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Etiología del daño cerebral - Coggle Diagram
Etiología del daño cerebral
La neuropsicología
Adquiere gran importancia , ya que asume la responsabilidad de preparar programas de rehabilitación cognitiva que mejoren o compensen las alteraciones
Trastornos vasculares cerebrales
Las enfermedades vasculares cerebrales (EVC) son trastornos en los que un Área del encéfalo resulta afectada.
Mayor incidencia en varones y en adultos mayores
Es la patología neurológica más frecuente
Los principales factores de riesgo son:
Hiperlipidemia
Enfermedades cardiacas
Diabetes Mellitus
Tabaquismo
Hipertensión arterial
Alcohol
Existe una clasificación de los trastornos cerebrales:
Isquémicos (85%)
Globales.
Focales.
a) Accidente Isquémico Transitorio (AIT).
b) Infarto cerebral:
• Trombosis.
• Embolia.
• Reducción del flujo sanguíneo
Hemorrágicos (15%)
Hemorragia cerebral.
a) Parenquimatosa.
b) Ventricular.
Hemorragia subaracnoidea.
Hemorragia subdural.
Hemorragia epidural.
Malformaciones vasculares.
a) Aneurismas.
b) Angiomas.
Cuando la perfusión sanguínea cae por debajo de 30 ml/100 gramos, hablamos de enfermedad isquémica cerebral.
Si el flujo sanguíneo cerebral es menor de 10 ml/100g/min se produce infarto cerebral
Isquemia cerebral
Se produce por la disminución del aporte sanguíneo cerebral de forma total o parcial durante un período de tiempo variable.
Consecuencias dependen de su duración
Isquemia global
Disminución del flujo sanguíneo cerebral en todo
el cerebro de manera simultánea debido a una hipotensión arterial marcada
Causas: parada cardíaca,
cirugía con circulación extracorpórea o cuadros producidos por shock prolongado.
Isquemia cerebral focal
Afecta a un Área local del encéfalo; si su duración es inferior a las 24 horas hablamos de ataque isquémico transitorio (AIT) y si es superior se denomina infarto cerebral.
AIT
Episodio breve de isquemia cerebral focal de comienzo brusco
REVERSIBLE, SIN DEFICIT
Duración: 2 a 15 mins
Infarto cerebral
Se produce cuando la isquemia cerebral es lo suficientemente prolongada en el tiempo como para producir un Área de necrosis tisular.
Trombosis
Es la consecuencia de la oclusión de un vaso sanguíneo cerebral causada por un trombo obstructivo formado en una arteria próxima al lugar donde se produce.
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Embolia
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Hemorragía
Se producen por la entrada masiva de sangre en el interior del cerebro
Hemorragías cerebrales
Se define como un vertido hemático secundario a una rotura vascular que se produce en el interior del cerebro.
Según la localización puede ser parenquimatosa o ventricular
La hemorragia parenquimatosa se localiza en el interior del tejido nervioso del encéfalo.
La hemorragia ventricular se define como una colección de sangre en el interior de los
ventrículos cerebrales.
Hemorragias subaracnoideas, subdurales y epidurales
Están causadas por la extravasación de sangre al espacio comprendido entre el cráneo y
el parénquima cerebral.
Alteraciones neuropsicológicas causadas por trastornos de vascularización cerebral
La localización del territorio vascular afectado determinará la expresión semiológica
de los déficit
ARTERIA CEREBRAL
POSTERIOR
• Trastornos de memoria.
• Déficit visual contralateral.
• Agnosias visuales.
• Alexia pura.
• Trastornos visoespaciales.
• Desorientación topográfica y espacial.
• Prosopagnosia.
ARTERIA CEREBRAL
MEDIA
• Afasia de Broca.
• Afasia de Conducción.
• Afasia de Wernicke.
• Déficit sensitivomotor contralateral.
• Agrafía.
• Acalculia.
• Alexia.
• Apraxia constructiva.
• Síndrome de heminegligencia
ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR
• Hemiplejia contralateral.
• Disminución de la fluidez verbal.
• Disfunción ejecutiva.
• Afasia transcortical motora.
• Disminución en la capacidad para el procesamiento mental.
• Síndrome de desconexión
Traumatismos craneoencefálicos
Un impacto en el cerebro causado por una fuerza externa que puede producir disminución o alteración del nivel de conciencia, lo que a su vez conlleva una disminución de las capacidades cognitivas y/o físicas
Provocan lesiones por traumatismo directo o por indirecto.
Directo: impacto brusco con un objeto
Indirecto: Lesiones en el interior del craneo
Lesiones abiertas
Se producen por un impacto sobre el cráneo, produciendo perforación ósea, ruptura traumática de la duramadre y herida tisular
No siempre provocan pérdida de conciencia
Lesiones cerradas
Generalmente producen pérdida de conocimiento
Las manifestaciones del daño cerebral traumático son las siguientes:
Hematomas causados por la acumulación de sangre en zonas epidurales, subdurales,
subaracnoideas y parenquimatosas.
Fractura craneal
Hematomas en el cuero cabelludo
Ruptura de las meninges, especialmente la duramadre.
