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Alergia alimentar - Coggle Diagram
Alergia alimentar
Clínica
Urticária - lesões maculopapulares eritematosas e pruriginosas com duração < 24h
Angioedema - atingimento de camadas profundas da derme, afeta + as pálpebras, lábios e mucosas
Síndrome de alergia oral - edema, prurido e/ou formigueiro dos lábios, língua ou toda a cavidade oral
GI - náuseas, vómitos, cólicas abd e diarreia
Respiratórias - espirros, congestão nasal, tosse, pieira, broncospasmo, dispneia
Anafilaxia - muito provável se pelo menos 1 dos seguintes:
início súbito com afeção da pele e/ou mucosas e pelo menos 1 - compromisso respiratório ou hipotensão/sintomas associados a disfunção de órgão terminal
2ou+ dos seguintes minutos a horas após exposição a alergénio provável - envolvimento da pele e/ou mucosas, compromisso respiratório, hipotensão/sintomas associados, sintomas GI persistentes
hipotensão minutos a horas após exposição a alergénio conhecido para o doente - PAS reduzida/diminuição da PAS > 30% nos lactentes e crianças, PAS < 90 mmHg/diminuição do valor basal do doente em > 30% nos adultos
Anafilaxia induzida pelo exercício dependente dos alimentos - ocorre se exercício físico precedido por ingestão de determinados alimentos (trigo, outros cereais, leguminosas, leite)
Reações retardadas - não IgE mediadas, >2h após ingestão, dá vómitos, diarreia, sangue e muco nas fezes, enteropatia ao glúten, dermatite herpetiforme, dermatite de contacto
Reações mistas - mediadas por IgE e células, dá esofagite/colite eosinofílicas, dermatite atópica
Reatividade cruzada - polinose a gramíneas + alergia ao pêssego; polinose a bétula + alergia à maçã; asma/rinite com sensibilização aos ácaros + alergia ao caracol e/ou camarão
APLV
Epidemiologia - causa 50% das alergias alimentares em crianças, 70-80% são tolerantes aos 3 anos
Etiologia - sensibilização precoce às proteínas do leite de vaca
Clínica
Alergia mediada por IgE - 30 min-2h após ingestão, urticária, angioedema, vómitos e/ou diarreia, dor abd/cólica, dificuldade respiratória, anafilaxia
Alergia não mediada por IgE - > 2h após ingestão, hematoquésias, vómitos, diarreia, cólicas abd, irritabilidade, má progressão ponderal
Diagnóstico
HC - AF de atopia, HDA e AP sugestivos, com sintomas reprodutíveis
Testes cutâneos
Doseamento de IgE específica - caseína, beta-lactoglobulina, alfa-lactalbumina
Prova de provocação
Terapêutica
Evicção do contacto com PLV (e do contacto da mãe se APLV em aleitamento materno exclusivo)
Alternativas ao leite de vaca comum - leite extensamente hidrolisado, fórmulas de aminoácidos, fórmulas baseadas em proteínas de origem vegetal (soja, arroz, aveia, coco), leite materno
Terapêutica
Episódio agudo
Sintomas cutâneos ligeiros/moderados - anti-H1 de 2G (cetirizina, loratadina, desloratadina, ebastina, bilastina), corticóide
Reação grave/anafilática - adrenalina IM --> SU --> prescrição de dispositivo para auto-administração
Evicção do alimento causador
Imunoterapia com alergénios
Via oral - tx da APLV, ovo e amendoim
Contraindicações - asma grave, patologia CV, tx com beta-bloq, patologia autoimune
Anafilaxia
ABCDE
Adrenalina IM 1:1000 0,01 mg/kg/dose, na face ant-lateral da coxa (repetir de 5-5 min até 3 admin se sem resposta)
Chamar ajuda, colocar doente em decúbito dorsal com elevação dos MI
O2 suplementar 6-8 L/min por máscara
Vigilância 8-24h após melhoria sustentada
Outros fármacos:
Anti-histamínico - clemastina ou hidroxizina IM
Corticóide - hidrocortisona ou metilprednisolona EV
Diagnóstico
HC - AP e AF de atopia, história de sintomas após contacto com alimento, quantificação da ingestão, estado do alimento (fresco, congelado, cozinhado, processado), cofatores (exercício físico, processos infeciosos, toma concomitante de AINE, beta-bloq ou IECA)
Testes cutâneos
Prick - com extratos alergénicos
Prick prick - com alimento em natureza
Negativo se diâmetro da pápula < 3mm
Diagnóstico de alergia IgE mediada
Doseamento de IgE específica
Indicações - se testes cutâneos contraindicados, anafilaxia grave, dermatose cutânea extensa
Diagnóstico de alergia IgE mediada e follow-up de alergia conhecida (determinaçõe seriadas)
Prova de provocação
Gold-standard no diagnóstico
Alergia ao ovo
Epidemiologia - 25% das alergias alimentares em crianças, 50% são tolerantes aos 5 anos
Clínica
Alergia mediada por IgE - 30 min-2h após contacto com alimento, urticária, angioedema, síndrome da alergia oral, náuseas, vómitos, diarreia, cólicas, espirros, congestão nasal, tosse, dificuldade respiratória, anafilaxia
Alergia não mediada por IgE - > 2h após ingestão do alimento, vómitos, diarreia
Diagnóstico
HC - AF de atopia, HDA e AP sugestivos, com sintomas reprodutíveis
Testes cutâneos - ovo cru, ovo cozido, clara e gema
Doseamento de IgE específica - ovomucóide, ovalbumina, ovotransferrina
Prova de provocação (gold-standard)
Terapêutica
Eliminação dos ovos e de todas as aves da dieta
Evicção da vacina anti-influenza se alergia grave, da vacina anti-febre amarela e admin da VASPR em ambiente hospitalar se AP de anafilaxia
Prevenção
Aleitamento materno exclusivo até aos 4 meses
Evicção de alimentos sólidos até aos 4 meses
Leite extensamente/parcialmente hidrolisado na maternidade
Epidemiologia
Prevalência de 5-10%
Alimentos + comuns - leite de vaca, ovo, peixe, crustáceos, frutos de casca rija, frutos frescos
Fisiopatologia
Ligação do ag alimentar a linfócitos B --> produção de IgE e ligação à superfície de basófilos e mastócitos --> nova exposição ao ag --> ligação aos mastócitos e desgranulação --> alt da permeabiidade e dilatação dos capilares pela histamina