanas
    - - el tiempo , duración y gravedad dependerá del defecto inmunológico.
  - - - ) FOD Clásica
      - ) FOD Nosocomial
      - ) FOD Neutropénica
- - - - DEBILIDAD GENERALIZADA
      - FATIGA MENTAL
      - LASITUD
  - - - Diagnóstico presuntivo positivo
        
        Enfermedad orgánica o psíquica
      - Ausencia de diagnóstico presuntivo
        
        Descartar primero enfermedades con tratamiento efectivo (infecciones neoplasias)
        
        Ausencia de diagnóstico presuntivo
        
        reenviar periódicamente
        
        Astenia crónica idiopática
        
        síndrome de fatiga crónica
        
        diagnóstico presuntivo positivo
  - - - demandante
        
        familiar o amigo
      - déficit primario
        
        capacidad
      - inicio relacionado con el estrés
        
        no
      - duración
        
        menos de dos meses
      - momento del día en que predomina
        
        por la tarde o noche
      - evolución
        
        progresiva
      - relación con la actividad física
        
        empeora
      - relación con el sueño
        
        alivia
      - síntomas asociados
        
        específicos y pocos
      - problemas previos de salud
        
        habitualmente orgánicos
      - situación familiar
        
        continente
      - pérdida de peso
        
        si
      - hallazgos físicos
        
        positivos
    - - demandante
        
        paciente
      - déficit primario
        
        deseo
      - inicio relacionado con el estrés
        
        si
      - duración
        
        más de cuatro meses o recidivante
      - momento del día que predomina
        
        por la mañana
      - evolución
        
        fluctuante
      - relación con la actividad física
        
        mejora
      - relación con el sueño
        
        no cambia
      - síntomas asociados
        
        inespecíficos y múltiples
      - problemas previos de salud
        
        habitualmente funcionales
      - situación familiar
        
        tensionante
      - pérdida de peso
        
        no
      - hallazgos físicos
        
        negativos
  - - - astenia funcional
        
        depresión y otros trastornos psíquicos
        
        apnea del sueño
        
        postinfecciosa
        
        posparto
        
        cronoastenia
        
        abuso de drogas
        
        síndrome de fatiga crónica
    - - astenia metabólica
        
        hiponatremia
        
        hipopotasemia
        
        hipercalcemia
        
        disfunción suprarrenal, tiroidea, hipofisaria y sexual
      - astenia inflamatoria
        
        enfermedades inflamatorias
        
        autoinmunes neoplasias
        
        infecciones
- - - - Las somitas son bloques de mesodermo,su génesis está en estructuras somíticas superficiales que son constituidos por:
        
        Un miotoma que originará los músculos
        
        Un esclerotoma generador de los huesos y las articulaciones.
        
        Un dermatoma se desplazará hacia fuera,debajo del ectodermo par formar la dermis de la piel.
      - Las vísceras son tubos longitudinales con un mecanismo de crecimiento por diverticulaciones lo cual hace que aleje la inervación de los lugares de donde proviene.
        
        Ejemplo: Los esbozos surgidos del intestino primitivo originando a los pulmones, hígado, vías biliares y páncreas.
      - PRIMERA NEURONA DE LA VÍA DEL DOLOR
        
        Vía somática del dolor
        
        Somas seudomonopolares ubicados en los ganglios anexos
        
        encargados de transmitir impulsos provenientes de derivados de las somitas embrionarias
        
        Vía simpática
        
        Responsables de la conducción de los impulsos originados en las vísceras torácicas y abdominales
        
        El nervio periférico
        
        Fibras con distintas características estructurales y funcionales según su grosor, su cubierta de mielina y su velocidad de conducción.
        
        Las fibras mielínicas A
        
        Mayor grosor
        
        Más alta velocidad de conducción
        
        TIPOS:
        
        Fibras Aa se activa con estímulos o con movimientos suaves
        
        Las fibras A 8 conducen el dolor a 20 m/seg
        
        Las fibras amielínicas o C
        
        Son delgadas de 0,2 a 1,5 micrones y conducen a 2 m/seg.
      - SEGUNDA NEURONA DE LA VÍA DEL DOLOR
        
        El conjunto de fibras somáticas y viscerales que ingresan por una raiz hace sinapsis con numerosas neuronas de las distintas láminas de Rexed.
        