Conmoción/Contusión cerebral
Laceración y desgarro del tejido nervioso
Edema cerebral postraumático
Hipertensión intracraneal
Consecuencias neuropsicológicas de los traumatismos craneoencefálicos
ATENCIÓN
• Falta de atención selectiva.
• Incapacidad para concentrarse.
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
• Trastornos del pensamiento.
• Dificultades de abstracción y razonamiento.
• Dificultades para planificar actividades.
• Pérdida de iniciativa.
• Disminución en la velocidad de procesamiento.
MEMORIA
• Amnesia postraumática.
• Amnesia anterógrada.
• Amnesia retrógrada.
• Laguna amnésica
LENGUAJE
• Disartria.
• Afasia transcortical motora.
MOTRICIDAD
• Lentificación de las respuestas motoras.
• Apraxias.
FUNCIONAMIENTO EMOCIONAL
• Frecuentes cambios de humor.
• Labilidad emocional.
• Ansiedad.
• Hipersensibilidad excesiva frente a los estímulos.
• Egocentrismo.
• Reacciones agresivas o coléricas.
• Baja tolerancia a la frustración.
• Disminución de la capacidad de autocrítica.
• Psicoinfantilismo y puerilidad.
• Apatía.
• Depresión.
• Ausencia de conciencia del déficit
Tumores cerebrales
Son toda proliferación neoplásica que crece en el interior de la cavidad craneana y sobre todo en el propio tejido cerebral, aunque también se pueden presentar en meninges, cráneo y nervios
NATURALEZA EXPANSIVA
de modo habitual provocan trastornos en las funciones cognitivas y el comportamiento
En general los tumores cerebrales producen los siguientes efectos:
Trastornos cognitivos
Diplopia
edema, cefalea y vómitos, y rigidez de nuca.
Aumento del perímetro craneal en niños
Creación de focos epileptógenos
Destrucción del tejido cerebral sobre el que presiona
Trastornos del patrón endocrino
Pueden clasificarse en función de su origen, grado de infiltración en el tejido nervioso y malignidad en:
Primarios y secundarios
Los tumores primarios se originan en cualquier parte del sistema nervioso
Los secundarios son metástasis cerebrales producidas como consecuencia de cáncer en el exterior del sistema nervioso
Son la consecuencia de cáncer de pulmón, mama, melanoma maligno o gastrointestinal
Infiltrantes o encapsulados
Los tumores infiltrantes no tienen límites bien establecidos con relación al parénquima
cerebral
Mayores efectos destructivos
Los encapsulados tienen un efecto compresivo sobre la masa cerebral pero tienen límites bien definidos
se desarrollan como una entidad separada del cerebro y suelen ser císticos
Benignos y malignos
En función de su malignidad se clasifican en una escala que oscila entre I –en los casos más benignos– y IV los de peor pronóstico.
Principales tumores del sistema nervioso
Gliomas
Cualquier tumor originado por la proliferación indiscriminada de las neuroglías
Existen varias modalidades de glioma que evolucionan de modo diferente: astrocitomas, glioblastomas multiformes y oligodendrocitomas
Meningiomas
Son tumores no gliales de crecimiento lento que se originan en las cubiertas externas del sistema nervioso
++ frecuente en mujeres
Schawnnomas
Son tumores benignos desarrollados en las células de Schwann que producen la mielina que envuelve los axones del sistema nervioso periférico
Más frecuentes se producen en el nervio auditivo y en el nervio trigémino
Osteomas
Es una modalidad de tumor osteogénico benigno, de crecimiento lento que se forma en el periostio a partir del hueso normal.
Meduloblastomas
Resultan del crecimiento de las células germinales que se infiltran en el cerebelo o en la
parte baja del tronco cerebral
frecuentes en niños
Tumores hipofisarios
Se trata de neoplasias benignas de crecimiento lento y más frecuentes en los adultos
Alteraciones neuropsicológicas causadas por los tumores cerebrales
La gravedad de los efectos neuropsicológicos producidos por los tumores dependerá
de su localización, tamaño y velocidad de crecimiento
Los tumores de localización frontal, en términos generales, producen un empobrecimiento de las funciones cognitivas con disminución en la fluidez del lenguaje y en la capacidad de aprendizaje de tareas secuenciales o complejas
Cuando el tumor tiene una localización orbital que
afecta a los dos hemisferios y al cuerpo calloso anterior se producen trastornos de conducta
Los tumores en el lóbulo parietal se caracterizan por las alteraciones en el sentido del tacto, con dificultad para identificar o recordar los objetos que han sido identificados a través del mismo
Cuando los tumores se localizan en el lóbulo temporal pueden presentarse trastornos de
audición, memoria o personalidad.
