Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลในระยะคลอด, หลักการหายใจ, หากกรณีศึกษาตั้งครรภ์ครั้งที่ 3,…
การพยาบาลในระยะคลอด
-
Partograph
- ในระยะ latent พิจารณาจากเริ่มเจ็บครรภ์จริง จนถึงปากมดลูกเปิด 3 cm หรือมีการหดรัดตัวของมดลูก 2 ครั้งใน 10 min ระยะนี้ไม่ควรนานเกิน 8 hr.
-
- ในระยะ active การเปิดขยายของปากมดลูกเป็นปกติหรือไม่พิจารณา จากเส้นกราฟ 2 เส้น คือเส้น alert line และaction line เป็นส่วนประกอบที่สำคัญและอัตราการเปิดขยายของ ปากมดลูกไม่ควร < 1 cm/hr.
-
- เส้น alert line คือเส้นที่ลากทแยงเมื่อปากมดลูกเปิด 3 cm ถึง 10 cm อัตราการเปิดของปากมดลูกในอัตรา ปกติ 1 cm /hr. ถ้าการขยายของปากมดลูกล่าช้าเลยเส้น action line ไปทางขวา แสดงว่าเริ่มเกิด การคลอดยาวนาน
-
- เส้น action line คือเส้นที่แสดงว่าปากมดลูกเปิดขยายล่าช้า ถึงเขตที่มีการคลอดยาวนานผิดปกติ เป็นเส้นที่ลาก ขนานกับเส้น alert line และห่างไปทางขวา อีก 4 hr.
-
- พื้นที่ส่งต่อคือพื้นที่ที่อยู่ระหว่างเส้น alert line กับเส้น action line เป็นส่วนที่ต้องส่งต่อผู้คลอดจาก สถานพยาบาลที่ไม่พร้อม ไปยังสถานพยาบาล ที่มีความพร้อมกว่า และการดูแลที่เหมาะสมต่อไป
-
-
กลไกการคลอดทารก
ทารก
-
การตรวจสอบ
กลไก Flexion
- ตรวจทางหน้าท้อง : โดยหา cephalic prominence ถ้า sinciput prominence ชัดเจนและ อยู่สูง กว่าระดับ occiput มากก็แสดงว่ามี Flexion มาก
- ตรวจทางช่องคลอด : คลำหาตาแหน่งของ fontanelle โดยเฉพาะ small fontanelle ถ้า small fontanelle ยิ่งต่ามากเท่าไรแสดงว่าทารกมี Flexion มากเท่านั้น
กลไก Internal rotation
การตรวจว่ามีการหมุนของศีรษะเกิดขึ้นโดยการตรวจทางช่องคลอคลาดู รอยต่อแสกกลางของศีรษะ ทารก ถ้ายังไม่มีกลไกการคลอดนี้ ศีรษะทารกจะอยู่ แนวขวาง เมื่อมีการหมุนของศีรษะเกิดขึ้นรอยต่อแสกกลาง จะเปลี่ยนไปในแนว เฉียง ถ้าหมุนสมบูรณ์แล้วรอยต่อแสกกลางจะอยู่ในแนวหน้า – หลังของช่อง ทางออกเชิงกราน
-
หลักการทำคลอดทารก
- จัดท่าให้ผู้คลอด อยู่ในท่านอนศีรษะสูง 30 - 60 องศาหรือท่า semi- sitting position เพื่อเพิ่มแรงเบ่ง
- การป้องกันการ อยู่ในท่านอนศีรษะสูง 30 - 60 องศาหรือท่า semi- sitting position เพื่อเพิ่มแรงเบ่ง
- แนะนำวิธีการเบ่งคลอด ให้เบ่งตอนปากมดลูกเปิดหมดและ เบ่งขณะมดลูก หดรัดตัว ก่อนเบ่งต้องหายใจล้างปอดและเบ่งลงก้นยาวๆ แต่ละครั้งใช้เวลาเบ่ง 6-8 วินาที ไม่เกิน 10 วินาที เชียร์เบ่ง ถ้านานเกินอาจเกิด valsava maneuver
- ประเมิน general appearance, vital signs, uterine contraction, fetal status
รก
Placenta separate
โดยอาศัยแรง Contraction และ Retractionเป็นระยะๆ ของกล้ามเนื้อมดลูก ส่วนบนทำให้ผนังมดลูกหนาตัวขึ้น และโพรง มดลูกจะมีขนาดเล็กลง แต่ว่ารกมีขนาดเท่า เดิม ทำให้ไม่เกิดความสมดุลระหว่างพื้นที่ของ รกและพื้นที่ผนังมดลูก ทำให้เกิดการดึงรั้งและ ฉีกขาดของหลอดเลือดที่หลังรกทำให้มีเลือด ไหลออกมา
-
Malthews duncan’s method
โดย เริ่มจากริมรกก่อนส่วนอื่น และเลือดที่เกิดจากการฉีกขาดของผนัง มดลุกจะไหลซึมออกมาภายนอก(vulva sign) ในระหว่างที่การ ลอกตัวยังไม่สมบูรณ์ การลอกตัวชนิดนี้ไม่มีเลือดฝังอยู่ที่หลังรก ที่ จะช่วยในการลอกตัวของรก ทำให้รกลอกตัวได้สมบูรณ์ช้ากว่า ชนิด Schultze Method
Sign :
- uterine sign
- Cord sign
- Vulva sign
หลักการคลอดรก
- ตรวจดูกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง เพราะ ถ้ากระเพาะปัสสาวะเต็มจะขัดขวางการลอกตัวของรก
- ป้องกันการตกเลือด โดยห้ามคลึงมดลุก ก่อนที่จะมีการลอกตัวของรกสมบูรณ์ เพราะจะทำให้เกิดการหด รัดตัวที่ผิดปกติ ทำให้เกิดการลอกตัวของรกล่าช้า หรือลอกตัวไม่ได้เลย
- ให้ oxcytocin กระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก 10 ยูนิต ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ deltoid ช้าๆใน 1 นาที ใน รายที่พิจารณาแล้วว่าอาจเกิดการตกเลือดได้. หรือมีภาวะการคลอดล่าช้า ในระยะที่ 3
- ตรวจสภาพร่างกายโดยทั่วไป สัญญาณชีพ โดยเฝ้าระวัง การตกเลือดหลังคลอด
- ตรวจสอบการลอกตัวของรก ถ้ารกมีการลอกตัวสมบูรณ์ให้พิจารณา ทำคลอดรก
-
-
หลักการหายใจ
Latent
- การหายใจช้าโดยใช้ทรวงอก ( Slow chest breathing)
Active
- การหายใจตื้นโดยใช้ทรวงอก (Shallow chest breathing)
Transitional
- การหายใจแบบตื้นๆ และเป่าออก (Pant-blow breathing) โดย หายใจแบบตื้นๆ เร็วๆ 4 ครั้ง แล้วเป่าลมออกทางปาก 1 ครั้ง ลักษณะการ หายใจจะเป็น อา-คี-อา-คี-อา-คี-อา-คี-พู่
-
-
-
-