        Via espinotalámica
        
        Vía neoespinotalámica responsable de la percepción discriminativa del dolor y la temperatura
        
        Via paleoespinotalámica que permite comprender coordinacion de los reflejos vinculados con el dolor
  - - - Mecanismo a nivel medular
        
        los principales neurotransmisores son la sustancia p y el glutamato
      - Mecanismos supramedulares de control del dolor
        
        El sistema descendente inhibidor del dolor
        
        El sistema descendente facilitador del dolor
  - - - Se produce a nivel somático superficial y profundo, puede producir dolor experimental o traumatismo (pinchazo, corte, golpe, pinzamiento, torsión de una articulación)
      - Dolro agudo y punzante , comienza y finalización rápida
      - limites precisos y bine localizados
      - El mecanismo generador procedente de traumatismos, temperaturas extremas, inflamaciones
    - - Urente, vago y tardío
      - limites imprecisos, mal localizados en general referido ala linea media
      - El mecanismo procedente de distensión, isquemia, inflamación
    - - El dolor es permanente o intermitente con episodios de variada intensidad y duración
      - puede originarse por la lesión de las vías nerviosas en una región determinada y coexistir con un déficit para otros tipos de sensibilidad.
    - - Se observa a menudo en la práctica clínica y que carecen de sustrato estructural
      - Ejemplo: cefaleas, dolores abdominales esporádicos
  - - - Antigüedad
        
        Dolor agudo
        
        Duración puede ser de minutos a semanas con la que puede ser acompañada con fenómenos autonómicos como: sudoración, intranquilidad, taquicardia, vasoconstricción, hipertensión y midriasis.
        
        Dolores paroxísticos, recidivantes o no
        
        Dolores episódicos mas o menos intensos con periodos de duración variables libres de la enfermedad que poseen como: migraña
        
        Dolor crónico
        
        Puede durar meses no suele tener causas evidentes inmediatamente y es difícil aveces explicar si es a causa o consecuencia de la enfermedad
      - Localización
        
        La localización ayuda a establecer el órgano y el proceso que lo afecta
      - Irradiación o propagación
        
        Sugiere a veces la estructura afectada e incluso el mecanismo de su compromiso
      - Carácter
        
        Conjunto de rasgos o circunstancias con que se da el dolor
        
        si el dolor parece a una lanza clavada se diría que es lancinante o en puntada
        
        si el dolor fuera como que quemara se diría que es urente o quemante
        
        si el dolor apretara se diría que es constrictivo u opresivo
        
        si el dolor atravesará de un lado a otro se diría transfixiante
        
        si el dolor fuera de escasa intensidad pero molesto y prolongado es sordo y si fuera al contrario instantáneo y agudo es exquisito.
        
        si el dolor apareciera a una llamad o un golpe de electricidad es fulgurante
        
        si diera la sensación de algo que rom pe es desgarrante
        
        si fuera como un taladro, terebrante o taladrante
        
        si estuviera acompañado con una sensación de latido, pulsátil
        
        de retortijón, cólico
      - Intensidad
        
        Intensidad con la que se presenta el dolor
      - Atenuación o agravación del dolor
        
        Circunstancias por las que aparece el dolor
- - - - Se debe considera el peso habitual y actual: los cambios en el apetito e ingesta y cual quier problema que se pueda presentar en la dificultad alimentaria
    - - se evaluará peso, altura, hábito corporal, grosor de tejido celular subcutáneo
  - - - La pérdida de es el descenso del 10% o más del peso corporal estable en un año
      - Etiopatogenia
        
        aumento del gasto calórico
        
        aumento de las pérdidas calóricas
        
        disminución del aporte calórico
        
        aumento del ejercicio físico
      - ANAMNESIS
        
        Se debe evaluar al paciente por el interrogatorio de preguntas
        
        la pérdida de peso es:
        
        ¿apetito aumentado o disminuido?
        