Los tumores de localización occipital afectan a la visión produciendo trastornos sensoriales o alteración visoespacial y agnosias visuales
Los tumores cerebelosos frecuentemente producen manifestaciones de tipo atáxico, con afectación del equilibrio o la coordinación
Infecciones del sistema nervioso
Existen diversos agentes infecciosos que acceden a través de garganta, nariz y oídos, sangre, o como consecuencia de traumatismos craneoencefálicos y operaciones quirúrgicas
SÍNTOMAS: dolor de cabeza, vértigo, náuseas, convulsiones o confusión mental
Los procesos infecciosos pueden provocar daño cerebral por diversas razones:
Interfieren el suministro de sangre produciendo trombosis, hemorragias u obturación
completa de los vasos sanguíneos.
Pueden afectar a las membranas de las neuronas alterando sus propiedades eléctricas
o sus propiedades enzimáticas.
Alteran el equilibrio metabólico de la glucosa y el oxígeno de las neuronas, llegando
a provocar su destrucción
Provocan frecuentemente edema
Producen pus
Los factores causantes de infección del sistema nervioso pueden ser: virus, bacterias, hongos, protozoos y parásitos
Infecciones víricas
Afectación neurológica en el VIH
Se complica frecuentemente con un proceso demenciante progresivo conocido como complejo Complejo Demencia Sida (CDS)
alteraciones cognitivas, conductuales y motoras diversas
Encefalitis por herpes simple
Trastornos en la percepción olfatoria, afasia, crisis y alteraciones de carácter
Creutzfeldt-Jakob
Produce degeneración progresiva del encéfalo, afectando principalmente al córtex cerebral y al cerebelo
produce astenia y cambios en el humor
Kuru
Produce ataxia cerebelosa, alteraciones oculomotoras, espasticidad progresiva y demencia en las fases terminales
Rabia
El virus causa inflamación cerebral (irritación e hinchazón con presencia de células
inmunes adicionales)
Infecciones bacterianas
Infecciones fúngicas y protozoarias
Toxoplasmosis
infecta a las personas que han consumido carne poco cocinada, por contacto con heces de gato o por vía trasplacentaria
Malaria cerebral
Es una infección cuya mayor gravedad se produce por el Plasmodium falciparum, que infecta a las personas a través de la picadura del mosquito Anopheles.
Meningitis bacteriana
Presencia de déficit crónicos en atención, memoria, lenguaje o en la actividad perceptivo-motora
Absceso cerebral
es una colección de material purulento dentro del cerebro, que suele estar asociado a edema, constituyendo un proceso necrótico
Lepra
Es una infección granulomatosa crónica producida por el Mycobacterium leprae
Botulismo
Es una modalidad de toxemia o envenenamiento adquirido por la infección de una neurotoxina que puede estar contenida en conservas y alimentos enlatados
Tetano
Es una toxemia aguda debida a la elaboración de una neurotoxina por infección basilar
que puede producirse por objetos mohosos y también por picaduras o vacunas.
Epilepsia
una afección crónica de etiología diversa caracterizada por las crisis recurrentes debidas a la descarga excesiva de las neuronas cerebrales
Neurpsicología de la epilepsia
Determinadas variables relacionadas con la
enfermedad pueden condicionar el grado de deterioro existente
Frecuencia de crisis
Una frecuencia mayor de crisis epilépticas genera un mayor riesgo de deterioro cognitivo,
Etiología de la epilepsia
La epilepsia sintomática provoca un mayor riesgo de deterioro en las funciones cognitivas
que la epilepsia idiopática
Tipo de crisis
las crisis generalizadas producen mayor riesgo de deterioro neuropsicológico que las crisis parciales
Terapia farmacológica
el número de fármacos utilizados para el control de las crisis, la naturaleza de los fármacos empleados y sus efectos farmacocinéticos y farmacodinámicos.
Edad de comienzo de la enfermedad
El comienzo más precoz de las crisis epilépticas provoca mayor riesgo de deterioro cognitivo
Trastornos del nivel de conciencia
Como consecuencia del daño cerebral puede verse alterado el nivel de conciencia del sujeto.
Estudio del coma
El coma es un estado patológico con disminución del nivel de conciencia de aparición
brusca o progresiva que se caracteriza por un estado de inconsciencia resistente a estímulos externos
no es una enfermedad, sino la expresión de distintas patologías
Hay varios niveles de pérdida de conciencia intermedios hasta llegar al estado
de muerte cerebral:
Obnubilación
Cuando el sujeto permanece semidormido o se duerme aunque no sea la ocasión
Estupor o semicoma
Cuando el paciente sólo se despierta mediante estímulos muy intensos y repetidos, siendo
sus respuestas lentas e incoherentes
Confusión
Cuando la afectación es leve el paciente es incapaz de pensar con claridad y rapidez
Coma
Cuando el paciente permanece dormido, con estupor profundo e incapacidad para responder a ningún tipo de estímulo
Muerte cerebral
Es el último estadio de pérdida de conciencia en el que no existe ningún signo de actividad en la corteza cerebral ni en el tronco cerebral
La Escala de Glasgow
Para la evaluación de la gravedad del estado de coma se utiliza la Escala de Glasgow, que valora el estado de conciencia desde 3 hasta 15 puntos, considerando tres parámetros: respuesta ocular, respuesta verbal y respuesta motora
RESPUESTA VERBAL
RESPUESTA MOTORA
APERTURA DE OJOS