Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สถานการณ์ที่2 ผู้คลอด G1P0A0 อายุ 28 ปี อายุครรภ์ 38 wks by LMP …

- - - - 07.30 น. Acceleration
        
        station 0
        
        Cervix dilatation 4 cm บาง 100%
        
        Intensity 2+
        
        Uterine
        contraction
        
        Interval 5 min ( 3 - 5 min)
        
        Duration 50 s (45-60 < 90 s)
      - 09.30 น. Deceleration
        
        station +1
        
        Cervix dilatation 7 cm บาง 100%
        
        Intensity 2+
        
        ไม่เหมาะสม ควรต้องเปิด 6.4 cm
        
        Uterine
        contraction
        
        Duration 50 s (45-60 < 90 s)
        
        Interval 3 min ( 3 - 5 min)
      - 11.45 น. Phase of maximum stage
        
        station +2
        
        Intensity 3+
        
        Cervix dilatation 10 cm บาง 100%
        
        ไม่เหมาะสมควรต้องเปิด 8.8 cm
        
        Uterine
        contraction
        
        Interval 3 min ( 3 - 5 min)
        
        Duration 50 s (45-60 < 90 s)
    - - 01.00 น.
        
        Intensity 2+
        
        ไม่เหมาะสม
        
        station -2
        
        Uterine
        contraction
        
        Interval 8 min ( 5 -30 min)
        
        Duration 30 s (20-30 s)
        
        Cervix dilatation 1 cm บาง 75%
      - การพยาบาล
        
        ประเมิน pain score ของมารดา
        
        แนะนำการนวด คลายปวดและประคบร้อนเย็น
        
        ส่งเสริมการหายใจลดปวด
        
        slow chest breathing (Latent phase)
        
        มดลูกหดตัว หายใจเข้าทางจมูกผ่อนลมช้าๆทางปาก 6-9 ครั้ง /นาที มดลูกคลายตัว หายใจเข้าออกยาวๆ 1 ครั้ง
        
        shallow chest breathing (Active Phase)
        
        มดลูกหดตัว หายใจเข้าออกยาวๆ 1 ครั้ง
        จนมดลูกหดรัดตัวเต็มที่ จึงหายใจเข้าทางจมูกออกทางปากตื้นๆเร็วๆ หายใจเข้า คือ อา หายใจออกคือ คี
        เป็นอาคี อาคี
        
        pant - blow breathing (Transitional Phase)
        
        มดลูกหดตัว หายใจเข้าออกยาวๆ 1 ครั้ง หายใจแบบตื้นๆ เร็วๆ 4 ครั้ง แล้วเป่าลมออกทางปาก 1 ครั้ง เป็นอาคี อาคี พู่
        
        ให้ข้อมูลความคืบหน้าการคลอด
        
        พยาบาลอยู่เฝ้าคลอดเป็นเพื่อน
        
        ให้ผู้คลอดระบายความรู้สึก
        
        สร้างสัมพันธภาพกับผู้คลอด
        
        ดูแลความสุขสบาย
        
        ให้ญาติเฝ้าคลอด
        
        ประเมินความวิตกกังวลของผู้ป่วย
    - - Cervix dilatation 8 cm จนทารกคลอดหมดทั้งตัว มีความกังวลสูง มีการแยกตัวออกจากสิ่งแวดล้อม มีพฤติกรรมก้าวร้าว ปวดเหมือนอยากเบ่งถ่าย
  - - - เวลา 8 .30 น. 5.5 cm
      - เวลา 9.30 น. 7 cm
      - เวลา 10.30 น. 8.5 cm
      - เวลา 11.30 น. 10 cm
      - เวลา 1.00 น. 1 cm
      - เวลา 7.30 น. 4 cm
- - - - การตรวจทางหน้าท้อง
        
        หา cephalic prominelle ถ้าชัดเจนแสดงว่ามี flexion มาก
      - การตรวจทางช่องคลอด
        
        คลำหา small frontanelle ถ้าต่ำมากทารกมี flexion มาก
    - - การตรวจทางช่องคลอด โดยการคลำหา รอยแสกกลางของศรีษะทารกจะอยูู่ในแนว AP หากมีการ Internal rotation สมบูรณ์
      - ความแตกต่าง
        LOA หมุนทวนเข็ม 45 องศา
        ROP หมุนตามเข็ม 135 องศา
    - - เริ่มจาก SOB SOF OF OM และ SMB ตามลำดับ
  - - - ขั้นตอนการทำคลอด
        
        1.จัดเตรียมเครื่องมือ
        
        2.ตัดฝีเย็บป้องกันการฉีกขาดของช่องคลอด
        
        3.ทำคลอดศีรษะทารก
        
        4.ช่วยเหลือศีรษะทารกหลังคลอด
        
        5.ทำคลอดไหล่และตัวทารก
        
        3 more items...
- - - - สังเกตเศษเยื่อหุ้มรก
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - ช่องทางคลอดฉีกขาด
      - การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
    - - 1.ฺBreasts ประเมินเต้านม ลานนม หัวนม
      - 2.Uterus ประเมินระดับมดลูก
      - 3.Bldder ประเมิน Bladder full
      - 4.Bowel ประเมินการเคลื่อนไหวลำไส้
      - 5.Lochia ประเมินน้ำคาวปลา
      - 6.Episiotomy ประเมินแผลฝีเย็บ
      - 7.Homan's sign for DVT
      - 8.Emotionnal stage
- - - - รกลอกตัวแบบ matthews Duncan method
        
        sign ยังมีไม่ครบขาด cord sign
  - - - 2.ป้องกันการตกเลือด
        
        3.vital sign
        
        ตรวจสอบการลอกตัวของรก ถ้าสมบูรณ์ให้ทำคลอดรกได้
        
        ใช้ Active management of the third stage
        
        1.ให้ oxytocin กระตุ้นการหดรัดตัวมดลูก
        
        ทำ Delay clamps cord
        
        ทำคลอดรกแบบ controlled cord traction
        
        4.การทำ uterine massage