        ¿Tiene alteraciones en su peso como dietas, cambios corporales s durantes su edad adulta ?
        
        ¿ Es voluntaria o involuntaria?
        
        ¿Durante cuánto tiempo es su pérdida de peso?
        
        Pérdida involuntaria de peso con apetito incrementado
        
        condiciones que se deben al gasto energético o la pérdida de calorías por la orina o materia fecal.
        
        Ejemplo:
        
        malabsorción
        
        feocromocitoma
        
        diabetes mellitus descontrolada
        
        marcado incremento en la actividad física
        
        hipertiroidismo
        
        Pérdida involuntaria de peso con disminución del apetito
        
        Diversos trastornos tanto como médicos, psiquiatras pueden provocar:
        
        Enfermedad pulmonar y cardíaca
        
        Enfermedades crónicas
        
        Endocrinopatías
        
        Enfermedades gastrointestinales
        
        Infección por HIV
        
        Depresión y otros trastornos psiquiátricos
        
        Cáncer, principalmente del aparato gastrointestinal
        
        Abuso de sustancias y medicaciones
      - EXAMEN FÍSICO
        
        Se debe realizar un examen físico meticuloso y exhaustivo, poniendo énfasis en las mediciones antropométricas, examen de la piel, palpación de la tiroides, búsqueda de adenopatías y hepatoesplenomegalia, palpación abdominal en la búsqueda de tumoraciones y exploración de reflejos osteotendinosos y asu vez la valoración de la sensibilidad, tanto superficial como profunda.
    - - Se define obesidad a todo incremento en el porcentaje de tejido adiposo corporal y asu vez un aumento de peso. Este peso debe ser de un 25% de ganancia de grasa en hombres y un 30% en las mujeres.
      - Etiopatología
        
        El aumento de peso puede ser a expensas de:
        
        Masa magra
        
        músculo
        
        Masa grasa
        
        obesidad
        
        Expensas de agua
        
        retención hidrosalina
      - ANAMNESIS
        
        Se considera los siguientes aspectos
        
        Edad en la que se desarrolló el sobrepeso
        
        influencias prenatales
        
        lactancia
        
        infancia
        
        adolescencia
        
        mujer adulta
        
        embarazo
        
        anticonceptivos orales
        
        menopausia
        
        hombres adultos
        
        Estilo de vida
        
        si es sedentario promueve a la ganancia de peso
        
        Privación del sueño
        
        malas conductas en hábito del descanso
        
        Cesación de fumar
        
        la ganancia de peso en personas que dejan de fumar es más propensa debido a la nicotina del estupefaciente
        
        Relaciones sociales
        
        depende de la clase social en la que esta socializada
        
        Factores psicológicos
        
        se asocian con la depresión y la presencia de acontecimientos traumáticos
        
        Dieta
        
        comer demás y restringir la comida
        
        frecuencias de las ingestas
        
        ingesta dietaria de grasa
        
        comidas rapidas
        
        sindrome de comida nocturna
        
        Fármacos que inducen la ganancia de peso
        
        antipsicóticos
        
        antidepresivos
        
        antiepilépticos
        
        antidiabéticos
        
        otros fármacos que están asociados con la ganancia de peso
        
        Obesidad neuroendocrina
        
        obesidad hipotalámica
        
        síndrome de Cushing
        
        hipotiroidismo
        
        síndrome de ovario poliquístico (SOP)
        
        hormona de crecimiento
        
        Factores étnicos y socioeconómicos
        
        los factores étnicos si se destaca que en la etnia blanca es más propensa a ser obesa que la etnia negra
        
        Trastornos genéticos y congénitos
        
        pueden ser trastornos hereditarios
        
        Agentes virales y obesidad
      - EXPLORACIÓN FÍSICA
        
        en la exploración física se debe evaluar las mediciones antropométricas.