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抽搐(seizure)或癲癇(Epilepsy) - Coggle Diagram
抽搐(seizure)或癲癇(Epilepsy)
中樞神經系統內的神經元持續且無法控制放電，所引發得運動性大發作及短暫性意識喪失
複雜性部分發作:來自於顳葉，通常有先兆且合併意識障礙，發作通常維持數秒至數分鐘，發作後會出現意識不清及頭痛(臟器障礙、記憶障礙、運動障礙、情緒障礙、自動症)
失神性發作:俗稱小發作，常見於4-12歲兒童，40%有家族病史，病人會出現短暫意識障礙、出現發呆狀、眨眼瞪眼肌肉抽動，持續5-15秒，發作後可立刻恢復活動，一天會發作數十次到100次以上。
單純性部分發作
動作性:來自額葉運動皮質區不正常發電，造成對側臉及肢體抽動，屬於陣攣式，強度由慢增強，發作後患側無力，約維持數小時之久，又稱為托特式麻痺
感覺性:頂葉運動皮質區不正常發電，患側會感受到麻木或刺痛感，亦會出現無力感
強直-陣攣發作:又名大發作，任何年齡皆可能會發作，無先兆或部分發作後會造成大發作，必須立即處理
分期
陣攣期:持續約30秒到2-5分鐘，全身肌肉做規則及急促的收縮與放鬆、眼球上吊、產生大量唾液、咬傷舌頭、心跳加快、此期結束後括約肌鬆馳造成大小便失禁
陣攣後期:停止抽搐後的時間，會有嗜睡、意識不清混亂、近期記憶喪失、說話不清楚、無法協調、頭痛、肌肉痠痛、CPK升高、暫時性肌肉無力、說話困難、半邊視力缺失，可能會持續24小時以上。
強直期:約持續10-15秒，會出現癲癇哭(因呼吸肌突然強直收縮，使胸腔內的空氣被迫擠出，通過部分關閉的聲帶所致)、意識喪失、發紺、牙關緊閉、手肘彎曲前旋、雙腳伸直、眼睛睜開、瞳孔放大對光無反應
重積性癲癇:是指持續抽搐發做不停止超過五分鐘或是兩次癲癇發作之見意識並無恢復。常見原因為自行停藥。
評估檢查
3.CT MRI:有無血腫或腫瘤導致
4.PET:對部分發做診斷有效
2.血清學檢查:排除代謝因素
5.腰椎穿刺或是脊髓液分析:是否有腦膜炎
1.EEG
6.GCS
7.瞳孔大小對光反應
8.病史及藥物史
藥物治療
carbamazepine:可能與降低視丘前腹核運動有關
若有使用MAOI應至少兩星期內不可服用此藥物，致酸劑應間隔半小時以上
depakene:可能增加神經傳導物質GABA濃度，進而達到抗抽搐活動
1.最常副作用見:噁心嘔吐，消化不良、腹部痙攣、腹瀉、便祕、厭食、白血球減少、骨髓抑制、肝毒性
2.與食物服用時，可減少腸胃不適
3.限鈉飲食
phenytoin(Dilatin):阻斷神經元細胞膜鈉離子的電流
1.有齒齦增生的副作用可教導按摩方式；眼球震顫、複視及步態困難嗜睡為中毒症狀。
2.靜脈滴注只能用生理食鹽水，使用含有葡萄糖會結晶，滴注速度要慢(<50MG/MIN)。
3.任意停藥易造成中毒或是重積性癲癇，忘了服藥若與下次發做差距4小時以上，必須補服，之後按時服用
Valium/Diazepam:影響邊緣系統及網狀致活系統，降低焦慮，但主要是促進或增加易是神經傳導物質gaba的活動
1.常見副作用:嗜睡、疲憊、混亂、運動不能、表情冷漠、活動力降低，食慾增加，便祕腹瀉，嘔吐，血液惡病質等
2.先取得肝腎功能標準值
3.有DM者使用此藥會干擾尿中肝糖試驗
4.停藥採漸進式
phenobarbital:打開突觸末氯離子通道，以降低鈉及鈣離子流入
靜脈注射慢，且可增加維生素D，因此藥會造成維生素D攝取
最常使用phenobarbital及phenytoin(Dilatin)
護理處置
3.低血糖給予50%葡萄糖
4.抽搐持續給予Dilantin，loading dose為15MG/KG
2.set iv line:500ML的0.9G/S
5.給予Loading dose後給予phenobarbital或dilatin 500mg/day
1.keep airway
6.抽搐控制後Q4H給予120mg的PHENOBARBITAL及dilantin 500mg/day IM
7.測gcs、pupil
8.不強制壓制、約束、搖晃或企圖喚醒病人
9.Q15分鐘評估GCS及PUPIL，並協助建立定向感